河南省封丘縣婦幼保健院（453300）盛小平

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年2月～2018年4月，我科收治了100例小兒咳嗽變異性哮喘。按照數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組50例，其中男31例，女19例；年齡3歲～14歲，平均（5.23±1.35）歲；病程1～20個月，平均（7.56±1.85）個月；臨床表現(xiàn)：患兒反復(fù)刺激性咳嗽，以夜間及晨起為重。既往抗生素治療無效；23例有過敏史和家族過敏史，使用激素治療有效。肺部檢查有或無哮鳴音。對照組50例，其中男29例，女21例；年齡3～15歲，平均5.56±1.64）歲；病程1～19個月，平均（7.60±1.82）個月；臨床表現(xiàn)同觀察組。兩組患者從病例數(shù)、性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；肺部影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)其他感染或器質(zhì)性病變；無心臟及全身其他嚴(yán)重疾??；自愿參加該項(xiàng)研究；近2周未使用白三烯類拮抗劑。排除標(biāo)準(zhǔn)：由微生物引起慢性咳嗽喘息；有先天性心臟病或肺部器質(zhì)性病變導(dǎo)致的咳嗽喘息；對孟魯司特和布地奈德過敏者，不自愿參加該項(xiàng)研究或不能配合研究監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)者。該研究項(xiàng)目實(shí)施前報經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，取得患兒及家屬知情同意，辦理知情同意書簽字手續(xù)。

1.2 方法 兩組基礎(chǔ)治療相同。包括吸氧、止咳化痰、抗感染等。對照組采用吸入用布地奈德氣霧劑（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字國藥準(zhǔn)字H20030987，5ml，20mg）。2～7歲兒童，200～400μg/天，分成2～4次使用。7歲以上的兒童：200～800μg/天，分成2～4次使用，療程60天，吸入后要立即漱口。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130053；4mg/片，5mg/片）。使用方法：2～5歲，每次4mg，每晚1次；6～14歲，每次5mg，每日1次，療程60天。

1.3 觀察指標(biāo) 咳嗽和睡眠臨床積分變化；肺功能指標(biāo)：1秒用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）比率；呼吸峰流速（PEF）及治療效果等。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 基本治愈：咳嗽癥狀臨床減分率>90%；顯效：咳嗽臨床減分率在76%～90%；有效：咳嗽臨床減分率61%～75%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行剩?）=基本治愈率+顯效率+有效率。

附表 兩組患者治療前后肺功能監(jiān)測比較

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療后咳嗽和睡眠積分（0.5±0.12）、（0.3±0.1）優(yōu)于對照組（1.3±0.5）、（1.3±0.5）（P＜0.05）；治療前兩組肺功能比較無差異（P>0.05），治療后比較差異有顯著性（P ＜0.05），見附表；對照組總有效率為72.0%，觀察組則為96.0%，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討論

小兒咳嗽變異性哮喘是以夜間或晨起咳嗽為主要表現(xiàn)，持續(xù)時間超過1個月，且應(yīng)用抗生素治療無效的一類特殊性喘息[1]。布地奈德是一種脂溶性較高的糖尿皮質(zhì)激素，抑制多種參與哮喘發(fā)病的炎性細(xì)胞和免疫細(xì)胞功能[2]。孟魯司特鈉是一種白三烯受體拮抗劑，而白三烯是被公認(rèn)的重要炎癥介質(zhì)。分析本組治療結(jié)果顯示，對照組采用布地奈德吸入治療，雖然咳嗽和睡眠積分減少較多，治療前后肺功能指標(biāo)PEF(L)，PEV1(L)，PEV1(%)均有改善。但觀察組加用孟魯司特后，對照組總有效率為72.0%，觀察組則為96.0%，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

總之，孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘，可有效抑制炎癥因子和炎性介質(zhì)釋放，阻斷白三烯炎性介質(zhì)與白三烯受體結(jié)合，降低氣道高反應(yīng)性，提高總有效率。