河南省南召縣人民醫(yī)院（474650）雷華芬 金斌 曹旭

慢性擴(kuò)張型心肌病為最常見(jiàn)的心肌疾病之一，發(fā)病率高。目前機(jī)制尚不明確。本研究選取我院慢性擴(kuò)張型心肌病心功能不全患者88例，研究培垛普利聯(lián)合比索洛爾臨床療效及安全性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年9月～2018年2月慢性擴(kuò)張型心肌病心功能不全患者88例，按照隨機(jī)抽簽法分為兩組，各44例。對(duì)照組男26例、女18例，年齡50～81歲，平均（68.21±5.02）歲；觀察組男23例、女21例，年齡52～79歲，平均（69.43±4.58）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求?；颊咦栽竻⑴c并簽署知情同意書(shū)者。

1.2 方法 對(duì)照組給予強(qiáng)心劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等對(duì)癥治療。持續(xù)治療3個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用培垛普利[施維雅（天津）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20034053]和比索洛爾（成都苑東生物制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083008）。培垛普利起始量為2mg/次，1次/d，視患者情況，每1～2周遞增一次，每次遞增2mg，最大增至8mg/d；比索洛爾起始量為1.25mg/次，24h/d，觀察1周，可耐受者增量至2.5mg，適患者情況，每1～2周遞增一次，每次遞增1.25mg，最大增至10mg/d。持續(xù)用藥3個(gè)月。不耐受研究藥物或臨床情況不穩(wěn)定需加用其他藥物者，退出本試驗(yàn)，觀察組退出2例。

附表 兩組患者治療后血壓、心率情況比較（±s）

附表 兩組患者治療后血壓、心率情況比較（±s）

組別 例數(shù) 血壓 心率（次/min）收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）觀察組 44 128.74±12.85 86.41±6.15 61.78±10.12對(duì)照組 44 137.42±12.19 92.19±7.06 70.85±10.96 t 3.215 4.040 3.982 P 0.002 0.000 0.000

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療前后血壓、心率。采用國(guó)際心臟疾病聯(lián)合會(huì)及COHD推薦的超聲心動(dòng)圖檢查指標(biāo)，測(cè)出LVEDD、室間隔厚度和左室后壁厚度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS23.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓、心率 兩組治療前血壓、心率無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后兩組血壓、心率較治療前下降，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)附表。

2.2 對(duì)比兩組治療前后左室重塑指標(biāo)變化 治療前，兩組左室重塑指標(biāo)無(wú)顯著差異（P ＞0.05）；治療后觀察組左室后壁厚度為（9.02±1.41）mm、室間隔厚度（8.57±1.20）mm、LVED為（6 5.7 6±9.5 3）m m，對(duì)照組左室后壁厚度為（1 0.2 1±1.0 9）m m、室間隔厚度（9.87±1.32）mm、LVED為（70.64±8.93）mm，與治療前比較均下降，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組低血壓2例，心率＜50次/min 1例；對(duì)照組低血壓3例，心率＜50次/min 1例。觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率7.14%（3/42）與對(duì)照組9.09%（4/44）比較無(wú)顯著差異（χ2=0.004，P=0.949）。

3 討論

培垛普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，能維持血管功能正常，可擴(kuò)張血管，抑制交感神經(jīng)興奮，還可抑制心臟腎素-血管緊張素系統(tǒng)，調(diào)節(jié)心肌代謝，提高冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血流量，是臨床治療心功能不全常用藥之一[1]。比索洛爾為β受體阻斷劑，具有高選擇性、高持久性、高利用度等優(yōu)勢(shì)，可降低心肌耗氧量，改善心肌收縮功能[2]。本研究顯示，治療后觀察組血壓、心率、左室后壁厚度、室間隔厚度和LVEDD均低于對(duì)照組（P ＜0.05），提示培垛普利聯(lián)合比索洛爾治療慢性擴(kuò)張型心肌病心功能不全可改善患者血壓、心率，提高患者心功能，且兩組不良發(fā)生率均較低，具有較高用藥安全性。

綜上所述，培垛普利聯(lián)合比索洛爾治療慢性擴(kuò)張型心肌病心功能不全可改善患者血壓、心率，提高患者心功能，療效顯著，且安全性高。