河南省上蔡縣婦幼保健院（463800）朱麗葉

近年來(lái)，婦產(chǎn)科臨床中剖宮產(chǎn)概率受社會(huì)因素轉(zhuǎn)變和醫(yī)療水平持續(xù)提升的影響呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)，且逐漸成為孕產(chǎn)婦的首選分娩方式，加之伴隨二胎政策開(kāi)放，瘢痕子宮再次妊娠率逐年提升。瘢痕子宮再次妊娠極易導(dǎo)致孕婦的子宮破裂，嚴(yán)重威脅母嬰安全[1][2]。為此針對(duì)瘢痕子宮再次妊娠孕婦選擇何種分娩方式為婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的重點(diǎn)研究問(wèn)題。本次研究特選取部分瘢痕子宮再次妊娠孕婦進(jìn)行比較分析，旨在探究瘢痕子宮再次妊娠選擇陰道試產(chǎn)的可行性和安全性，其詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)下文所闡述。

附表1 比較兩組瘢痕子宮再次妊娠孕婦的產(chǎn)后情況

附表2 比較兩組瘢痕子宮再次妊娠孕婦的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況（n，%）

1 資料和方法

1.1 資料 本研究中的觀察對(duì)象均選自于在本院分娩的瘢痕子宮再次妊娠孕婦中，共選取100例進(jìn)行研究，時(shí)間為2017年7月～2018年7月期間，所有孕婦年齡平均值為（30.93±2.46）歲；孕周平均值為（38.89±1.98）周；上次剖宮產(chǎn)與本次妊娠分娩間隔時(shí)間平均值為（6.35±0.47）年。依據(jù)分娩方式將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各占50例。比較兩組瘢痕子宮再次妊娠孕婦的資料數(shù)據(jù)，組間差異小，P＞0.05。

1.2 方法 所有對(duì)照組孕婦均接受剖宮產(chǎn)，孕婦接受常規(guī)硬膜外麻醉以后，為其實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)；將前次瘢痕橫向切口確定，并且逐層切開(kāi)瘢痕組織，充分暴露手術(shù)視野；剪開(kāi)膀胱子宮腹膜，將孕婦的膀胱下推，取2厘米手術(shù)切口于前次剖宮產(chǎn)瘢痕位置，吸凈羊水以后，取長(zhǎng)度為11厘米的弧形切口于子宮兩側(cè)。胎兒娩出，胎盤(pán)和胎膜均完全娩出以后，取10～20U縮宮素于宮體注射，將雙側(cè)宮角和子宮切口上下緣使用鉗夾夾住，使用可吸收0號(hào)線縫合子宮切口；觀察盆腹腔是否有出血存在，確定無(wú)出血以后，清除盆腔內(nèi)積血，清點(diǎn)紗布以后關(guān)閉腹腔。

觀察組孕婦均給予陰道試產(chǎn)，產(chǎn)前為孕婦開(kāi)展48小時(shí)產(chǎn)道、陰道、腹部、B超檢查以及胎心監(jiān)測(cè)，對(duì)孕婦產(chǎn)道情況、骨盆情況、胎頭大小、子宮底高度等進(jìn)行詳細(xì)記錄；陰道試產(chǎn)給予孕婦常規(guī)產(chǎn)科分娩處理的過(guò)程中，完善急診剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備，密切監(jiān)測(cè)孕婦宮縮情況以及基本生命體征，對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展是否有子宮下段壓痛存在進(jìn)行觀察。對(duì)孕婦的產(chǎn)道、產(chǎn)力、心理狀態(tài)以及胎兒的狀態(tài)等進(jìn)行綜合分析并給予準(zhǔn)確的判斷，及時(shí)處理異常情況，以保證母嬰安全。一旦發(fā)現(xiàn)孕婦有協(xié)調(diào)性宮縮乏力存在，應(yīng)當(dāng)對(duì)胎位是否異常，是否有頭盆不稱(chēng)情況存在進(jìn)行檢查，對(duì)孕婦宮頸擴(kuò)張情況、胎先露情況進(jìn)行觀察；若孕婦有較為嚴(yán)重的異常情況存在，無(wú)法完成陰道分娩，或者胎兒有宮內(nèi)窘迫存在，應(yīng)當(dāng)立即為孕婦開(kāi)展剖宮產(chǎn)。若孕婦的宮口擴(kuò)張?jiān)?厘米以上，未有頭盆不稱(chēng)、胎位異常情況存在，且孕婦可經(jīng)陰道分娩，確定羊水性狀正常、胎心正常的情況下給予人工破膜，以此將產(chǎn)程縮短，若孕婦有協(xié)調(diào)性宮縮乏力存在，為其使用鎮(zhèn)靜劑，以確保孕婦可保持充分的休息。加強(qiáng)對(duì)孕婦宮腔情況探查的力度，檢查子宮瘢痕位置是否有裂傷存在，同時(shí)加強(qiáng)產(chǎn)后干預(yù)措施。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并統(tǒng)計(jì)兩組瘢痕子宮再次妊娠孕婦的產(chǎn)后情況（產(chǎn)后24小時(shí)出血量、住院天數(shù)、住院費(fèi)用）、產(chǎn)后并發(fā)癥（產(chǎn)褥病、不完全性子宮破裂）發(fā)生情況，記錄并分析兩組新生兒體重與出生Apgar評(píng)分，對(duì)觀察組孕婦的陰道試產(chǎn)成功率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 分析并匯總本次研究中相關(guān)數(shù)據(jù)，并且采用SPSS22.0版進(jìn)行處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示兩組瘢痕子宮再次妊娠孕婦的產(chǎn)后情況、新生兒體重、新生兒出生Apgar評(píng)分，組間比較用t 檢驗(yàn)；兩組孕婦的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及觀察組陰道試產(chǎn)成功率數(shù)據(jù)均用（%）表示，組間比對(duì)以X2檢驗(yàn)。若兩組孕婦的觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)比較差異明顯且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的表現(xiàn)形式為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 觀察組50例瘢痕子宮再次妊娠孕婦當(dāng)中，陰道試產(chǎn)成功者共41例，其陰道試產(chǎn)成功率為82.00%；剩余9例孕婦均中轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。

2.2 分析附表1數(shù)據(jù)，觀察組孕婦的產(chǎn)后24小時(shí)出血量、住院天數(shù)和住院費(fèi)用相比較于對(duì)照組，均明顯較少，P＜0.05。

2.3 分析附表2數(shù)據(jù)，觀察組孕婦的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率2.44%（1/41）相比較于對(duì)照組的16.95%（10/59），明顯較低，P＜0.05。

2.4 兩組新生兒體重與出生Apgar評(píng)分相比較（3561.17±28.89）g VS（3561.26±28.85）g、（9.29±0.09）VS（9.26±0.08），組間差異均不明顯，P＞0.05。

3 討論

近年來(lái)，臨床中母嬰并發(fā)癥發(fā)生率伴隨著剖宮產(chǎn)率的提升呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)。瘢痕子宮再次妊娠可一定程度上提升切口粘連、子宮破裂以及前置胎盤(pán)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3][4]。

剖宮產(chǎn)技術(shù)伴隨著醫(yī)療水平的提升而逐漸提高，并且無(wú)菌操作規(guī)程逐步完善，臨床中較多首次接受剖宮產(chǎn)分娩的孕婦，其子宮切口愈合良好，加之超聲逐漸廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科臨床中，使得瘢痕子宮再次妊娠孕婦陰道試產(chǎn)的可行性和安全性逐步提升[5][6]。臨床中大量研究指出，陰道試產(chǎn)不僅可以將剖宮產(chǎn)所致的并發(fā)癥發(fā)生率降低，且可以將分娩時(shí)間和產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間縮短。

本次研究中，觀察組孕婦的情況以及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯較對(duì)照組優(yōu)異，提示瘢痕子宮再次妊娠孕婦在具有陰道分娩的臨床指標(biāo)時(shí)，為其開(kāi)展陰道試產(chǎn)，可以一定程度上將剖宮產(chǎn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)避免，縮短孕婦產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間，安全性較高。本次研究中，觀察組與對(duì)照組新生兒情況比較無(wú)明顯差異。說(shuō)明為瘢痕子宮再次妊娠孕婦實(shí)施陰道試產(chǎn)或者剖宮產(chǎn)均不會(huì)對(duì)新生兒產(chǎn)生不良影響，均有較高的安全性。

總而言之，在嚴(yán)格掌控經(jīng)陰道試產(chǎn)指征的前提之下為瘢痕子宮再次妊娠孕婦開(kāi)展經(jīng)陰道試產(chǎn)，可以將產(chǎn)后出血量減少，且對(duì)母嬰安全有保障，有利于減少孕婦住院的時(shí)間以及費(fèi)用，值得廣泛應(yīng)用于今后臨床中。