河南省南陽市中醫(yī)院（473000）李中正

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年10月～2017年10月中央型ASD患者94例，根據手術方法分為觀察組和對照組。所選患者符合《內科學》（第8版）ASD診斷標準[1]；對照組47例，男15例，女32例；年齡7～55歲，平均（30.24±10.59）歲。觀察組47例，男13例，女34例；年齡6～56歲，平均（30.51±10.40）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經我院倫理委員會審批通過。患者知情本研究并簽署同意書。

1.2 方法 對照組采用X線透視下經導管介入結合食管超聲引導封堵術，儀器采用全數字彩色多普勒超聲診斷儀（徐州貝爾斯電子科技有限公司，型號BELSE-830V）。全身麻醉。食管置入探頭，確定房間隔情況，引導釋放封堵器，評估封堵情況。觀察組采用食管超聲（TEE）引導下經胸小切口封堵術，具體操作如下：儀器采用全數字彩色多普勒超聲診斷儀，封堵傘購自北京新發(fā)智信科技有限責任公司。取仰臥位，全身麻醉，于食管置入探頭至中段，確定房間隔情況，包括位置、數量、大小、分流情況，測量房間隔缺損最大徑，選擇適用封堵傘。于胸骨右緣第4肋間隙切口約1.4～2.0cm，將萎陷肺葉牽開，于膈神經前約1cm處切開心包懸吊并顯露右心房。依據超聲定位對右心房表面荷包行縫合穿刺。置入鞘管，移動封堵器至左心房，并釋放左、右房面?zhèn)惚P，緊密貼合傘內側面與房間隔房側面。調整封堵器角度、位置，檢測封堵牢固程度，食管超聲檢測確定未遮擋心房靜脈回流，將封堵傘釋放，取出輸送器，右心房荷包結扎，引流管留置1根。確認封堵器完全釋放，縫合切口，靜注魚精蛋白。止血，膨肺，關胸。

1.3 觀察指標 ①手術相關指標，包括術中出血量、手術時間、術后拔管時間、住院天數。②術前及術后24h心功能指標。

1.4 統(tǒng)計學分析 通過SPSS22.0處理數據，計量資料（手術相關指標、心功能指標）以±s)表示，t 檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

附表 兩組手術相關指標比較（±s）

附表 兩組手術相關指標比較（±s）

組別 例數 術中出血量（ml） 手術時間（h） 住院天數（d） 拔管時間（h）觀察組 47 24.09±5.20 0.89±0.32 6.17±1.22 1.98±0.58對照組 47 35.14±8.37 1.58±0.62 9.45±2.01 3.52±1.11 t 7.688 6.780 9.564 8.430 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2 結果

2.1 手術相關指標 觀察組手術時間、術后住院時間、拔管時間短于對照組，術中出血量低于對照組（P＜0.05）。見附表。

2 . 2 心功能指標 觀察組術后2 4 h L V E D D（5.1 2±1.2 5）m m、L V E F（6 9.8 6±1 2.2 8）%、L V E S D（3.5 1±0.9 7）m m 均高于對照組的（4.05±1.08）mm、（61.43±10.35）%、（3.04±0.84）mm（P＜0.05）。

3 討論

與X線透視下經導管介入結合食管超聲引導封堵術相比，TEE引導下經胸小切口封堵術治療有以下優(yōu)勢[2]：①TEE引導下經胸小切口封堵術不會造成感染，安全性較高；②手術輸送路徑短，操作簡單，手術時間短，創(chuàng)口小，對患者損害較小；③根據超聲診斷儀可精準檢測房間隔數據，直觀觀測房間隔情況，并以此選取適合封堵器，提高封堵成功率；④不受患者年齡、體質量、血管途徑限制，適用性更高；⑤手術儀器無輻射，不會對醫(yī)患人員造成損害。本研究顯示，觀察組手術時間、術后住院時間、拔管時間短于對照組，術中出血量低于對照組（P＜0.05）。表明TEE引導下經胸小切口封堵術治療中央型ASD，可降低術中出血量，縮短術后康復進程，有利于患者術后恢復。本研究還顯示，觀察組LVEDD、LVEF、LVESD高于對照組（P＜0.05）。表明TEE引導下經胸小切口封堵術可有效改善心功能。

綜上所述，TEE引導下經胸小切口封堵術治療中央型ASD可降低術中出血量，縮短術后康復進程，有效改善心功能，有利于患者術后恢復。