河南省南陽(yáng)市中醫(yī)院（473000）李中正

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年10月～2017年10月中央型ASD患者94例，根據(jù)手術(shù)方法分為觀察組和對(duì)照組。所選患者符合《內(nèi)科學(xué)》（第8版）ASD診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；對(duì)照組47例，男15例，女32例；年齡7～55歲，平均（30.24±10.59）歲。觀察組47例，男13例，女34例；年齡6～56歲，平均（30.51±10.40）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)?；颊咧楸狙芯坎⒑炇鹜鈺?。

1.2 方法 對(duì)照組采用X線透視下經(jīng)導(dǎo)管介入結(jié)合食管超聲引導(dǎo)封堵術(shù)，儀器采用全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀（徐州貝爾斯電子科技有限公司，型號(hào)BELSE-830V）。全身麻醉。食管置入探頭，確定房間隔情況，引導(dǎo)釋放封堵器，評(píng)估封堵情況。觀察組采用食管超聲（TEE）引導(dǎo)下經(jīng)胸小切口封堵術(shù)，具體操作如下：儀器采用全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀，封堵傘購(gòu)自北京新發(fā)智信科技有限責(zé)任公司。取仰臥位，全身麻醉，于食管置入探頭至中段，確定房間隔情況，包括位置、數(shù)量、大小、分流情況，測(cè)量房間隔缺損最大徑，選擇適用封堵傘。于胸骨右緣第4肋間隙切口約1.4～2.0cm，將萎陷肺葉牽開，于膈神經(jīng)前約1cm處切開心包懸吊并顯露右心房。依據(jù)超聲定位對(duì)右心房表面荷包行縫合穿刺。置入鞘管，移動(dòng)封堵器至左心房，并釋放左、右房面?zhèn)惚P，緊密貼合傘內(nèi)側(cè)面與房間隔房側(cè)面。調(diào)整封堵器角度、位置，檢測(cè)封堵牢固程度，食管超聲檢測(cè)確定未遮擋心房靜脈回流，將封堵傘釋放，取出輸送器，右心房荷包結(jié)扎，引流管留置1根。確認(rèn)封堵器完全釋放，縫合切口，靜注魚精蛋白。止血，膨肺，關(guān)胸。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間、住院天數(shù)。②術(shù)前及術(shù)后24h心功能指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、心功能指標(biāo)）以±s)表示，t 檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

附表 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時(shí)間（h） 住院天數(shù)（d） 拔管時(shí)間（h）觀察組 47 24.09±5.20 0.89±0.32 6.17±1.22 1.98±0.58對(duì)照組 47 35.14±8.37 1.58±0.62 9.45±2.01 3.52±1.11 t 7.688 6.780 9.564 8.430 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、拔管時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量低于對(duì)照組（P＜0.05）。見附表。

2 . 2 心功能指標(biāo) 觀察組術(shù)后2 4 h L V E D D（5.1 2±1.2 5）m m、L V E F（6 9.8 6±1 2.2 8）%、L V E S D（3.5 1±0.9 7）m m 均高于對(duì)照組的（4.05±1.08）mm、（61.43±10.35）%、（3.04±0.84）mm（P＜0.05）。

3 討論

與X線透視下經(jīng)導(dǎo)管介入結(jié)合食管超聲引導(dǎo)封堵術(shù)相比，TEE引導(dǎo)下經(jīng)胸小切口封堵術(shù)治療有以下優(yōu)勢(shì)[2]：①TEE引導(dǎo)下經(jīng)胸小切口封堵術(shù)不會(huì)造成感染，安全性較高；②手術(shù)輸送路徑短，操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)口小，對(duì)患者損害較小；③根據(jù)超聲診斷儀可精準(zhǔn)檢測(cè)房間隔數(shù)據(jù)，直觀觀測(cè)房間隔情況，并以此選取適合封堵器，提高封堵成功率；④不受患者年齡、體質(zhì)量、血管途徑限制，適用性更高；⑤手術(shù)儀器無(wú)輻射，不會(huì)對(duì)醫(yī)患人員造成損害。本研究顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、拔管時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明TEE引導(dǎo)下經(jīng)胸小切口封堵術(shù)治療中央型ASD，可降低術(shù)中出血量，縮短術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。本研究還顯示，觀察組LVEDD、LVEF、LVESD高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明TEE引導(dǎo)下經(jīng)胸小切口封堵術(shù)可有效改善心功能。

綜上所述，TEE引導(dǎo)下經(jīng)胸小切口封堵術(shù)治療中央型ASD可降低術(shù)中出血量，縮短術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，有效改善心功能，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。