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        TEE引導(dǎo)下經(jīng)胸小切口封堵術(shù)治療中央型房間隔缺損患者的療效觀察

        2020-10-20 08:43:54河南省南陽(yáng)市中醫(yī)院473000李中正
        首都食品與醫(yī)藥 2020年3期
        關(guān)鍵詞:經(jīng)胸房間隔食管

        河南省南陽(yáng)市中醫(yī)院(473000)李中正

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取我院2015年10月~2017年10月中央型ASD患者94例,根據(jù)手術(shù)方法分為觀察組和對(duì)照組。所選患者符合《內(nèi)科學(xué)》(第8版)ASD診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];對(duì)照組47例,男15例,女32例;年齡7~55歲,平均(30.24±10.59)歲。觀察組47例,男13例,女34例;年齡6~56歲,平均(30.51±10.40)歲。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)?;颊咧楸狙芯坎⒑炇鹜鈺?。

        1.2 方法 對(duì)照組采用X線透視下經(jīng)導(dǎo)管介入結(jié)合食管超聲引導(dǎo)封堵術(shù),儀器采用全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀(徐州貝爾斯電子科技有限公司,型號(hào)BELSE-830V)。全身麻醉。食管置入探頭,確定房間隔情況,引導(dǎo)釋放封堵器,評(píng)估封堵情況。觀察組采用食管超聲(TEE)引導(dǎo)下經(jīng)胸小切口封堵術(shù),具體操作如下:儀器采用全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀,封堵傘購(gòu)自北京新發(fā)智信科技有限責(zé)任公司。取仰臥位,全身麻醉,于食管置入探頭至中段,確定房間隔情況,包括位置、數(shù)量、大小、分流情況,測(cè)量房間隔缺損最大徑,選擇適用封堵傘。于胸骨右緣第4肋間隙切口約1.4~2.0cm,將萎陷肺葉牽開,于膈神經(jīng)前約1cm處切開心包懸吊并顯露右心房。依據(jù)超聲定位對(duì)右心房表面荷包行縫合穿刺。置入鞘管,移動(dòng)封堵器至左心房,并釋放左、右房面?zhèn)惚P,緊密貼合傘內(nèi)側(cè)面與房間隔房側(cè)面。調(diào)整封堵器角度、位置,檢測(cè)封堵牢固程度,食管超聲檢測(cè)確定未遮擋心房靜脈回流,將封堵傘釋放,取出輸送器,右心房荷包結(jié)扎,引流管留置1根。確認(rèn)封堵器完全釋放,縫合切口,靜注魚精蛋白。止血,膨肺,關(guān)胸。

        1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)相關(guān)指標(biāo),包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間、住院天數(shù)。②術(shù)前及術(shù)后24h心功能指標(biāo)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS22.0處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料(手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、心功能指標(biāo))以±s)表示,t 檢驗(yàn),P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        附表 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

        附表 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

        組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)時(shí)間(h) 住院天數(shù)(d) 拔管時(shí)間(h)觀察組 47 24.09±5.20 0.89±0.32 6.17±1.22 1.98±0.58對(duì)照組 47 35.14±8.37 1.58±0.62 9.45±2.01 3.52±1.11 t 7.688 6.780 9.564 8.430 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001

        2 結(jié)果

        2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、拔管時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量低于對(duì)照組(P<0.05)。見附表。

        2 . 2 心功能指標(biāo) 觀察組術(shù)后2 4 h L V E D D(5.1 2±1.2 5)m m、L V E F(6 9.8 6±1 2.2 8)%、L V E S D(3.5 1±0.9 7)m m 均高于對(duì)照組的(4.05±1.08)mm、(61.43±10.35)%、(3.04±0.84)mm(P<0.05)。

        3 討論

        與X線透視下經(jīng)導(dǎo)管介入結(jié)合食管超聲引導(dǎo)封堵術(shù)相比,TEE引導(dǎo)下經(jīng)胸小切口封堵術(shù)治療有以下優(yōu)勢(shì)[2]:①TEE引導(dǎo)下經(jīng)胸小切口封堵術(shù)不會(huì)造成感染,安全性較高;②手術(shù)輸送路徑短,操作簡(jiǎn)單,手術(shù)時(shí)間短,創(chuàng)口小,對(duì)患者損害較小;③根據(jù)超聲診斷儀可精準(zhǔn)檢測(cè)房間隔數(shù)據(jù),直觀觀測(cè)房間隔情況,并以此選取適合封堵器,提高封堵成功率;④不受患者年齡、體質(zhì)量、血管途徑限制,適用性更高;⑤手術(shù)儀器無(wú)輻射,不會(huì)對(duì)醫(yī)患人員造成損害。本研究顯示,觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、拔管時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量低于對(duì)照組(P<0.05)。表明TEE引導(dǎo)下經(jīng)胸小切口封堵術(shù)治療中央型ASD,可降低術(shù)中出血量,縮短術(shù)后康復(fù)進(jìn)程,有利于患者術(shù)后恢復(fù)。本研究還顯示,觀察組LVEDD、LVEF、LVESD高于對(duì)照組(P<0.05)。表明TEE引導(dǎo)下經(jīng)胸小切口封堵術(shù)可有效改善心功能。

        綜上所述,TEE引導(dǎo)下經(jīng)胸小切口封堵術(shù)治療中央型ASD可降低術(shù)中出血量,縮短術(shù)后康復(fù)進(jìn)程,有效改善心功能,有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

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