河南省臨潁縣人民醫(yī)院（462600）諶曉寧

小兒慢性咳嗽通常伴有反復(fù)性或持續(xù)性咳嗽，若治療不及時(shí)或處理不當(dāng)，隨病程遷延，可損傷臟腑功能，影響患兒睡眠質(zhì)量[1]?；诖耍狙芯窟x取78例慢性咳嗽患兒，分組探討普米克令舒與孟魯司特共同治療的應(yīng)用效果。具體分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2017年12月～2019年5月慢性咳嗽患兒78例，根據(jù)治療方案分組。對照組39例：女18例，男21例，年齡2～10歲，平均（6.31±1.56）歲；病程1.4～4.9個(gè)月，平均（3.01±0.42）個(gè)月；聯(lián)合組39例：女16例，男23例，年齡2～9歲，平均（5.84±1.37）歲；病程1.3～5.1個(gè)月，平均（2.98±0.45）個(gè)月。兩組基本資料均衡可比（P＞0.05）。監(jiān)護(hù)人知情并簽署同意書。

1.2 方法 兩組均予以化痰、止咳、抗生素等常規(guī)對癥處理。

1.2.1 對照組 使用壓縮空氣泵（型號：PARI Turbo BOYN，購自德國百瑞公司）霧化吸入0.25～0.50mg/次普米克令舒（AstraZeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號H20140475）+2ml生理鹽水混合液，10min/次，bid。

1.2.2 聯(lián)合組 基于對照組2～5歲者，睡前口服4.0mg/次孟魯司特（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083330），qd；6～10歲者，睡前口服5.0mg/次，qd。兩組均連續(xù)治療7d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療7d后，咳嗽癥狀基本消失，且12周內(nèi)未見復(fù)發(fā)現(xiàn)象為顯著好轉(zhuǎn)；治療7d后，咳嗽癥狀有所控制，并于14～28d內(nèi)基本消失，且12周內(nèi)未見復(fù)發(fā)現(xiàn)象為緩解；治療7d后，未達(dá)到顯著好轉(zhuǎn)、緩解標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?顯著好轉(zhuǎn)率+緩解率。

1.4 觀察指標(biāo) ①療效。②以4級賦分法對比兩組治療前、治療7d后癥狀（咳嗽、咯痰、咽部紅腫）改善情況，其中0分（無）、1分（輕度）、2分（中度）、3分（重度）。

附表 兩組癥狀改善比較(，分)

附表 兩組癥狀改善比較(，分)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 咳嗽 咯痰 咽部紅腫治療前 治療7d后 治療前 治療7d后 治療前 治療7d后聯(lián)合組 39 2.77±0.10 0.47±0.20a 2.38±0.23 0.37±0.15a 2.64±0.17 0.65±0.28a對照組 39 2.79±0.08 1.03±0.35a 2.41±0.25 0.72±0.20a 2.61±0.19 1.43±0.19a t 0.975 8.676 0.552 8.743 0.735 14.395 P 0.333 ＜0.001 0.583 ＜0.001 0.465 ＜0.001

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 治療7d后，聯(lián)合組22例顯著好轉(zhuǎn)，15例緩解，2例無效；對照組11例顯著好轉(zhuǎn)，18例緩解，10例無效。兩組總有效率比較，聯(lián)合組94.87%（37/39）高于對照組74.36%（29/39）（χ2=6.303，P=0.012）。

2.2 癥狀改善 兩組治療前咳嗽、咯痰、咽部紅腫評分比較無顯著差異（P＞0.05）；聯(lián)合組治療7d后咳嗽、咯痰、咽部紅腫評分低于對照組（P＜0.05），見附表。

3 討論

目前臨床尚未完全明確小兒慢性咳嗽發(fā)病機(jī)制，多認(rèn)為其與嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞參與氣道慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)，可誘發(fā)氣道高反應(yīng)性，加大治療難度。因此其治療主要原則在于抑制氣道高反應(yīng)性，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。普米克令舒又稱吸入用布地奈德混懸液，屬新型腎上腺皮質(zhì)激素，具有糖皮質(zhì)激素活性，一定程度可弱化突變應(yīng)答強(qiáng)度，修復(fù)受損氣道黏膜，降低氣道高反應(yīng)性，解除支氣管痙攣，減少咳嗽頻率。研究發(fā)現(xiàn)，慢性咳嗽患兒應(yīng)用普米克令舒治療的同時(shí)配合孟魯司特，有助于加快咳嗽癥狀消失進(jìn)程[2]。孟魯司特屬白三烯受體抑制劑，能特異性抑制半胱氨酸白三烯所致血管通透性增加、支氣管痙攣及氣管嗜酸性細(xì)胞浸潤，同時(shí)其還能抑制血清內(nèi)免疫球蛋白E過度表達(dá)，調(diào)節(jié)機(jī)體自身免疫。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效94.87%高于對照組74.36%，且治療7d后咳嗽、咯痰、咽部紅腫評分低于對照組（P＜0.05）。提示二者聯(lián)合能顯著提高治療效果，緩解臨床癥狀。

綜上，普米克令舒、孟魯司特共同治療小兒慢性咳嗽，能顯著增強(qiáng)治療效果，減輕癥狀。