鄭州人民醫(yī)院（450003）程自想

血液腫瘤是臨床常見血液系統(tǒng)疾病，多發(fā)性骨髓瘤、各類白血病、惡性淋巴瘤是其主要發(fā)病類型，其中多發(fā)性骨髓瘤占所有血液腫瘤患者的10%左右[1]。血小板參與血液腫瘤發(fā)病、進(jìn)展整個過程，而血小板輸注已成為血液腫瘤患者主要治療手段，但受多種因素影響，血小板輸注無效風(fēng)險(xiǎn)依然存在。相關(guān)因素研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)熱是引起血小板輸注無效主要因素之一，可能與血小板中免疫因子保存完整性有關(guān)[2]?；诖?，本研究選取血液腫瘤患者96例，旨在探究輸注血小板前后體溫變化對其輸注效果的影響。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選取我院2018年5月～2019年8月收治的血液腫瘤患者96例，根據(jù)輸注前體溫情況分為A組（n=48）與B組（n=48）。A組：男25例，女23例；年齡20～69歲，平均年齡（45.63±6.59）歲；病程1～12個月，平均病程（5.56±2.11）個月；輸注血小板前24h內(nèi)體溫＜38℃。B組：男26例，女22例；年齡19～68歲，平均年齡（44.05±7.11）歲；病程1～13個月，平均病程（5.85±2.23）個月；輸注血小板前24h內(nèi)體溫≥38℃。兩組性別、年齡、病程均衡可比（P＞0.05）。所有患者簽署研究同意書。

1.2 血小板輸注 所有患者輸注的單采血小板由本院血液中心采集并制備，符合GB18469-2012血小板國家標(biāo)準(zhǔn)，血小板數(shù)目≥2.5×1011/袋，250～300ml/袋，貯存于20℃～24℃恒溫?cái)[動保存箱（型號：PH-A型，濰坊普華醫(yī)療器械有限公司），有效期內(nèi)（≤5d）輸注。

1.3 血小板輸注效果 將血小板輸注后24h校正血小板計(jì)數(shù)增加值（CCI）和實(shí)際血小板回收率（PPR）作為療效評估指標(biāo)，PPR=[輸注后血小板計(jì)數(shù)（Plt）-輸注前Plt]×自身血容量/輸入血小板總數(shù)×100%；CCI=（輸注后Plt-輸注前Plt）×體表面積/輸注血小板總數(shù)；其中24h PPR≥20%、24h CCI≥4.5為有效。

1.4 觀察指標(biāo) ①兩組輸注血小板前后體溫變化；②兩組血小板輸注效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS24.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以()表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 輸注血小板前后體溫變化 A組輸注前24h體溫（37.34±0.53）℃低于輸注后（37.93±0.65）℃（t=4.874，P＜0.001）；B組輸注前24h體溫（38.85±0.43）℃與輸注后（38.89±0.65）℃相比無顯著差異（t=0.841，P=0.403）。

2.2 血小板輸注效果 A組血小板輸注有效率高于B組（P＜0.05），見附表。

3 討論

近年來，血小板輸注導(dǎo)致免疫調(diào)節(jié)作用已備受臨床關(guān)注，且血液腫瘤患者長期血小板輸注無效情況尤為突出，對血小板輸注治療效果造成直接影響，因此造成輸注血小板無效的危險(xiǎn)因素已成為臨床研究熱點(diǎn)[3]。研究發(fā)現(xiàn)，感染、活動性出血、脾腫大、發(fā)熱是引起血小板輸注無效危險(xiǎn)因素，其中發(fā)熱是重要危險(xiǎn)因素。本研究發(fā)現(xiàn)，A組輸注前24h體溫低于輸注后（P＜0.05），B組輸注前24h體溫與輸注后體溫相比無顯著差異（P＞0.05），輸注血小板后出現(xiàn)體溫升高現(xiàn)象，原因在于血小板在制備、貯存過程中會釋放大量生物活性分子，產(chǎn)生非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)，誘發(fā)急性肺損傷、發(fā)熱等。本研究還發(fā)現(xiàn)，A組血小板輸注有效率高于B組（P＜0.05）。其原因在于，發(fā)熱狀態(tài)下機(jī)體免疫因子處于失調(diào)狀態(tài)，誘發(fā)同種免疫反應(yīng)，生成血小板相關(guān)抗體及特異性抗體，易造成血小板輸注無效。

附表 兩組患者血小板輸注效果比較[n(%)]

綜上所述，輸注前后發(fā)熱是造成血小板輸注無效重要因素，且輸注前血液腫瘤患者體溫越高血小板輸注效果越差。