陳光照

【摘 要】目的： 探究心肌梗塞患者使用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療有效性及安全。方法：此次326例研究對(duì)象篩選自2019年1月-2019年6月在本院進(jìn)行治療的心肌梗塞患者，采用雙模擬法隨機(jī)分成各163例的兩組，對(duì)照組治療中單獨(dú)使用阿司匹林，研究組再聯(lián)合使用氯吡格雷，比較兩組療效。結(jié)果：治療有效率方面，研究組為94.48%、高于對(duì)照組的82.21%，差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。用藥不良反應(yīng)率方面，研究組為2.45%、低于對(duì)照組的7.98%，差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：心肌梗塞患者應(yīng)用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療效果顯著，能促進(jìn)病癥恢復(fù)，加速康復(fù)，同時(shí)用藥不良反應(yīng)率低，能保證用藥安全性，值得大力推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】心肌梗塞;氯吡格雷;阿司匹林

【中圖分類號(hào)】R 972 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）10-265-01

心肌梗塞是以中老年人為主要患病群體的疾病，屬于比較嚴(yán)重的冠心病類型，有著病發(fā)突然、發(fā)展快的特點(diǎn)。疾病的產(chǎn)生主要是在各種因素影響下冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞，減少血流，誘發(fā)心肌缺血缺氧壞死?；颊咭话愠尸F(xiàn)胸骨后疼痛等癥狀，還會(huì)伴隨發(fā)熱、白細(xì)胞增多等癥狀，若病情加重會(huì)引起心力衰竭、心律失常、休克，甚至死亡。臨床治療中阿司匹林是主要藥物，能抵制血小板凝結(jié)，不過(guò)單獨(dú)使用效果欠佳。此次我院將阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用，為探求其有效性和安全性展開研究，報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

從2019年1月-2019年6月本院收治的患者中篩選326例心肌梗塞患者作為研究對(duì)象，分組基準(zhǔn)為雙模擬法，研究組（163例）中女患79例、男患84例，年齡跨度46-76歲，均值（59.43±5.82）歲，發(fā)病時(shí)長(zhǎng)1-9小時(shí)，均值（4.62±0.37）小時(shí)，合并癥：21例糖尿病、57例高血壓、85例冠心病。對(duì)照組（163例）中女患76例、男患87例，年齡跨度45-78歲，均值（59.62±5.33）歲，發(fā)病時(shí)長(zhǎng)1-8小時(shí)，均值（4.46±0.58）小時(shí)，合并癥：19例糖尿病、58例高血壓、86例冠心病。比較兩組研究對(duì)象的資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：口服阿司匹林（生產(chǎn)企業(yè)：廣東九明制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44021139），起始劑量每次300mg，每天1次，持續(xù)3天后劑量調(diào)整到每次100mg，每天1次，共計(jì)治療30天。

研究組：與對(duì)照組相同方法服用阿司匹林，再服用氯吡格雷（生產(chǎn)企業(yè)：賽諾菲（杭州）制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029），起始劑量每次300mg，每天1次，持續(xù)3天后劑量調(diào)整到每次75mg，共計(jì)治療30天。

1.3 觀察指標(biāo)

①評(píng)估兩組患者的臨床治療效果，心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間均降低超過(guò)50%%，沒(méi)有顯著痛感，心電圖ST-7段恢復(fù)正常，則為顯效;心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間均降低20-50%，心電圖ST-7段顯著改善，則為好轉(zhuǎn);心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間均降低不足20%，心電圖ST-7段無(wú)變化，則為無(wú)效。②記錄兩組患者用藥不良反應(yīng)情況，包括胃腸道反應(yīng)、皮疹、頭暈頭痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS23.0軟件整理所有數(shù)據(jù)，用[n（%）]描述計(jì)數(shù)資料，組間比較用x2檢驗(yàn)，組間差異明顯時(shí)P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的臨床治療效果

研究組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1

2.2 比較兩組患者的用藥不良反應(yīng) 研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2

3 討論

心肌梗塞是危險(xiǎn)性極高的心血管疾病，是冠狀動(dòng)脈閉塞后造成血管痙攣，使供血量降低或中斷所致，在病情發(fā)展過(guò)程中血小板凝集發(fā)揮著重要作用，因此在治療中要以抑制血小板凝集為主。阿司匹林屬于一線藥物，針對(duì)因心肌缺血而形成的血栓具有良好的治療效果，其作用機(jī)制是：通過(guò)降低血小板酶活性，阻止血栓素和前列腺素結(jié)合，最終達(dá)到抑制血小板凝集的效果，有效預(yù)防和改善心肌梗塞。不過(guò)在長(zhǎng)期應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，該藥若長(zhǎng)時(shí)間服用，容易誘發(fā)不良反應(yīng)、提高不良心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，所以需要控制用藥劑量和用藥時(shí)長(zhǎng)，一般建議與其它藥物聯(lián)合使用。氯吡格雷屬于選擇性ADP受體阻滯劑，通過(guò)與血小板表面的ADP受體結(jié)合，阻止血小板凝集。將該藥與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用，能促進(jìn)藥效充分發(fā)揮，提升血小板凝集的抑制作用，改善患者的心血管功能;同時(shí)，還能對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能產(chǎn)生刺激作用，改善運(yùn)動(dòng)神經(jīng)突觸，加速康復(fù);此外，聯(lián)合用藥還能減少阿司匹林服用量，減少消化不良、惡心嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)。

此次研究中，聯(lián)合氯吡格雷和阿司匹林的研究組，比單獨(dú)服用阿司匹林的對(duì)照組臨床總有效率更高，分別為94.48%和82.21%，差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療期間研究組不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組低，分別為2.45%和7.98%，差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說(shuō)明，聯(lián)合用藥能達(dá)到相互協(xié)同的效果，強(qiáng)效阻止血小板凝集形成血栓，抑制血小板受體幾何，盡快改善患者心絞痛發(fā)作次數(shù)和時(shí)長(zhǎng)，促進(jìn)病癥恢復(fù)，避免病情復(fù)發(fā)。另外，兩種藥物聯(lián)合使用不會(huì)產(chǎn)生藥效干擾顯效，能減少用藥劑量、縮短用藥時(shí)長(zhǎng)，進(jìn)而降低不良反應(yīng)發(fā)生率，保證用藥的安全性。

綜上所述，心肌梗塞患者應(yīng)用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療效果顯著，且安全性高，值得大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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