李慶峰

【摘 要】目的：探討烏司他丁聯(lián)合谷氨酰胺治療急性重癥胰腺炎的療效及對炎癥因子的影響。方法：回顧性分析我院2017年9月～2019年9月間收治的42例急性重癥胰腺炎患者的臨床資料，所有患者均在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用烏司他丁和谷氨酰胺治療，觀察患者治療前后的血清炎癥因子水平，對臨床療效進行評價。結(jié)果：患者治療后血清炎癥因子TNF-α、IL-6及IL-10水平均較治療前有明顯改善（P<0.05），治療總有效率為95.2%。結(jié)論：烏司他丁聯(lián)合谷氨酰胺治療急性重癥胰腺炎臨床療效可靠，可改善炎癥因子水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急性重癥胰腺炎;烏司他丁;谷氨酰胺;臨床療效;炎癥因子

【中圖分類號】R72【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）11--01

急性重癥胰腺炎是臨床常見的一種急危重癥疾病，該病主要是由于胰腺里的胰酶被激活后導致胰腺組織出血、壞死、水腫，嚴重者可導致臟器功能損傷或休克，進而威脅患者生命[1]，因此一旦確診應(yīng)立即采取有效的治療，以防止病情進展。目前臨床治療急性重癥胰腺炎主要以藥物治療為主[2]，選擇合理的用藥方案對于提高臨床療效，改善患者預(yù)后具有重要意義。為進一步探討烏司他丁聯(lián)合谷氨酰胺治療急性重癥胰腺炎的療效及對炎癥因子的影響，現(xiàn)做如下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年9月～2019年9月間收治的42例急性重癥胰腺炎患者，所有患者均符合急性重癥胰腺炎診斷標準，經(jīng)B 超、CT及相關(guān)實驗室檢查明確診斷。其中男性患者22例，女性患者20例，年齡26～69歲，平均年齡（44.2±2.7）歲，Ranson評分2分～8分，平均（4.6±1.1）分。所有患者均簽署治療及研究知情同意書，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 治療方法

患者均給予常規(guī)解痙止痛、補充血容量、維持電解質(zhì)平衡、抑制胰液分泌、抗感染、營養(yǎng)支持及胃腸減壓治療。在此基礎(chǔ)上應(yīng)用烏司他丁聯(lián)合谷氨酰胺治療，靜脈滴注l0萬U烏司他?。◤V東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字：H19990134）與250ml生理鹽水混合溶液，1次/d，同時靜脈滴注谷氨酰胺（海南靈康制藥有限公司，國藥準字：H20050828）0.5g/kg，1次/d，療程為2周。

1.3 觀察指標 采用ELISA法檢測患者治療前后的血清腫瘤壞死因子（TNF-α）、血清炎性因子IL-6 及IL-10 水平。

1.4 療效評價標準[3]

顯效：治療后臨床癥狀消失或顯著改善，血清及尿淀粉酶檢查結(jié)果正常，患者無并發(fā)癥;有效：治療后臨床癥狀減輕，血清及尿淀粉酶檢查結(jié)果基本恢復正常;無效：治療后臨床癥狀未改善，甚至加重，血清及尿淀粉酶檢查結(jié)果異常，存在嚴重并發(fā)癥，或患者死亡。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用表示，計數(shù)資料用率（%）表示，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

患者治療后TNF-α及IL-6水平較治療前有明顯下降，IL-10水平較治療前有明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體見表1?；颊咧委熀箫@效36例，有效4例，無效2例，治療總有效率為95.2%。

3 討論

急性重癥胰腺炎具有發(fā)病急、進展快、并發(fā)癥多、死亡風險高等特點，急性重癥胰腺炎的發(fā)病機制較為復雜，發(fā)病原因也較多。胰腺血液循環(huán)障礙、十二指腸反流、高脂血癥等原因均可導致發(fā)病[4]，發(fā)病后胰腺泡受損嚴重，釋放大量胰酶后激活中性粒細胞及巨噬細胞，從而導致相關(guān)炎癥因子過度釋放，全身各系統(tǒng)、器官均會出現(xiàn)嚴重損害。因此，有效改善急性重癥胰腺炎患者的血清炎癥因子水平，減少炎癥反應(yīng)成為臨床治療的關(guān)鍵。TNF-α、IL-6及IL-10是機體重要的炎癥因子，在一定程度上能夠反映炎性反應(yīng)及組織損傷嚴重程度。本研究采用烏司他丁聯(lián)合谷氨酰胺治療急性重癥胰腺炎取得了較好的療效，治療后患者臨床癥狀得到顯著改善的同時血清炎癥因子水平也得到改善，這與王孟巖[5]的研究結(jié)果一致。

烏司他丁是一種酸性糖蛋白，能夠有效抑制廣譜蛋白水解，清除自由基，避免白細胞激活釋放炎癥介質(zhì)，從而避免器官、組織損傷[6]。谷氨酰胺是一種重要的腸道修復營養(yǎng)物質(zhì)，可促進腸道黏膜細胞再生和修復，降低腸道黏膜通透性，抑制腸道細菌釋放內(nèi)毒素，此外丙氨酰谷氨酰胺還具有減輕機體炎性反應(yīng)和組織損傷的效果[7-8]。烏司他丁與谷氨酰胺聯(lián)合應(yīng)用能夠發(fā)揮協(xié)調(diào)作用，降低患者體內(nèi)炎癥因子水平，進而達到提高治療效果的目的。

綜上所述，烏司他丁聯(lián)合谷氨酰胺治療急性重癥胰腺炎臨床療效可靠，對于改善患者機體血清炎癥因子水平具有重要意義，可在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

陸宇翔，毛斌，王子繁，等.早期CRRT在急性重癥胰腺炎治療中的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2019，21（9）：105-107.

曹順勇.奧曲肽聯(lián)合烏司他丁對急性重癥胰腺炎的效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2019，11（26）：116-118.

李想.烏司他丁聯(lián)合谷氨酰胺治療急性重癥胰腺炎的療效及對血清炎癥因子與肝功能的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志，2017，38（6）：135-136.

劉麗萍.中西醫(yī)結(jié)合治療急性重癥胰腺炎的效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2019，7（3）：5-7.

王孟巖.烏司他丁聯(lián)合谷氨酰胺治療急性重癥胰腺炎的療效及對血清炎癥因子的影響[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2018，27（9）：979-981.

黃張華，蒙釗.烏司他丁+谷氨酰胺治療急性重癥胰腺炎的療效及對肝功能指標影響分析[J].醫(yī)學食療與健康，2019，22（8）：921.

楊德豪.烏司他丁聯(lián)合谷氨酰胺治療急性重癥胰腺炎患者的療效及對炎癥 因子的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（15）：143-144.

蘇建波，崔安寧，陳衛(wèi)芳，等.谷氨酰胺聯(lián)合烏司他丁、亞胺培南對急性重癥胰腺炎患者免疫功能和炎性反應(yīng)的影響[J].河北醫(yī)藥，2019，41（11）：1636-1640.