閆杰　楊揚(yáng)

【摘 要】目的：分析一例急性胰腺炎患者腸內(nèi)營養(yǎng)導(dǎo)致嚴(yán)重腹脹的原因。方法：從疾病原因、腸內(nèi)營養(yǎng)液滴注速度、滴注溫度等方面進(jìn)行分析。結(jié)果：患者腹脹主要原因是腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注過快。藥師建議減慢腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注速度，待腹脹消失后，逐漸恢復(fù)正常輸注速度。結(jié)論：臨床營養(yǎng)藥師應(yīng)該提高自身專業(yè)素質(zhì)，開展藥學(xué)服務(wù)，盡量避免患者腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】急性

【中圖分類號(hào)】R541【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）13--02

腸內(nèi)營養(yǎng)是指經(jīng)過胃腸提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式，研究表明10%-63%的腸內(nèi)營養(yǎng)病人會(huì)出現(xiàn)胃腸不耐受癥。本文對(duì)1例應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療患者出現(xiàn)腹脹等胃腸道癥狀的原因進(jìn)行分析。

1 病史摘要

現(xiàn)病史：該患緣于胰腺炎治療出院后，經(jīng)鼻飼營養(yǎng)后出現(xiàn)上腹部不適伴腹脹。

輔助檢查：總膽紅素 20.30umol/L，直接膽紅素 9.20umol/L，淀粉酶 283.0U/L，脂肪酶 1344U/L。

胰腺平掃與前片對(duì)比：腹腔積液減少。

臨床診斷：急性胰腺炎。

2 治療經(jīng)過

患者入院后禁食水，給予抑酸、抑酶、抗感染等對(duì)癥治療?；颊吒姑浨闆r嚴(yán)重，藥師建議醫(yī)生暫停腸外營養(yǎng)治療，繼續(xù)鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液，同時(shí)減慢輸注速度，患者輸注后無不適癥狀。

3 分析與討論

3.1 腹脹原因分析

3.1.1 胰腺炎引起的腹脹 急性胰腺炎多數(shù)為突然發(fā)病。由于毒素的吸收可出現(xiàn)腸麻痹、腸蠕動(dòng)減弱，故腹脹主要由胰腺炎癥滲出和炎癥反應(yīng)造成的腸麻痹所致[4]?；颊呷朐汉蟾骨环e液減少，可判定患者這次腹脹不是胰腺炎滲出造成的。

3.1.2 腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注速度 腹脹、腹瀉是鼻飼患者最常見的并發(fā)癥，常見于鼻飼開始及使用了高滲性營養(yǎng)液時(shí)。高滲性營養(yǎng)液進(jìn)入胃腸道，刺激腸蠕動(dòng)的加速，產(chǎn)生了腹脹、腹瀉，因此使用接近正常體液滲透壓（300mOsm/L左右）的溶液可降低腹脹、腹瀉等不良反應(yīng)。

腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（SP）主要成分為水、乳清蛋白水解物、維生素、礦物質(zhì)和微量元素等人體必需的營養(yǎng)物質(zhì)。鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（SP）產(chǎn)生腹脹、腹瀉主要原因考慮和其滲透壓有關(guān)。腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（SP）為高滲透壓的腸內(nèi)營養(yǎng)液，其滲透壓為440 mOsmol/L，遠(yuǎn)高于人體的正常滲透壓[5]?；颊叱鲈涸诩疑米哉{(diào)快鼻飼速度至150ml/h，短時(shí)間內(nèi)大量輸注本品，容易造成腹脹。故患者此次腹脹的主要原因?yàn)楸秋暷c內(nèi)營養(yǎng)液速度過快?；颊呙咳?000kcal即可滿足能量需求，故鼻飼速度至120ml/h時(shí)，既能滿足每日的能量需求，又不會(huì)引起腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.1.3 溫度的影響 腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注的溫度過低和患者機(jī)體受涼都會(huì)導(dǎo)致腹脹的發(fā)生?；颊弑秋晻r(shí)處于夏天，故腸內(nèi)營養(yǎng)液無需加熱即可直接輸注。為緩解患者腹脹情況，可以提高輸注的腸內(nèi)營養(yǎng)液溫度，但溫度不宜高于40℃。

3.2 營養(yǎng)方案的更改 患者腹脹主要原因是輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液速度過快。藥師建議醫(yī)生先停用腸外營養(yǎng)液，將腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注速度調(diào)慢至30ml/h，同時(shí)觀察患者腹脹情況。如果腹脹情況減輕，可以適當(dāng)增加腸內(nèi)營養(yǎng)輸注速度至每日需求量。如果低速度患者仍然腹脹，則可以將腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（SP）與葡萄糖注射液按液體量1：1進(jìn)行稀釋，其滲透壓為220 mOsmol/L，已經(jīng)低于人體滲透壓，發(fā)生腹脹的概率大大減少。患者第一次住院時(shí)鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)液速度至100ml/h也未產(chǎn)生腹脹、腹瀉，所以先調(diào)慢輸注速度，慢慢增加至每日需要量。

4 監(jiān)護(hù)要點(diǎn)

（1）腹脹的觀察：4-6h觀察腹脹的程度，觀察抽出液的性狀及顏色，判斷有無反流和胃潴留[6]。（2）對(duì)患者進(jìn)行教育，不要擅自調(diào)快腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液輸注速度。一旦出現(xiàn)腹脹等不適癥狀，減慢輸注速度，提高營養(yǎng)液的溫度或者稀釋營養(yǎng)液的濃度。（3）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)可給予胃腸動(dòng)力藥。

5 小結(jié)

腸內(nèi)營養(yǎng)因其促進(jìn)腸黏膜細(xì)胞生長與修復(fù)，有助于維持腸黏膜屏障的完整性，防止菌群等優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于臨床，而其腹脹、腹瀉等并發(fā)癥也越來越被臨床所注意，如何避免這些并發(fā)癥也被醫(yī)生所重視。故臨床營養(yǎng)藥師應(yīng)在臨床中普及營養(yǎng)知識(shí)，做好藥學(xué)服務(wù)，減少或避免患者腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生。

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