郎士欣

【摘 要】目的：觀察研究?jī)和瘑渭儼捳畈《拘阅X炎（HSE）的早期診斷及影響預(yù)后的因素。方法：以2017年12月至2018年6月為時(shí)間段，選取哈爾濱市兒童醫(yī)院及醫(yī)大醫(yī)院（進(jìn)修期間）收治的60例兒童單純皰疹病毒性腦炎患兒作為研究對(duì)象。根據(jù)腦脊液HSV-IgM與PCR檢查明確診斷，根據(jù)預(yù)后分成2組，即預(yù)后良好組與預(yù)后不良組，分析影響預(yù)后的因素。結(jié)果：本組60例患兒，41例預(yù)后良好，19例預(yù)后不良;數(shù)據(jù)分析顯示，臨床癥狀（抽搐、嗜睡、意識(shí)改變）、影像學(xué)異常、腦電圖異常是影響預(yù)后的主要因素。結(jié)論：兒童單純皰疹病毒性腦炎可根據(jù)腦脊液HSV-IgM與PCR早期明確診斷，且影響患兒預(yù)后的因素較多，需引起重視。

【關(guān)鍵詞】?jī)和?單純皰疹病毒性腦炎;早期診斷;預(yù)后;影響因素

【中圖分類號(hào)】R512.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）13--01

單純皰疹病毒性腦炎（herpes simplex virus encephalitis， HSE），也稱“急性壞死性腦炎”，是指由于單純皰疹病毒（herpes simplex virus， HSV）侵犯至中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致的炎性改變[1]。HSE具有全球分布特征，一年四季均可發(fā)病。HSE若是未經(jīng)治療，死亡率可達(dá)到70%。因此，早期診斷HSE至關(guān)重要，是盡早對(duì)癥治療的保障與前提[2]。本文為了觀察兒童單純皰疹病毒性腦炎的早期診斷及影響預(yù)后的因素，以60例患兒為對(duì)象進(jìn)行研究探討。現(xiàn)在總結(jié)如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2017年12月至2018年6月為時(shí)間段，選取哈爾濱市兒童醫(yī)院及醫(yī)大醫(yī)院（進(jìn)修期間）收治的60例兒童單純皰疹病毒性腦炎患兒作為研究對(duì)象，其中47例腦脊液PCR檢查單純皰疹病毒（HSV）呈陽(yáng)性，13例腦脊液HSV-IgM呈陽(yáng)性。60例患兒中，37例男，23例女;年齡最小9個(gè)月，最大12歲，平均年齡（7.92±1.27）歲;病程最短1年，最長(zhǎng)5年，病程均值（3.12±0.73）年。

1.2 方法

預(yù)后判斷：（1）完全康復(fù);（2）輕度殘疾，表現(xiàn)出神經(jīng)系統(tǒng)缺陷，對(duì)正常生活無(wú)明顯影響;（3）中度殘疾，神經(jīng)系統(tǒng)缺損明顯，對(duì)正常生活有一定影響，但是，無(wú)需護(hù)理;（4）重度殘疾，生活完全不能自理，需要護(hù)理。其中，完全康復(fù)與輕度殘疾判定為預(yù)后良好，中度殘疾與重度殘疾判定為預(yù)后不良。預(yù)后影響因素：從性別、年齡、臨床表現(xiàn)等方面，分析影響預(yù)后的因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件處理本次研究所涉及的數(shù)據(jù)。平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）用來(lái)表示計(jì)量資料，且用t值檢驗(yàn);例（n）、百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，且用檢驗(yàn)。P<0.05用來(lái)評(píng)定組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 輔助檢查

（1）頭顱影像學(xué)檢查：60例患兒進(jìn)行頭顱CT檢查，23例（38.33%）異常，以低密度改變?yōu)轱@著表現(xiàn)，其中，11例伴有顱內(nèi)出血，4例伴有硬膜下積液;29例MRI檢查，17例（58.62%）異常，表現(xiàn)出長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)增強(qiáng)，5例腦溝回加深。

（2）腦電圖（EEG）：60例患兒接受EEG檢查，結(jié)果顯示，47例（78.33%）異常，主要表現(xiàn)為雙側(cè)導(dǎo)聯(lián)彌漫性慢波、限局性棘波發(fā)放、慢波伴有限局性棘波發(fā)放等。

（3）腦脊液：60例患兒腦脊液檢查顯示，48例（80%）異常，白細(xì)胞（16-845）×109/L，主要表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞增多;蛋白50-270g/L;糖與氯化物保持正常水平。

2.2 治療結(jié)果

本組患兒給予阿昔洛韋等藥物治療。結(jié)果顯示，41例預(yù)后良好，19例預(yù)后不良。

2.3 預(yù)后影響因素分析

數(shù)據(jù)分析顯示，單純皰疹病毒性腦炎患兒預(yù)后與年齡、性別無(wú)關(guān)（P>0.05），但與臨床癥狀（抽搐、嗜睡、意識(shí)改變）、影像學(xué)異常、腦電圖異常有關(guān)（P<0.05）。如表1所示。

3 討論

單純皰疹病毒性腦炎是導(dǎo)致急性壞死性腦炎的重要原因。東北地區(qū)，腸道病毒與HSV是誘發(fā)病毒性腦炎的主要病因。以往，我們通過(guò)腦組織病理檢查診斷單純皰疹病毒性腦炎，現(xiàn)在采取PCR方法檢查，雖然也會(huì)存在假陽(yáng)性、假陰性現(xiàn)象，但大大提高了診斷效率，且檢測(cè)速度快[3]。腦脊液取樣太早（發(fā)病時(shí)間24-48小時(shí)內(nèi)）或者是太晚（發(fā)病時(shí)間10-14天）都可能影響檢測(cè)結(jié)果，且腦脊液蛋白以及細(xì)胞水平太低也會(huì)引起假陰性現(xiàn)象。與成人不同，兒童單純皰疹病毒性腦炎患兒以發(fā)熱為顯著特征，伴發(fā)嗜睡、抽搐、意識(shí)改變以及嘔吐等表現(xiàn)時(shí)，警惕腦炎[4]。明確診斷后，綜合分析患兒病情，結(jié)合患兒嚴(yán)重程度，制定可行方案，盡早治療。本文60例患兒，41例預(yù)后良好，19例預(yù)后不良，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，影響預(yù)后的因素有臨床癥狀（抽搐、嗜睡、意識(shí)改變）、影像學(xué)異常、腦電圖異常等。

總之，兒童單純皰疹病毒性腦炎是兒科常見(jiàn)病癥，發(fā)病率高，我們應(yīng)該采取可行的方式盡早明確診斷，并且評(píng)估影響預(yù)后的因素，針對(duì)性治療，改善預(yù)后，促使患兒早日康復(fù)。

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