苗濱媚

【摘 要】有研究發(fā)現(xiàn)新生兒聽力障礙是出生后最常見的缺陷。根據(jù)相關(guān)的國外研究表明，在新生兒中聽力障礙的發(fā)病率大約為0.1%-0.3%，重癥監(jiān)護(hù)病房中的新生兒發(fā)病率更高，可達(dá)到2%-4%。根據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，我國的新生兒聽力障礙發(fā)病率大約為0.3%，每年大約有2000萬個(gè)新生兒降臨，按照國外的比例來算，那么每年出生的新生兒中大約有2-6萬的新生兒存在聽力障礙。正常聽力是學(xué)習(xí)語言的基礎(chǔ)，而對于聽力正常的嬰兒來說，一般在4到9個(gè)月就可以學(xué)習(xí)一些基礎(chǔ)的語言，最晚也不超過11個(gè)月，這個(gè)階段是語言發(fā)育的高速階段，將直接影響著孩子以后的語言能力以及認(rèn)知學(xué)習(xí)能力。一旦這個(gè)時(shí)候出現(xiàn)了聽力障礙，那么以后語言的溝通就會(huì)發(fā)生障礙，從而會(huì)影響孩子的智力與精神，以及正常的情感發(fā)育。為了防止新生兒出現(xiàn)聽力障礙，最有效的方法就是進(jìn)行新生兒聽力篩查。

【關(guān)鍵詞】新生兒聽力篩查;早期干預(yù)

【中圖分類號】R715【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號】1005-0019（2020）13--01

前言

新生兒聽力障礙是最常見的功能缺陷之一，目前在新生兒當(dāng)中發(fā)病率極高。而通過早期的發(fā)現(xiàn)和早期的干預(yù)，可以使孩子不會(huì)錯(cuò)過最佳的語言發(fā)育時(shí)間，從而減少孩子的語言損害以及聽力損害，減少聾啞病兒的發(fā)生。所以我們實(shí)行新生兒聽力篩查，對新生兒或嬰兒早期發(fā)現(xiàn)聽力障礙是非常必要的。

1 新生兒聽力篩查的發(fā)展概況

在上世紀(jì)六十年代就有一些聽力學(xué)家提出了關(guān)于聽力損傷需要早期及時(shí)確定的重要性。在1970年時(shí)，美國成立了嬰兒聽力聯(lián)合委員會(huì)，他們針對新生兒聽力檢查事項(xiàng)進(jìn)行專門的討論并且發(fā)表聲明，對于有聽力障礙的嬰兒一定要及早發(fā)現(xiàn)并給予干預(yù)治療，對確認(rèn)的具有聽力障礙的嬰兒還要進(jìn)行隨訪，要加強(qiáng)對于篩查影響因素的研究。但受到技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)的影響，當(dāng)時(shí)并不鼓勵(lì)除了研究目的以外的常規(guī)篩查。

2 新生兒聽力篩查時(shí)間

對于新生兒的聽力篩查時(shí)間點(diǎn)有兩個(gè)：

①初步篩查（初篩）：新生兒出生后的2-3天還在住院期間內(nèi)進(jìn)行篩查;

②重復(fù)篩查（復(fù)篩）：出生后42天的新生兒要返回醫(yī)院體檢時(shí)來進(jìn)行篩查。

多數(shù)情況是初篩時(shí)沒有通過，又或者是初篩時(shí)存在可疑現(xiàn)象，也會(huì)有一部分是初篩過程中就已經(jīng)通過，但是卻屬于聽力損失的高危兒童，比如是重癥監(jiān)護(hù)病房里的患兒。

3 新生兒聽力篩查對象

新生兒聽力篩查的對象主要有兩種：一是所有的正常新生兒;二是具有聽力障礙等高危因素的新生兒。對于高危兒的標(biāo)準(zhǔn)，不同的地方有不同的標(biāo)準(zhǔn)，美國JCIE 2000年聲明推薦的高危因素內(nèi)容為：

（1）在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室留待觀察48小時(shí)及以上的新生兒;

（2）家族史中有兒童永久性感音神經(jīng)性聽力損失;

（3）新生兒具有顱面部的畸形，包括耳廓和外耳道存在異常;

（4）孕婦在懷孕期間發(fā)生了宮內(nèi)感染，比如巨細(xì)胞病毒，皰疹以及毒漿原蟲病等。

4 新生兒聽力篩查方法

不同地區(qū)醫(yī)院和研究中心所用到的方法也不一樣，有的地方采取的是單獨(dú)使用耳聲發(fā)射或者聽性腦干誘發(fā)電位，有的地方是將兩者結(jié)合使用。后一種方法得到了美國國立醫(yī)學(xué)會(huì)的推薦，即先進(jìn)行耳聲發(fā)射，如果得到的結(jié)果是陽性，再進(jìn)行聽性腦干測聽反應(yīng)。

4.1 耳聲發(fā)射

聲音傳遞到耳朵，在接受到外界的聲音刺激后，通過外耳道和中耳傳遞到耳蝸，外毛細(xì)胞受到了刺激并且主動(dòng)釋放出能量，然后再逆?zhèn)骰赝舛?，再由探頭接受刺激，計(jì)算機(jī)進(jìn)行處理并得到最后的結(jié)果。在傳導(dǎo)的這一過程中，如果任何一個(gè)部位出現(xiàn)了異常，那么最終的結(jié)果都會(huì)受到影響。所以由此可以說明，耳聲發(fā)射可以檢查外耳、中耳以及耳蝸三個(gè)方面。目前，臨床上有兩種方法在應(yīng)用，分別是瞬態(tài)聲誘發(fā)耳聲發(fā)射（TEOAE）和畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）?？焖贌o創(chuàng)傷，不需要安放電極，測試方法客觀，新生兒的主觀反應(yīng)不會(huì)影響測試結(jié)果，并且在測試過程中所花費(fèi)的費(fèi)用比較少等都是耳聲發(fā)射的優(yōu)點(diǎn)。

4.2 聽性腦干反應(yīng)

聽性腦干誘發(fā)電位是指聽覺器官受到了一定強(qiáng)度的刺激之后，聽覺系統(tǒng)所發(fā)生的一系列的電活動(dòng)。聽神經(jīng)和腦干通路的活動(dòng)是由外周神經(jīng)向中樞傳遞所得到的一些振幅大小不同的波所反映出來的。傳統(tǒng)的聽性腦干反應(yīng)花費(fèi)高，并且需要專業(yè)技術(shù)人員來進(jìn)行操作，主要用于具有聽力障礙高危因素的新生兒和耳聲發(fā)射未通過的新生兒。

5 新生兒聽力障礙的發(fā)生率

對于新生兒聽力障礙的發(fā)生率，不同的地方也是有所差異的。差異存在的原因是由于：

（1）篩查所選取對象不一樣：一部分是將正常新生兒作為篩查對象，一部分是將高危新生兒做為篩查對象，也有將兩者共同作為篩查對象的;

（2）對于聽力障礙的標(biāo)準(zhǔn)不一樣：有的認(rèn)為雙側(cè)聽力障礙是聽力障礙，而有的認(rèn)為只有單側(cè)聽力障礙也可認(rèn)定為聽力障礙;有的研究者認(rèn)為聽力障礙要在中、重度以上才算，但有的人認(rèn)為輕度聽力障礙也算;在感音神經(jīng)性聽力障礙和傳導(dǎo)性聽力障礙上也有分歧。通過以上幾個(gè)方面得到的新生兒聽力障礙發(fā)病率最低為0.06%，最高為12%。

6 早期干預(yù)

二十世紀(jì)三四十年代，西方的一些關(guān)愛生命的心理學(xué)家和教育學(xué)家最早提出了早期聽力檢測和干預(yù)的原則和指導(dǎo)方針，并被美國嬰幼兒聽力委員會(huì)發(fā)表。他們支持和發(fā)展以家庭、社區(qū)為基礎(chǔ)的早期聽力檢測和干預(yù)系統(tǒng)。新生兒的聽力篩查、隨訪、診斷、干預(yù)等是一項(xiàng)系統(tǒng)的工程，不是單獨(dú)的個(gè)體，在這整個(gè)系統(tǒng)中，干預(yù)措施不僅僅是核心環(huán)節(jié)，也是顯示成果的關(guān)鍵步驟。干預(yù)得越早，力度越大，讓進(jìn)行過訓(xùn)練的專業(yè)人員直接參與干預(yù)階段，家庭參與和周圍環(huán)境的支持，根據(jù)新生兒之間存在不同的差異而選擇不同的干預(yù)方式等，這些都是早期干預(yù)的原則。醫(yī)學(xué)干預(yù)、聽力功能訓(xùn)練、語言康復(fù)的訓(xùn)練等都包括在干預(yù)措施中。根據(jù)研究結(jié)果表明，出生后6個(gè)月前給新生兒進(jìn)行干預(yù)的效果，要明顯好于對出生后6個(gè)月以后的新生兒進(jìn)行干預(yù)，他們之間所存在的差異是不受性別、家庭經(jīng)濟(jì)情況和社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況等一些與自身聽力發(fā)展無關(guān)因素的影響的。

所以對于新生兒聽力干預(yù)要盡早進(jìn)行，并且要循序漸進(jìn)。

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