樊毅

【摘 要】目的：分析腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)治療中低位直腸癌的效果和安全性評(píng)價(jià)。方法：觀察對(duì)象為我院2017年12月-2019年12月診治的中低位直腸癌患者（189例），自由組合將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組（94例），采取開腹全直腸系膜切除術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組（95例），采取腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的臨床指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組臨床指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05;實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（5.26%）低于對(duì)照組（19.15%），P<0.05。結(jié)論：腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)治療中低位直腸癌，有效縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，減少并發(fā)癥發(fā)生情況，因此值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù);中低位直腸癌;安全性

【中圖分類號(hào)】R735.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）13--01

前言：直腸癌是常見的惡性腫瘤，發(fā)病率逐年上升。臨床治療常用手段是手術(shù)治療，近年來，全直腸系膜切除術(shù)具有提高保肛率、保護(hù)盆腔神經(jīng)等特點(diǎn)[1]，而腹腔鏡技術(shù)增加了并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。此次將我院2017年12月-2019年12月診治的中低位直腸癌患者（189例）作為觀察對(duì)象，分析腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)治療中低位直腸癌的效果和安全性評(píng)價(jià)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次將我院2017年12月-2019年12月診治的中低位直腸癌患者（189例）作為觀察對(duì)象，自由組合將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合中低位直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];腫瘤下緣距齒狀線小于2公分。排除標(biāo)準(zhǔn)：重大臟器疾病者;系統(tǒng)性疾病者;結(jié)直腸手術(shù)史者;腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者;精神障礙疾病者;認(rèn)知功能障礙者。對(duì)照組94例，男60例，女34例，年齡35-70歲，平均年齡（49.41±2.93）歲;實(shí)驗(yàn)組95例，男59例，女36例，年齡36-71歲，平均年齡（49.62±2.54）歲。此次探討觀察得到本院倫理委員會(huì)的審批，兩組患者均自愿參與并簽署知情同意書。兩組患者進(jìn)行對(duì)比，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取開腹全直腸系膜切除術(shù)治療，具體如下：按照無菌操作進(jìn)行手術(shù)，分離結(jié)腸左側(cè)腸系膜，再分離右側(cè)腸系膜，回合兩側(cè)腸系膜。切開下腹，在腹部膜位反折，清除受累淋巴結(jié)組織，分離，應(yīng)用閉合器將切口縫合，縫合吻合口。

實(shí)驗(yàn)組采取腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)治療，具體如下：取截石位，全麻，調(diào)整氣腹壓12-15mmHg，在臍部上方5毫米為穿刺點(diǎn)，置入觀察孔，在臍連線中3/1處置入10毫米Trocar，右鎖骨中線平臍下1指處置入5毫米Trocar作為副操作，置入腹腔鏡。探查腹腔內(nèi)情況，探查腫瘤大小、位置，保護(hù)下腹神經(jīng)和盆腔神經(jīng)叢。恥骨上方30毫米處做縱形切口，置入切口保護(hù)器，取近端腸管。腫瘤上方100毫米處切斷結(jié)腸，取出標(biāo)本?？p合切口，建立氣腹。在肝門插吻合器，完成低位直腸和結(jié)腸的吻合。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的臨床指標(biāo)（手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)）以及并發(fā)癥發(fā)生情況（術(shù)后阻梗、吻合口瘺、切口感染）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)處理軟件：SPSS21.0。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

描述性統(tǒng)計(jì)：計(jì)量資料采用（）描述，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）描述，組內(nèi)及組間比較進(jìn)行卡方分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo) 對(duì)比實(shí)驗(yàn)組臨床指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 對(duì)比實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（5.26%）低于對(duì)照組（19.15%），P<0.05。見表2。

3 討論

與開腹全直腸系膜切除術(shù)對(duì)比，腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)優(yōu)勢(shì)有：（1）腹腔鏡能放大手術(shù)局部視野，將疏松結(jié)締組織間隙清晰呈現(xiàn)，達(dá)到全直腸系膜切除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，還可以避免損傷盆腔自主神經(jīng)。（2）能減少或避免擠壓腫瘤組織，符合無瘤原則。（3）降低手術(shù)對(duì)腹腔內(nèi)腸管及內(nèi)臟造成的損傷，避免術(shù)后出現(xiàn)腸黏連等并發(fā)癥。（4）實(shí)現(xiàn)更低位吻合，實(shí)施齒狀線和結(jié)腸的吻合術(shù)[3]。腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，加快術(shù)后恢復(fù)速度，彌補(bǔ)了開腹全直腸系膜切除術(shù)的缺點(diǎn)。

此次分析腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)治療中低位直腸癌的效果和安全性評(píng)價(jià)。分析結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組臨床指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05;實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（5.26%），低于對(duì)照組（19.15%），P<0.05。

綜上所述，腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)治療中低位直腸癌，有效縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，減少并發(fā)癥發(fā)生情況，因此值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

顧永興，張杰.兩種全直腸系膜切除術(shù)治療中低位直腸癌的效果與安全性比較[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2019，22（09）：691-693.

周國(guó)成.腹腔鏡下全直腸系膜切除術(shù)治療低位直腸癌臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2019，22（06）：471.

侯雨生，趙作成，李治華.中低位直腸癌采用腹腔鏡與開腹全直腸系膜切除術(shù)的療效比較[J].醫(yī)療裝備，2019，32（10）：70-71.