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        高血壓腦出血手術(shù)治療中血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)的效果觀察

        2020-10-19 17:43:17雷敬富
        健康大視野 2020年14期
        關(guān)鍵詞:治療效果高血壓

        雷敬富

        【摘 要】 目的:分析血腫清除聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)應(yīng)用于高血壓腦出血治療的效果。方法:于我院2017年6月至2019年6月期收治的高血壓腦出血手術(shù)患者60例,分為兩組,對(duì)照組單純給予開顱血腫清除術(shù)治療,研究組采用血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)治療,分析兩組療效及預(yù)后。結(jié)果:研究組治療有效率(96.7%)高于對(duì)照組(76.7%),NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組,GQOL-74生活質(zhì)量評(píng)分及Barthel指數(shù)均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:高血壓腦出血治療中,聯(lián)合應(yīng)用血腫清除與去骨瓣減壓術(shù),可有效減輕患者神經(jīng)功能損害,改善患者預(yù)后,提升患者手術(shù)治療效果。

        【關(guān)鍵詞】 血腫清除;高血壓;去骨瓣減壓;腦出血;治療效果

        高血壓腦出血在臨床發(fā)病率較高,主要因長(zhǎng)期高血壓和腦動(dòng)脈粥樣硬化造成腦內(nèi)小動(dòng)脈破裂出血所致,在中老年群體中具有較高發(fā)病率,患者情緒過于激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)劇烈等均可導(dǎo)致高血壓腦出血。患者臨床主要表現(xiàn)為惡心、頭痛和昏迷等癥狀,若不能及時(shí)給予有效治療,會(huì)給患者生活質(zhì)量和生命安全造成較大威脅[1]。手術(shù)是臨床治療高血壓腦出血的常用方法,去骨瓣減壓術(shù)能夠降低患者顱內(nèi)壓,改善局部腦血流灌注,在高血壓腦出血中具有較好療效,為了解開顱血腫清除與去骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于高血壓腦出血患者的效果,本文探究如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        納入高血壓腦出血病例60例,均于2017年6月~2019年6月期間在我院接受手術(shù)治療,患者年齡為20~70歲,平均年齡(58.2±3.9)歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組,各30例,研究組中男19例,女11例,平均年齡(57.9±3.8)歲,術(shù)前GCS評(píng)分平均為(7.2±1.9)分,平均血腫量(67.5±3.3)ml。對(duì)照組中男、女分別為17例和13例,平均年齡(58.4±3.7)歲,術(shù)前GCS評(píng)分(7.3±1.8)分,血腫量平均為(67.4±3.5)ml。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),研究組與對(duì)照組一般資料對(duì)比,P>0.05,符合對(duì)比需要。

        1.2 治療方法

        對(duì)照組單純給予開顱血腫清除術(shù)治療,給予患者全身麻醉,在患者麻醉成功后取平臥位,患側(cè)朝上,切開患側(cè)頭皮后游離骨瓣,切開硬腦膜,然后使用腦室穿刺針穿刺無血管區(qū),確定血腫部位,使用雙極電凝在腦皮質(zhì)做一瘺口直至血腫腔,使用吸引器抽吸患者腦內(nèi)血腫,并使用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗,壓迫并電凝止血,置入引流管,縫合硬腦膜,回納骨瓣,對(duì)切口進(jìn)行關(guān)閉縫合處理。

        研究組聯(lián)合應(yīng)用血腫清除與去骨瓣減壓術(shù)治療,給予患者全身麻醉,取仰臥位,頭部患側(cè)朝上,切開患側(cè)頭皮后游離骨瓣,在操作過程中同時(shí)對(duì)額顳部位實(shí)施減壓處理,咬除蝶骨脊部分,以確保骨瓣大小為12cm×10cm,然后切開硬腦膜。完成上述處理后,切開患者島葉,徹底清除患者顱內(nèi)血腫。操作過程中應(yīng)注意保護(hù)患者血管,最大限度減輕損傷,對(duì)于滲出血部位應(yīng)及時(shí)進(jìn)行壓迫止血,深部出血可實(shí)施電凝止血?;颊叩难[清除后,血壓應(yīng)控制在144/90mmHg左右,對(duì)于無異常出血等情況的患者,可經(jīng)硬膜外將引流管置入血腫腔內(nèi),并去除骨瓣,給予患者切口縫合、抗感染等處理。

        1.3 觀察指標(biāo)

        神經(jīng)功能缺損情況用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)進(jìn)行評(píng)定,總分42分,得分越低越好。日常生活能力采用改良Barthel指數(shù)評(píng)分,評(píng)分越高越好。兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量量表(GQOL-74)評(píng)定,主要4個(gè)項(xiàng)目,各項(xiàng)目得分均為100分,得分越高越好。SUAN

        1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

        患者治療后臨床癥狀基本消失,且NIHSS評(píng)分減少90%及以上,可評(píng)定為治愈;臨床癥狀明顯改善,NIHSS評(píng)分減少不足90%但超過45%為顯效;NIHSS評(píng)分減少18%~45%,臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)為有效;臨床癥狀無好轉(zhuǎn);NIHSS評(píng)分下降不足18%,臨床癥狀無好轉(zhuǎn)改善為無效。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        數(shù)據(jù)用SPSS23.0處理,臨床療效行X2檢驗(yàn),預(yù)后及生活質(zhì)量評(píng)分行t檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表示。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床效果

        經(jīng)治療后,研究組總有效率達(dá)到了96.7%,與單純開顱血腫清除治療對(duì)照組比較,X2=5.192,P<0.05,具有顯著性差異。

        2.2 預(yù)后情況

        治療前兩組各評(píng)分無明顯差異(P>0.05),研究組治療后的NIHSS評(píng)分(9.4±1.6)分,顯著較對(duì)照組低,Barthel指數(shù)高于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

        2.3 生活質(zhì)量

        研究組干預(yù)后的生活質(zhì)量各項(xiàng)目評(píng)分與對(duì)照組比較,P<0.05,組間差異明顯,見表3。

        3 討論

        高血壓腦出血在中老年群體中發(fā)病率較高,主要因顱內(nèi)動(dòng)脈破裂出血所致,血壓增高是引發(fā)該疾病的主要因素,情緒激動(dòng)、活動(dòng)均可導(dǎo)致疾病發(fā)生。高血壓腦出血若不能及時(shí)實(shí)施有效救治,很容易導(dǎo)致顱內(nèi)血腫不斷擴(kuò)大,加強(qiáng)對(duì)周圍組織的壓迫,給患者腦組織造成較大損害,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡或殘疾[2]。有研究資料顯示,高血壓腦出血患者即使救治存活后,有將近70%的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度后遺癥,給患者正常生活造成困擾[3]。因此,及時(shí)對(duì)高血壓腦出血實(shí)施有效治療極為重要。

        總而言之,在對(duì)高血壓腦出血患者實(shí)施開顱血腫清除術(shù)的同時(shí),給予去骨瓣減壓術(shù),能夠有效減輕疾病對(duì)患者的損害,提升手術(shù)效果,改善患者預(yù)后。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 張加星.高血壓腦出血手術(shù)治療中血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)的效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2019,13(11):38-39.

        [2] 李東儒.高血壓腦出血手術(shù)治療中血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)的效果分析[J].中外醫(yī)療,2018,37(34):83-85.

        [3] 黎法利,鄭詠儀,管月漢.去骨瓣減壓術(shù)在高血壓腦出血手術(shù)治療中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中醫(yī)臨床研究,2018,10(18):46-47.

        [4] 黃志剛,魏劍波,李密.高血壓腦出血手術(shù)治療中血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)的效果[J].中國(guó)地方病防治雜志,2017,32(08):858+879.

        [5] 李永恒.開顱血腫清除術(shù)聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)治療高血壓性腦出血的效果及安全性探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2018,16(06):112-113.

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