戴寶珠

【摘 要】目的：探討預(yù)見性護(hù)理用于重型顱腦損傷術(shù)后的價(jià)值。方法：選擇2018年2月至2019年8月收治的重型顱腦損傷術(shù)后患者86例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各43例，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度進(jìn)行觀察。結(jié)果：觀察組25例患者使用呼吸機(jī)，對(duì)照組26例患者使用呼吸機(jī)，觀察組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、1期壓力性損傷、2期壓力性損傷、下肢深靜脈血栓并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.33%、0%、0%、2.33%，明顯低于對(duì)照組13.95%、11.63%、9.30%、16.28%（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意率為95.35%，明顯較對(duì)照組79.07%高（P<0.05）。結(jié)論：預(yù)見性護(hù)理可降低重型顱腦損傷患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，也能提高護(hù)理滿意度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】預(yù)見性護(hù)理;重型顱腦損傷;并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）13--01

重癥顱腦損傷在臨床較為常見，患者病情較為危險(xiǎn)，通常在受傷后出現(xiàn)嚴(yán)重意識(shí)障礙，且病死率較高、病情多變，治療過程中可出現(xiàn)消化道出血、肺部感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，若不及時(shí)解決可加速患者死亡[1]。對(duì)重型顱腦損傷患者而言，密切觀察病情變化、實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施，采取針對(duì)性處理措施為預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的關(guān)鍵。本研究將預(yù)見性護(hù)理用于重型顱腦損傷患者術(shù)后，旨在觀察其價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月至2019年8月收治的86例重型顱腦損傷術(shù)后患者作為研究對(duì)象，均經(jīng) CT 檢查確診，符合重型顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，格拉斯哥昏迷均小于8分。排除入院時(shí)腦死亡患者、存在其他系統(tǒng)受傷者、合并血液疾病、存在凝血功能障礙者。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與觀察組各43例。對(duì)照組男性23例，女性20例，年齡21～62歲，平均（42.13±1.58）歲，廣泛腦挫裂傷13例，顱骨骨折8例，腦干損傷5例，顱內(nèi)血腫8例，其他9例。觀察組男性24例，女性19例，年齡22～63歲，平均（42.16±1.55）歲，廣泛腦挫裂傷14例，顱骨骨折8例，腦干損傷3例，顱內(nèi)血腫10例，其他8例。兩組資料差異不明顯（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，對(duì)其大小便性質(zhì)、形態(tài)等進(jìn)行觀察，評(píng)估患者是否存在其他器官受損，觀察患者意識(shí)、瞳孔變化、躁動(dòng)程度等，結(jié)合顱內(nèi)損傷程度對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。給予呼吸道護(hù)理，定時(shí)翻身、拍背，偏癱肢體運(yùn)動(dòng)，營(yíng)養(yǎng)支持等，觀察組在此基礎(chǔ)上行預(yù)見性護(hù)理具體措施見下：

（1）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）預(yù)見性護(hù)理：使用呼吸機(jī)患者取平臥頭偏一側(cè)臥位，每隔0.5至1小時(shí)為患者吸痰1次，或結(jié)合患者痰液分泌情況進(jìn)行按需吸痰，注意吸痰過程根據(jù)無(wú)菌操作執(zhí)行，吸痰動(dòng)作輕柔。在接觸不同患者、分泌物前后按照七步法洗手，并嚴(yán)格按照規(guī)范佩戴無(wú)菌手套和口罩，避免交叉感染。定期進(jìn)行氣管內(nèi)分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，并給予藥敏試驗(yàn)，選擇敏感抗生素，提高抗感染效果。保持病室內(nèi)通風(fēng)良好，定時(shí)消毒空氣和地面，并合理限制人員流動(dòng)，定期監(jiān)測(cè)空氣和物體表面細(xì)菌，并對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行嚴(yán)格消毒。（2）壓瘡預(yù)見性護(hù)理：患者入院24小時(shí)內(nèi)評(píng)估壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)量表，手術(shù)結(jié)束8小時(shí)內(nèi)再次進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)評(píng)分制定針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策：除了保持床單平整、潔凈，定時(shí)協(xié)助患者翻身變換體位，每班定期檢查皮膚情況，幫助個(gè)人做好衛(wèi)生，皮膚弄臟時(shí)及時(shí)清潔，留置導(dǎo)尿管，給予合適的熱量和蛋白質(zhì)攝入，對(duì)無(wú)法進(jìn)食的患者給予鼻飼，提高患者抵抗力。評(píng)分等于或低于12分者，予睡氣墊床，小腿用軟枕墊起，使足跟抬離床面;移動(dòng)患者時(shí)正確使用移動(dòng)技巧。（3）下肢深靜脈血栓（DVT）預(yù)見性護(hù)理：下肢適當(dāng)應(yīng)用彈性長(zhǎng)襪，抬高雙下肢促進(jìn)血液回流，或者使用空氣肢體壓力治療儀促進(jìn)血液循環(huán)。落實(shí)預(yù)防血栓相關(guān)知識(shí)宣教，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉，包括雙下肢內(nèi)外翻屈伸5次，每次3min，逐漸過渡至踝泵運(yùn)動(dòng)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）、壓力性損傷、下肢深靜脈血栓（DVT）各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率。VAP判定標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)械通氣48h后，或拔管48h內(nèi)患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，呼吸道分泌物明顯增加，X胸片可見肺內(nèi)浸潤(rùn)影，痰液分離培養(yǎng)出病原菌，伴白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升。壓力性損傷：1期：指壓時(shí)紅斑不會(huì)消失，局部皮膚完整，膚色較深者有不同顏色呈現(xiàn);2期：部分真皮層缺損，傷口床有活力，基底面呈粉紅色或紅色，潮濕，可能呈現(xiàn)完整或破裂的血清性水泡，但不暴露脂肪層和更深的組織，不存在肉芽組織、腐肉和焦痂。DVT診斷依據(jù)：患肢出現(xiàn)下肢疼痛、腫脹、皮膚淤血等癥狀，皮膚溫度升高，結(jié)合下肢靜脈彩超或血管造影確診為DVT。發(fā)放滿意度問卷調(diào)查表進(jìn)行滿意度調(diào)查，總分100分，>95分為非常滿意，75～95分為滿意，<75分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究分析軟件為SPSS20.0，%表示計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)， P<0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥分析

觀察組25例患者使用呼吸機(jī)，對(duì)照組26例患者使用呼吸機(jī)，觀察組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、1期壓力性損傷、2期壓力性損傷、下肢深靜脈血栓并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.33%、0%、0%、2.33%，明顯低于對(duì)照組13.95%、11.63%、9.30%、16.28%（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意率分析

觀察組護(hù)理滿意率為95.35%，明顯較對(duì)照組79.07%高（P<0.05），見表2。

3 討論

重型顱腦損傷為暴力作用于頭部所致的顱腦組織損傷，該病情危重、復(fù)雜，為臨床護(hù)理工作增加難度。重型顱腦損傷病情多變、進(jìn)展迅速，具有較高病死率，還可并發(fā)肺部感染、壓力性損傷、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，加速患者死亡，導(dǎo)致預(yù)后不良[3]。因此對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后患者采取預(yù)見性護(hù)理措施，積極預(yù)防并發(fā)癥，為降低病死率、改善預(yù)后的關(guān)鍵[4]。

預(yù)見性護(hù)理為一種新型護(hù)理模式，其在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上提前預(yù)測(cè)患者治療期間可能出現(xiàn)的問題及潛在風(fēng)險(xiǎn)，并采取針對(duì)性干預(yù)措施預(yù)防或減少并發(fā)癥，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度[5-6]。預(yù)見性護(hù)理使傳統(tǒng)被動(dòng)工作模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)工作模式，利于提升工作效率，還可獲取家屬及患者信任，進(jìn)而提升護(hù)理滿意度[7-8]。本次研究在對(duì)患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理的過程中，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組?？梢?，給予積極預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的護(hù)理減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的作用確切。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、壓力性損傷、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥率均低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組。提示預(yù)見性護(hù)理可有效預(yù)防重型顱腦損傷術(shù)后并發(fā)癥，利于提升患者及家屬滿意度，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理可降低重型顱腦損傷患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，也能提高護(hù)理滿意率，值得推廣。

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