張慶國(guó)　劉偉鋒

【摘 要】目的：為院內(nèi)急性闌尾炎患者分別實(shí)施腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與開腹手術(shù)，探究哪種手術(shù)方式的療效更為理想。方法：整理院內(nèi)急性闌尾炎患者的就診資料，從中遴選出100例進(jìn)行研究?；颊呔?017年8月-2019年10月收入，以隨機(jī)、均衡為原則將其分為傳統(tǒng)開腹手術(shù)（對(duì)照組，n=50）與腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)（研究組，n=50）。結(jié)果：研究組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為（50.37±6.68）min，術(shù)中出血量（17.44±8.06）ml，均少于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05。對(duì)照組、研究組患者術(shù)后排氣時(shí)間分別為（9.82±1.05）h、（8.14±1.01）h，并發(fā)癥發(fā)生率分別為18.00%、4.00%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05。結(jié)論：腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果更好，可減少術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥，具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎;開腹手術(shù);腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù);出血量;并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R248【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）13--01

急性闌尾炎在外科各種急腹癥中最為常見，且病情變化多端?；颊吲R床多表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)性的右下腹痛，有時(shí)伴有惡心、嘔吐[1]。本研究為院內(nèi)急性闌尾炎患者分別實(shí)施腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與開腹手術(shù)，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整理院內(nèi)急性闌尾炎患者的就診資料，從中遴選出100例進(jìn)行研究?；颊呔?017年8月-2019年10月收入，對(duì)照組包含50位患者，男性27位，女性23位，年齡介于23-57歲，平均（35.6±4.2）歲;患病時(shí)間8-17h，平均患病時(shí)間為（13.4±4.2）h。研究組同樣包含50位患者，男性21位，女性29位，年齡介于25-58歲，平均（36.2±4.4）歲;患病時(shí)間5-14h，平均患病時(shí)間為（10.1±3.8）h。上述一系列資料不存在顯著差異，經(jīng)對(duì)比P>0.05。

1.2 納入與排除原則

納入原則：確診為急性闌尾炎;無(wú)手術(shù)禁忌癥;患者及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容全然知情。排除原則：存在意識(shí)障礙;處于妊娠期的女性;合并重要臟器功能不全。本研究已由倫理委員會(huì)審核，予以通過(guò)。

1.3 方法

患者入院后均接受第二代頭孢菌素抗感染、鎮(zhèn)痛，抗休克等治療。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)開腹手術(shù)：首先行硬膜外聯(lián)合靜脈麻醉，以患者腹直肌外緣作為切口處，行長(zhǎng)度為 4-5cm的切口，對(duì)其闌尾周圍的積液進(jìn)行清潔。將闌尾系膜和動(dòng)脈單純結(jié)扎，隨后立即切除闌尾，生理鹽水沖洗后在殘端留置引流管，最終實(shí)施縫合。研究組則實(shí)施腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)：首先行全身麻醉，在患者臍緣作一弧形切口，長(zhǎng)度3-10mm，建立人工氣腹，保持氣腹壓力8-10mmHg。引入腹腔鏡進(jìn)行探查，著重探查闌尾狀況。穿刺并置入Trocar，將闌尾系膜分離直至根部，進(jìn)行結(jié)扎，采用電凝法處理闌尾動(dòng)脈以及殘端黏膜，切除闌尾并取出，清理腹腔膿液后粘合切口，完成手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，術(shù)中觀察患者的出血量。于術(shù)后觀察患者的首次排氣時(shí)間，有無(wú)出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，以及并發(fā)癥的類型、人數(shù)。獲得基線資料后，統(tǒng)計(jì)平均分值并錄入表格，進(jìn)行對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究依靠SPSS19.0軟件提供支持，進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。其中并發(fā)癥發(fā)生率以n（%）的形式表示，采用卡方檢驗(yàn);手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以（）的形式表示，采用t檢驗(yàn);將檢驗(yàn)顯著性水平設(shè)為 0.05，P<0.05表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

研究組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為（50.37±6.68）min，術(shù)中出血量（17.44±8.06）ml，均少于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05?？刹榭幢?。

2.2 兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、并發(fā)癥情況對(duì)比

對(duì)照組、研究組患者術(shù)后排氣時(shí)間分別為（9.82±1.05）h、（8.14±1.01）h，數(shù)據(jù)對(duì)比t=8.154，P<0.05。對(duì)照組內(nèi)發(fā)生切口感染4例，腹腔膿腫2例，發(fā)熱3例，總發(fā)生率18.00%（9例/50例）;研究組內(nèi)發(fā)生切口感染1例，發(fā)熱1例，總發(fā)生率4.00%（2例/50例），數(shù)據(jù)對(duì)比卡方值=5.005，P<0.05。

3 討論

闌尾一端與盲腸相通，管道細(xì)長(zhǎng)，一旦出現(xiàn)管內(nèi)梗阻可導(dǎo)致分泌物積存、內(nèi)壓增高，阻礙遠(yuǎn)側(cè)血運(yùn)順利進(jìn)行。若此時(shí)管腔內(nèi)的受損黏膜遭到細(xì)菌侵入，極易引發(fā)感染。單純性闌尾炎患者多表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性鈍痛，提示為化膿性或壞疽性闌尾炎[2]。其胃腸道癥狀并不突出，僅在早期可由反射性胃痙攣引發(fā)惡心、嘔吐等癥狀。

腹腔鏡檢查在臨床上可用于診斷急性闌尾炎，同時(shí)也是最肯定結(jié)果的一種方法。通過(guò)腹腔鏡可以直接觀察患者闌尾有無(wú)炎癥，不但對(duì)確定診斷可起決定作用，也可進(jìn)行治療[3]。與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)在密閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行，內(nèi)環(huán)境受到的干擾很小，患者受到的創(chuàng)傷也很小[2]。上述結(jié)果中，研究組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為（50.37±6.68）min，術(shù)中出血量（17.44±8.06）ml，均少于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05?；颊咝g(shù)后排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均少于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05。

綜上所述，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果更好，可減少術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥，具有推廣價(jià)值。

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