王維玉

【摘要】目的：探究甲狀腺次全切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的療效。方法：收集近2年本院治療的90例雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，隨機(jī)分兩組各45例，對比兩組患者的手術(shù)時長、術(shù)中失血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及手術(shù)療效情況。結(jié)果：兩組患者的手術(shù)時長、術(shù)中失血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及手術(shù)療效情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），次全切組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況明顯低于全切組（P<0.05）。結(jié)論：甲狀腺次全切術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫安全性更高。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺全切術(shù);甲狀腺次全切術(shù);雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫;療效對比

【中圖分類號】R581

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）15-218-02

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫指地方性甲狀腺腫和散發(fā)性甲狀腺腫晚期所形成的多發(fā)結(jié)節(jié)。發(fā)病率可達(dá)人群的4%，尤以雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫居多，女性發(fā)病數(shù)較男性高。臨床表現(xiàn)為彌漫性腫大，兩側(cè)常對稱;可伴發(fā)囊性變，結(jié)節(jié)較大時，可壓迫氣管、食管、血管、神經(jīng)等，給患者的生活質(zhì)量帶來極大的影響[1]。近些年，臨床上常采取甲狀腺全切術(shù)與甲狀腺次全切術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。本文探討甲狀腺次全切術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的療效，對比兩種術(shù)式的效果差異。

1資料與方法

1.1臨床資料

將2017年3月-2019年4月在我院治療90例雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，隨機(jī)分為全切組和次全切組，每組各45例。其中，全切組男性21例，女性24例，年齡25-68歲，平均年齡為（46±2）歲;次全切組男性20例，女性25例，年齡26-71歲，平均年齡為（47±3）歲。兩組患者的性別、年齡等基本數(shù)據(jù)間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①所選患者均符合雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合手術(shù)相關(guān)適應(yīng)證;③能排除其他甲狀腺疾病者;④自愿參加本次研究，簽署知情同意書。

1.3治療方法

1.3.1全切組

全切組行全身麻醉，取仰臥位。游離甲狀腺可從分離甲狀腺中靜脈開始，在直視下經(jīng)中靜脈深側(cè)引入細(xì)線后結(jié)扎靜脈的兩端后，在線結(jié)間切斷該靜脈。然后結(jié)扎血管，并于靠近血管處夾一把止血鉗，將血管切斷。切斷甲狀腺下極血管，此時應(yīng)注意勿損傷喉返神經(jīng)。結(jié)扎甲狀腺下動脈時未能靠近頸總動脈或仔細(xì)辨認(rèn)出血管，在縫合腺體或縫扎止血時縫扎勿過深。游離峽部做一側(cè)全葉甲狀腺切除術(shù)，相同步驟切除另一側(cè)甲狀腺。施行全甲狀腺切除術(shù)時，注意保護(hù)甲狀旁腺。

1.3.2次全切組

次全切組施頸叢阻滯麻醉，取仰臥位。于胸骨上切跡上方2橫指處，作弧形切口，分離甲狀腺前肌群，顯露甲狀腺。處理甲狀腺上極，下極及峽部后，從腺體外緣將甲狀腺體顯露，確定切除腺體的邊界，保護(hù)甲狀旁腺及神經(jīng)。沿預(yù)定的切線上，用蚊式直血管鉗夾住少許腺體組織。然后在血管鉗上方楔形切除甲狀腺。以同法切除另側(cè)腺體，甲狀腺殘面縫合止血，創(chuàng)面無出血后，在左、右腺體窩處置引流管。切口逐層縫合[2]。

1.4臨床觀察指標(biāo)（1）觀察兩組手術(shù)時長、術(shù)中失血量、住院時間。（2）評價兩組患者的手術(shù)療效。本研究中療效評價標(biāo)準(zhǔn)為[3]：①痊愈：指的是患者在接受治療后，其吞咽不適、頸前腫物等癥狀均明顯好轉(zhuǎn)。②有效：指的是患者在接受相應(yīng)的治療后，其臨床癥狀得到有效改善。③無效：經(jīng)治療，其臨床癥狀無改善?？傆行?痊愈率+有效率。（3）評價兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

兩組間比較用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的手術(shù)時長、術(shù)中失血量、住院時間比較

本次研究中兩組患者的手術(shù)時長、術(shù)中失血量、住院時間水平均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具體數(shù)據(jù)如表1。

2.2兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況比較

次全切組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況明顯低于全切組（P<0.05），具體數(shù)據(jù)如表2。

2.3兩組患者的手術(shù)療效的比較

本次研究中全切組患者與次全切組的45例患者相比，其痊愈率有所提高。全切組患者的治療總有效率為86.67%，次全切組患者的治療總有效率為91.11%，數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具體數(shù)據(jù)如表3。

3討論

雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)病機(jī)制與病因復(fù)雜，有研究表明很可能系多因素所致，如遺傳、放射、地理環(huán)境因素、碘缺乏、化學(xué)物質(zhì)刺激及內(nèi)分泌變化等多方面綜合刺激所致[4]。臨床數(shù)據(jù)顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)良性不及時治療十分之一的可能會發(fā)生惡變，因此，選擇合理的手術(shù)方式對其早期盡快治療具有重要意義。目前臨床上治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)方法主要有甲狀腺全切術(shù)和甲狀腺次全切術(shù)兩種。探討兩種術(shù)式的療效，對比兩種術(shù)式的效果差異對于臨床治療甲狀腺腫具有重要的實(shí)用價值。

本文中的研究數(shù)據(jù)結(jié)果表明：①兩組患者的手術(shù)時長、術(shù)中失血量、住院時間水平均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;②兩組患者的治療總有效率無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。③次全切組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況明顯低于全切組（P<0.05）。

綜上所述，在雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的治療中，甲狀腺次全切術(shù)在可在保證治療效果的基礎(chǔ)上明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者恢復(fù)，因此，這種手術(shù)方法可在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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