梁曄

【摘 要】 目的：探討老年冠心病心律失常采用炙甘草湯治療的臨床效果。方法：選擇2017年10月到2019年9月本院82例老年冠心病心律失?；颊撸裾针S機(jī)化原則分成兩組各41例，對照組采用常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用炙甘草湯治療。比較兩組治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：治療組總有效率為97.56%，與對照組的85.37%對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對照組不良反應(yīng)與治療組接近，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：炙甘草湯用于冠心病心律失常老年患者中效果顯著、副作用少，適合臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 心律失常;炙甘草湯;冠心病;老年

冠心病是一種心血管疾病，而心律失常為冠心病常見并發(fā)癥，若治療不及時(shí)，將會引起心力衰竭、心絞痛等嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者的生命安全構(gòu)成威脅。目前臨床常采用西藥治療冠心病心律失常，盡管能取得良好效果，但不良反應(yīng)較多，易導(dǎo)致整體療效大打折扣。中醫(yī)學(xué)中尚無“心律失常”的病名，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，多以“怔仲”、“心悸”辨證論治。炙甘草湯源自《傷寒論》[1]，具有養(yǎng)陰定悸益氣之功效。為進(jìn)一步探討炙甘草湯用于冠心病心律失?；颊咧械淖饔?，現(xiàn)將本院2017年10月～2019年9月82例冠心病心律失常老年患者作為研究樣本，針對上述課題進(jìn)行研究，匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院接收的老年冠心病心律失?；颊?2例，樣本選取時(shí)間范圍為2017年10月到2019年9月，均分成兩組，對照組男女之比為23：18，年齡66～79歲，平均（70.25±4.63）歲;治療組男女之比為25：16，年齡67～78歲，平均（70.67±4.93）歲。所有患者病情均確診，與《內(nèi)科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;將嚴(yán)重肺心病、貧血、腦血管疾病等患者排除[2]。兩組一般資料差距小，P>0.05，滿足研究要求。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療，內(nèi)容包括調(diào)脂、擴(kuò)冠、抗血小板和口服胺碘酮治療。給予阿司匹林腸溶片口服治療，1次/d，100mg/次;給予阿托伐他汀鈣片口服治療，1次/d，20mg/次，晚睡前服用;給予單硝酸異山梨酯緩釋膠囊口服治療，1次/d，60mg/次;結(jié)合病情需要將胺碘酮用藥劑量控制在0.4～1.2g，2次/d，口服治療，并結(jié)合病情對藥量進(jìn)行調(diào)節(jié)[3]。

治療組在對照組治療前提下給予炙甘草湯治療，方劑組成：炙甘草15g，人參片10g，當(dāng)歸10g，桂枝10g，生地黃15g，大棗10g，麥冬15g，川芎10g，麻子仁15g，白芍10g，生姜10g。藥物混合后加入清水常規(guī)煎煮，取藥汁150mL，2次/d，指導(dǎo)患者早晚服用。

一個(gè)療程為2周，合計(jì)治療2個(gè)療程。

1.3 評價(jià)（觀察）指標(biāo)

（1）評價(jià)指標(biāo)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]評估療效，臨床癥狀接近消失且心律失常發(fā)作次數(shù)減少不低于90%為顯效;臨床癥狀有所改善，心律失常發(fā)作次數(shù)減少不低于60%為有效;病情未見改善或惡化為無效。（2）觀察指標(biāo)：惡心、便秘、過敏性皮疹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助SPSS 20.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，總療效及不良反應(yīng)以計(jì)數(shù)資料%表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

治療組總療效與對照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng) 治療組不良反應(yīng)少于對照組，但對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05（見表2）。

3 討論

心律失常指的是心臟沖動起源、沖動傳導(dǎo)異常誘發(fā)的心臟節(jié)律紊亂，一般可表現(xiàn)為心律不齊、心動過緩、心臟驟停等;病情較輕者可出現(xiàn)心悸、心慌等臨床癥狀，而病情嚴(yán)重者可引起或加重心功能不全，或?qū)е滦呐K驟停，使患者暈厥、猝死。臨床研究發(fā)現(xiàn)，冠心病心律失常的病理機(jī)制在于冠脈粥樣硬化或痙攣，促使血流量下降及心肌缺血缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致心肌電生理活動異常、心肌代謝紊亂和膜電位不穩(wěn)定等，誘發(fā)心律失?；蛐呐K猝死。故改善心肌缺氧缺血、糾正心律失常是治療此病的關(guān)鍵所在。

中醫(yī)理論認(rèn)為，冠心病心律失常多為勞累過度、情志不佳、飲食不調(diào)等致耗氣傷陰和氣血不足，導(dǎo)致脈絡(luò)瘀阻、血性不暢而誘發(fā)，因此治療原則在于通陽復(fù)脈、補(bǔ)氣滋陰。炙甘草湯是治療心悸的有效方法之一，方劑中的炙甘草益氣復(fù)脈、補(bǔ)脾和胃;人參片補(bǔ)脾益肺、大補(bǔ)元?dú)?、安神益?當(dāng)歸養(yǎng)血潤燥;桂枝散寒解表、促陽化氣、溫經(jīng)通脈;生地黃養(yǎng)陰、清熱、生津;大棗健脾和胃、益氣補(bǔ)血;麥冬清心除煩、養(yǎng)陰生津;川芎行氣活血止痛。諸藥共奏，能起到通陽復(fù)脈、益氣養(yǎng)血等作用，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。在本研究中，治療組總療效較對照組高，不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組低，表明在治療冠心病心律失常老年患者時(shí)，采用炙甘草湯實(shí)用性強(qiáng)，能在保證用藥安全的前提下進(jìn)一步提高療效?，F(xiàn)代藥理指出，炙甘草湯能發(fā)揮出抗早搏作用，還可起到良好的血液供應(yīng)效果，能保證血液流通。炙甘草能對抗乙酰膽堿以及阻礙動脈硬化發(fā)展，還可使心肌抗缺血活性增強(qiáng);人參既能強(qiáng)心苷、減慢心室率，又可增加冠脈灌注、保護(hù)心肌;大棗能擴(kuò)張冠脈、增加心肌收縮力，還可使血小板聚集受到抑制、心室率減慢;桂枝能使冠脈擴(kuò)張、減輕心肌再灌注損傷，還有利于改善心肌功能。

綜合上文得出，在老年冠心病心律失?；颊吲R床治療中采用炙甘草湯作用顯著，且不良反應(yīng)少，值得推薦。

參考文獻(xiàn)

[1] 林飛，王階，郭麗麗，何慶勇，袁蓉，陳胤峰.《傷寒論》對痰瘀互阻型冠心病證治體系的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志，2016，31（09）：3446-3449

[2] 徐建秀.炙甘草湯聯(lián)合西藥治療冠心病心律失常的臨床效果觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2018，37（07）：54-55.

[3] 李小勇.炙甘草湯治療老年氣陰兩虛型冠心病心律失常的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（05）：23-24.