河南省武陟濟(jì)民醫(yī)院（454950）史菲菲

藥劑科是醫(yī)院的重要科室之一，承擔(dān)各種藥物管理、藥品調(diào)配發(fā)放等工作，在任意環(huán)節(jié)出錯(cuò)都會(huì)影響醫(yī)囑的預(yù)期療效，出現(xiàn)治療失敗甚至患者受傷、死亡等不良情況[1][2]，因此防止調(diào)劑差錯(cuò)是藥劑科藥事管理的重點(diǎn)。隨著各種臨床疾病發(fā)病率的不斷攀升，患者數(shù)量的增加與藥物種類的增多，給醫(yī)院藥劑科的藥事管理工作帶來了挑戰(zhàn)[3]。精細(xì)管理是科學(xué)管理的重要表現(xiàn)形式，要求通過確立明確的規(guī)章制度、嚴(yán)格執(zhí)行、有效控制達(dá)到規(guī)范管理、降低管理成本的目的[4]，具有高效性、優(yōu)越性等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用在企業(yè)管理中。隨著該管理模式應(yīng)用范圍的不斷擴(kuò)大，許多醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備管理、門診藥房管理中引入精益化管理，取得了良好效果[5]。為提高本院藥劑科藥事管理效率與質(zhì)量水準(zhǔn)，本文運(yùn)用精益管理思想分析了當(dāng)前藥劑科藥事管理工作存在的問題，并通過精益管理方法整頓、優(yōu)化工作流程等方式，提高了藥劑科藥事管理工作的質(zhì)量，取得滿意成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

附表1 兩組藥劑處方的管理情況比較（n，%）

附表2 兩組工作人員工作質(zhì)量評(píng)分比較，分）

附表2 兩組工作人員工作質(zhì)量評(píng)分比較，分）

組別 例數(shù) 評(píng)價(jià)項(xiàng)目 總分服務(wù)意識(shí) 安全識(shí)別能力 風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)觀察組 215 9.58±1.46 9.13±1.37 9.45±1.53 28.16±3.68對(duì)照組 183 8.23±1.58 8.06±1.06 7.59±1.68 23.88±4.17 t 8.852 8.599 11.553 10.876 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月～2019年1月本院的183張藥劑處方為對(duì)照組，其中開方對(duì)象男105張，女78張，年齡30～55歲，平均年齡為（47.83±8.21）歲；選取2019年2月～2019年7月本院的215張藥劑處方為觀察組，其中開方對(duì)象男117張，女98張，年齡32～58歲，平均年齡為（46.27±9.63）歲。上述兩組開方對(duì)象的臨床基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 藥事管理現(xiàn)狀及管理方法

1.2.1 藥事管理現(xiàn)狀評(píng)估 研究小組通過現(xiàn)場(chǎng)收集數(shù)據(jù)、發(fā)放調(diào)查問卷等方式了解到當(dāng)前藥劑科藥事管理工作存在的問題主要有：①高峰期（上午11:00～12:00，下午3:00～4:00）病人取藥等待時(shí)間過長(zhǎng)，平均等待時(shí)間約28min，同時(shí)與藥劑科工作人員交流時(shí)間過短；②病人未及時(shí)取藥導(dǎo)致大量藥包堆積；③藥品信息不全，存在藥品供應(yīng)不上的情況；④藥房布局混亂，常出現(xiàn)藥品調(diào)配有誤的情況，復(fù)核差錯(cuò)率、退藥率較高。

1.2.2 管理方法 對(duì)照組實(shí)行常規(guī)藥事管理，根據(jù)本院已有的規(guī)章制度進(jìn)行藥品采購、入庫、擺放及發(fā)放工作。

觀察組根據(jù)藥劑科藥事管理存在的問題采用精益化的管理模式進(jìn)行藥事管理工作。具體包括：①完善取藥流程：建立取藥報(bào)道制，在患者提交處方后，根據(jù)處方內(nèi)容分配窗口。后臺(tái)配藥后通過發(fā)藥窗口的顯示屏顯示患者名字，提醒患者及時(shí)取藥，避免藥包堆積。②改善工作環(huán)境：一方面要對(duì)藥房重新布局，合理擺放藥架，采用開放式藥架，聯(lián)合醫(yī)院其他科室對(duì)醫(yī)院所用藥物的使用頻率進(jìn)行總結(jié)，對(duì)貨架進(jìn)行編排，將使用頻率較高的藥物放置在靠近窗口的位置，縮短工作人員的取藥時(shí)間；調(diào)整常溫庫區(qū)，合理安排輸液藥品的擺放位置，對(duì)片劑藥品的擺放區(qū)域進(jìn)行調(diào)整，安排專人對(duì)藥房進(jìn)行定時(shí)清潔、消毒，保證庫區(qū)衛(wèi)生始終符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；另一方面要對(duì)對(duì)藥劑科管理的所有藥品進(jìn)行分類，按注射用藥、口服藥、外用藥和中成藥對(duì)藥品進(jìn)行分類，減少藥品調(diào)配出錯(cuò)率；制定藥品標(biāo)識(shí)，用紅色標(biāo)識(shí)快用完的藥，避免出現(xiàn)藥品供應(yīng)不上的情況。③改善信息系統(tǒng)：及時(shí)更新藥品的相關(guān)信息，包括有效期、庫存等內(nèi)容，對(duì)暫時(shí)供應(yīng)不上的藥品及時(shí)進(jìn)行屏蔽，并提醒醫(yī)師，避免耽誤患者的治療；信息系統(tǒng)對(duì)未及時(shí)取藥的病人做延遲處理，避免因藥品堆積導(dǎo)致的工作混亂；對(duì)大處方的實(shí)行預(yù)配藥制度，可在患者取藥前，根據(jù)信息系統(tǒng)的記錄提前配藥，縮短患者等待時(shí)間。④提高工作人員專業(yè)性：定期對(duì)藥劑科的工作人員開展培訓(xùn)，制定相應(yīng)的考核計(jì)劃，及時(shí)糾正工作人員的不良工作方式，使工作人員能牢記工作流程及注意事項(xiàng)，提高工作效率與服務(wù)質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組藥劑處方的管理情況：包括審核準(zhǔn)確率、調(diào)配準(zhǔn)確率、復(fù)核差錯(cuò)率和退藥率；②對(duì)工作人員的工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分：包括服務(wù)意識(shí)、安全識(shí)別能力和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，每項(xiàng)總分10分，分值越高，表示工作質(zhì)量越高[6]；③滿意度分析：對(duì)兩組的開方對(duì)象進(jìn)行滿意度調(diào)查，包括滿意、基本滿意和不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組藥劑處方的管理情況比較 觀察組的審核準(zhǔn)確率和調(diào)配準(zhǔn)確率高于對(duì)照組，復(fù)核差錯(cuò)率和退藥率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 兩組工作人員工作質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組的工作質(zhì)量總評(píng)分為（28.16±3.68）分，高于對(duì)照組的（23.88±4.17）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中，安全識(shí)別能力、風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和服務(wù)意識(shí)各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見附表2。

2.3 兩組藥劑處方對(duì)象對(duì)藥劑科工作滿意度比較 藥劑處方對(duì)象對(duì)觀察組的滿意度為97.67%（210/215），高于對(duì)照組的90.16%（165/183），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

藥事管理工作是體現(xiàn)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要組成部分之一，當(dāng)前醫(yī)院藥劑科的藥事管理工作仍存在藥品處方管理不規(guī)范、藥品調(diào)配發(fā)放有誤、工作人員安全管理意識(shí)淡薄等問題，嚴(yán)重影響藥事管理工作的開展[7][8]。精益管理是一種以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的科學(xué)管理方法，要求以最小資源投入為顧客提供滿意的產(chǎn)品與服務(wù)[9]。精益化管理的運(yùn)用，為醫(yī)院藥劑科的藥事管理工作提供了新的思考角度，通過消除不具有增值性的步驟，采用最少的投入為患者提供了最優(yōu)良的服務(wù)[10][11]。馮煥村等[12]利用精益化管理對(duì)醫(yī)院中心藥房工作流程進(jìn)行優(yōu)化，發(fā)現(xiàn)流程和資源配置優(yōu)化后，患者的取藥時(shí)間明顯縮短，工作效率和發(fā)藥準(zhǔn)確度明顯提高。本研究在我院藥劑科的藥事管理工作中實(shí)施精益化管理，取得良好效果。

研究結(jié)果顯示，觀察組的審核準(zhǔn)確率和調(diào)配準(zhǔn)確率高于對(duì)照組，復(fù)核差錯(cuò)率和退藥率低于對(duì)照組，提示精益化管理的實(shí)施，能有效提高藥劑處方的審核準(zhǔn)確率和調(diào)配準(zhǔn)確率，降低其復(fù)核差錯(cuò)率和退藥率。本研究通過應(yīng)用精益化管理的防錯(cuò)工具和方法，對(duì)藥劑科的工作流程和工作環(huán)境進(jìn)行了改善優(yōu)化，降低了工作人員的出錯(cuò)率。同時(shí)，通過調(diào)整藥架及藥品的擺放位置、制定藥品標(biāo)識(shí)等措施，縮短了工作人員的取藥時(shí)間，提高了藥劑處方的調(diào)配準(zhǔn)確率[13]。對(duì)比兩組工作人員的工作質(zhì)量評(píng)分可知，實(shí)施精益化管理后，工作人員在安全識(shí)別能力、風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和服務(wù)意識(shí)方面均有明顯的提升，這與精益化管理中定期對(duì)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)、制定考核計(jì)劃等措施有關(guān)。此外，研究結(jié)果顯示藥劑處方對(duì)象對(duì)觀察組的滿意度為97.67%（210/215），高于對(duì)照組的90.16%（165/183），由此表明精益管理能提高藥劑處方對(duì)象對(duì)藥劑科工作的滿意度。觀察組通過完善取藥流程、改善信息系統(tǒng)和提高工作人員專業(yè)性等措施，不僅縮短了患者的等待時(shí)間，避免了因藥包堆積導(dǎo)致的取藥窗口工作混亂，而且還能提高藥品的確認(rèn)率，防止在藥品調(diào)配發(fā)放環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題[14]。韋美丹等[15]分析了精益管理技術(shù)和方法在住院藥房調(diào)劑防錯(cuò)減錯(cuò)方面的效果，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用精益管理優(yōu)化流程后，藥劑科發(fā)藥的準(zhǔn)確度有明顯提高，病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士及患者的滿意度明顯提高，進(jìn)一步提示精益管理在醫(yī)院藥事管理方面具有良好效果，能在保證用藥安全有效的前提下，提高藥劑科的工作效率與服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，在藥劑科藥事管理中應(yīng)用精益管理能有效提高藥劑處方的審核準(zhǔn)確率和調(diào)配準(zhǔn)確率，降低復(fù)核差錯(cuò)率和退藥率，在改善藥劑科工作人員的工作質(zhì)量的同時(shí)，提高藥劑處方對(duì)象的滿意度。