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        鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒科急救設(shè)備和技術(shù)的現(xiàn)狀調(diào)查

        2020-10-16 07:11:02江西省永新縣高溪鄉(xiāng)衛(wèi)生院343400顏時(shí)中
        首都食品與醫(yī)藥 2020年15期
        關(guān)鍵詞:衛(wèi)生院附表器械

        江西省永新縣高溪鄉(xiāng)衛(wèi)生院(343400)顏時(shí)中

        兒童作為社會(huì)群體中抵抗力較差的人群,出現(xiàn)重癥的幾率相比成人明顯更大,除了傳統(tǒng)的水皰和手足口病外,近些年來(lái),隨著抗生素的濫用帶來(lái)的病毒變異,一些新型的公共衛(wèi)生事件,比如禽流感、H1N1甲型流感等新型病毒也時(shí)刻威脅到兒童的安全,從發(fā)病的過(guò)程來(lái)看,這些疾病往往存在發(fā)病突然,發(fā)病明顯并且對(duì)于兒童的身心威脅較大,這給搶救留下的時(shí)間并不充分,所以落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的急救中心建設(shè),是保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)兒童生命安全的重要建設(shè)方向[1][2]。

        1 對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的急救設(shè)備的調(diào)查

        1.1 調(diào)查對(duì)象 本次的調(diào)查對(duì)象是,在本省14個(gè)地州市的多達(dá)1000家的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,在技術(shù)調(diào)查對(duì)象上主要是相關(guān)衛(wèi)生院的兒科相關(guān)人員。

        1.2 調(diào)查內(nèi)容 此次調(diào)查的內(nèi)容主要是兒童相關(guān)的急救設(shè)備的配置和相關(guān)人員的兒童急救技術(shù)的調(diào)查,在設(shè)備方面,主要有救護(hù)車、搶救床、氣管切開(kāi)包、吸引器、復(fù)蘇囊以及新生兒相關(guān)的器械設(shè)備。在技術(shù)方面,主要是對(duì)兒童相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員的急救技巧、急救機(jī)械使用以及用藥能力進(jìn)行衡量。

        1.3 調(diào)查方法 由于此次調(diào)查設(shè)計(jì)到的范圍很大,機(jī)構(gòu)眾多,所以采用一一走訪很不現(xiàn)實(shí),在整體數(shù)據(jù)上,利用現(xiàn)代計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)得到各個(gè)地區(qū)建設(shè)的大體情況,然后在存在困惑的地區(qū)根據(jù)衛(wèi)生院的電話進(jìn)行專訪,另外為了提升數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性,此次調(diào)查還特別得到了多地省市衛(wèi)生院的數(shù)據(jù)資料,在急救技術(shù)的調(diào)查上,對(duì)于鄰近地區(qū)采用現(xiàn)場(chǎng)走訪的方式進(jìn)行咨詢,對(duì)于較為偏遠(yuǎn)的市區(qū)采用電話聯(lián)系的方式進(jìn)行調(diào)查,在可能的情況下對(duì)具體的操作人員進(jìn)行了電話專訪,將每次專訪的記錄做成數(shù)據(jù)表格的形式以便后續(xù)統(tǒng)計(jì)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)方法 此次統(tǒng)計(jì)先對(duì)統(tǒng)計(jì)對(duì)象進(jìn)行了較為詳細(xì)的分類,然后再利用現(xiàn)代數(shù)據(jù)表格的專項(xiàng)統(tǒng)計(jì)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入計(jì)算,在邏輯檢查層面以數(shù)據(jù)庫(kù)的方式進(jìn)行控制,避免了數(shù)據(jù)在統(tǒng)計(jì)中的失真,最后以統(tǒng)計(jì)學(xué)的基礎(chǔ)從頻數(shù)和方差上進(jìn)行分析,將P值控制在0.05以下,最終得到了有意義的分析結(jié)果。

        2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果展示

        2.1 在急救器械的配置方面,將得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理后見(jiàn)附表1。分析附表1發(fā)現(xiàn),在我省的鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的急救設(shè)備的配置中還存在很大的不足,除了最基本的氧氣瓶和急診箱的配置率較高外,在移動(dòng)性醫(yī)療搶救器械和部分大型器械上的配置率只有一半,像是救護(hù)車和搶救床,這就意味著一旦發(fā)生了需要緊急救援的狀況,僅有半數(shù)的孩子能依靠衛(wèi)生院本身在最短的時(shí)間內(nèi)被實(shí)施急救,而其他孩子都需要通過(guò)各種方案進(jìn)行自行送醫(yī),而在更大型和復(fù)雜的器械上,比如氣管切開(kāi)包的購(gòu)置率僅有14.8%,而兒童心臟除顫儀的比率更是不到一成,在新生兒方面,配備有現(xiàn)代輻射臺(tái)和保溫箱的衛(wèi)生院約占四分之一,這充分說(shuō)明了很多地區(qū)的衛(wèi)生院在兒童急救醫(yī)療能力上還存在一定的不足[3]。

        2.2 在急救技術(shù)的體現(xiàn)上,主要通過(guò)該衛(wèi)生院本院能及時(shí)應(yīng)對(duì)的疾病的處理上,根據(jù)調(diào)查結(jié)果得到附表2。根據(jù)此次調(diào)查的結(jié)果發(fā)現(xiàn),能同時(shí)具備心臟復(fù)蘇,脫水治療,驚厥和休克的衛(wèi)生院的總數(shù)不到兩成,而能展開(kāi)心臟復(fù)蘇的衛(wèi)生院僅有43.7%,還不到一半的比率,而同時(shí)擁有在急性呼吸衰竭、心力衰竭和休克方面的治療能力的衛(wèi)生院不到一成,這充分說(shuō)明了我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的衛(wèi)生院在應(yīng)對(duì)兒童應(yīng)急癥狀時(shí)還存在很大的欠缺。最后值得一提的就是在應(yīng)急藥品的配置上,很多衛(wèi)生院的配置量十分低,這無(wú)法應(yīng)對(duì)突發(fā)性的多人次急性病,所以以上的應(yīng)急能力的評(píng)估都存在偏高的風(fēng)險(xiǎn)[4]。

        附表1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的急救器械配置情況

        附表2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的應(yīng)急能力情況

        3 針對(duì)設(shè)備和技術(shù)不足的分析討論

        根據(jù)本次調(diào)查的數(shù)據(jù)結(jié)果發(fā)現(xiàn),在城鎮(zhèn)地區(qū)的衛(wèi)生院建設(shè)上,無(wú)論是在設(shè)備配備還是在技術(shù)上都存在一定的不足,而分析其根源原因主要有以下方面:①資金不足。資金不足問(wèn)題是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院裝備和技術(shù)缺乏的主要原因,就從當(dāng)下市面上的醫(yī)療器械價(jià)格來(lái)看,小型和中型的設(shè)備的價(jià)格單件基本都在上千元,而像是涉及到一些急救應(yīng)用的復(fù)雜器械,比如心臟除顫儀,其價(jià)格基本都在萬(wàn)元以上,倘若根據(jù)城市兒童應(yīng)急系統(tǒng)的配備進(jìn)行計(jì)算,每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都需要再投入幾十萬(wàn)的數(shù)目,這對(duì)于物資經(jīng)濟(jì)相對(duì)匱乏的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來(lái)說(shuō)是一個(gè)極大的難題,而倘若這部分資金由國(guó)家投入,這將會(huì)給國(guó)家財(cái)政帶來(lái)極大的困難,因此在國(guó)家出手支援改進(jìn)的同時(shí),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也應(yīng)當(dāng)自己找尋一些投資渠道改善其兒童方面的應(yīng)急機(jī)械設(shè)施的建設(shè),同樣在社會(huì)上,也應(yīng)當(dāng)給予鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一定的幫助支持。②醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)不足。針對(duì)一些兒童常見(jiàn)的突發(fā)癥的治療中,在第一時(shí)間采用正確的治療護(hù)理手段可有效保障兒童生命安全,但是根據(jù)技能調(diào)查發(fā)現(xiàn),在實(shí)際的操作中,很多醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療技術(shù)上都存在一定的欠缺,比如對(duì)于有心臟復(fù)蘇的衛(wèi)生院的調(diào)查中發(fā)現(xiàn),其中有接近三分之一的急救人員無(wú)法獨(dú)立完成心臟復(fù)蘇治療過(guò)程,而相對(duì)復(fù)雜的休克治療中,又只有22%的醫(yī)護(hù)人員具備該方面的治療技術(shù)。此外,在技術(shù)上的不足還體現(xiàn)在對(duì)現(xiàn)代的醫(yī)療器械的使用上,由于現(xiàn)代醫(yī)療器械在設(shè)計(jì)上往往較為復(fù)雜,所以這都需要正規(guī)的操作流程的指引,但是因?yàn)樵卩l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中的醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)不足,導(dǎo)致難以按照正確的手段對(duì)于醫(yī)療器械進(jìn)行正確的操作,從而降低了衛(wèi)生院的應(yīng)急處理能力。③鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的藥品配備不足。藥品配備對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的應(yīng)急救治也有很大的影響,但是在藥品配備上的不完善也是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一個(gè)應(yīng)急薄弱環(huán)節(jié),數(shù)據(jù)顯示在應(yīng)急藥品的配備率上,有17%的衛(wèi)生院沒(méi)有配備相關(guān)應(yīng)急藥品,這就使得這些衛(wèi)生院在應(yīng)對(duì)兒童急癥時(shí)只能發(fā)揮中轉(zhuǎn)站的作用,無(wú)法對(duì)兒童突發(fā)癥進(jìn)行第一手控制,這大大延誤了治療的黃金時(shí)期。

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