江西省永新縣高溪鄉(xiāng)衛(wèi)生院（343400）顏時中

兒童作為社會群體中抵抗力較差的人群，出現(xiàn)重癥的幾率相比成人明顯更大，除了傳統(tǒng)的水皰和手足口病外，近些年來，隨著抗生素的濫用帶來的病毒變異，一些新型的公共衛(wèi)生事件，比如禽流感、H1N1甲型流感等新型病毒也時刻威脅到兒童的安全，從發(fā)病的過程來看，這些疾病往往存在發(fā)病突然，發(fā)病明顯并且對于兒童的身心威脅較大，這給搶救留下的時間并不充分，所以落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的急救中心建設，是保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)兒童生命安全的重要建設方向[1][2]。

1 對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的急救設備的調(diào)查

1.1 調(diào)查對象 本次的調(diào)查對象是，在本省14個地州市的多達1000家的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在技術調(diào)查對象上主要是相關衛(wèi)生院的兒科相關人員。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 此次調(diào)查的內(nèi)容主要是兒童相關的急救設備的配置和相關人員的兒童急救技術的調(diào)查，在設備方面，主要有救護車、搶救床、氣管切開包、吸引器、復蘇囊以及新生兒相關的器械設備。在技術方面，主要是對兒童相關的醫(yī)護人員的急救技巧、急救機械使用以及用藥能力進行衡量。

1.3 調(diào)查方法 由于此次調(diào)查設計到的范圍很大，機構眾多，所以采用一一走訪很不現(xiàn)實，在整體數(shù)據(jù)上，利用現(xiàn)代計算機網(wǎng)絡得到各個地區(qū)建設的大體情況，然后在存在困惑的地區(qū)根據(jù)衛(wèi)生院的電話進行專訪，另外為了提升數(shù)據(jù)的準確性，此次調(diào)查還特別得到了多地省市衛(wèi)生院的數(shù)據(jù)資料，在急救技術的調(diào)查上，對于鄰近地區(qū)采用現(xiàn)場走訪的方式進行咨詢，對于較為偏遠的市區(qū)采用電話聯(lián)系的方式進行調(diào)查，在可能的情況下對具體的操作人員進行了電話專訪，將每次專訪的記錄做成數(shù)據(jù)表格的形式以便后續(xù)統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計方法 此次統(tǒng)計先對統(tǒng)計對象進行了較為詳細的分類，然后再利用現(xiàn)代數(shù)據(jù)表格的專項統(tǒng)計方法對數(shù)據(jù)進行錄入計算，在邏輯檢查層面以數(shù)據(jù)庫的方式進行控制，避免了數(shù)據(jù)在統(tǒng)計中的失真，最后以統(tǒng)計學的基礎從頻數(shù)和方差上進行分析，將P值控制在0.05以下，最終得到了有意義的分析結果。

2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的數(shù)據(jù)統(tǒng)計結果展示

2.1 在急救器械的配置方面，將得到的數(shù)據(jù)進行整理后見附表1。分析附表1發(fā)現(xiàn)，在我省的鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的急救設備的配置中還存在很大的不足，除了最基本的氧氣瓶和急診箱的配置率較高外，在移動性醫(yī)療搶救器械和部分大型器械上的配置率只有一半，像是救護車和搶救床，這就意味著一旦發(fā)生了需要緊急救援的狀況，僅有半數(shù)的孩子能依靠衛(wèi)生院本身在最短的時間內(nèi)被實施急救，而其他孩子都需要通過各種方案進行自行送醫(yī)，而在更大型和復雜的器械上，比如氣管切開包的購置率僅有14.8%，而兒童心臟除顫儀的比率更是不到一成，在新生兒方面，配備有現(xiàn)代輻射臺和保溫箱的衛(wèi)生院約占四分之一，這充分說明了很多地區(qū)的衛(wèi)生院在兒童急救醫(yī)療能力上還存在一定的不足[3]。

2.2 在急救技術的體現(xiàn)上，主要通過該衛(wèi)生院本院能及時應對的疾病的處理上，根據(jù)調(diào)查結果得到附表2。根據(jù)此次調(diào)查的結果發(fā)現(xiàn)，能同時具備心臟復蘇，脫水治療，驚厥和休克的衛(wèi)生院的總數(shù)不到兩成，而能展開心臟復蘇的衛(wèi)生院僅有43.7%，還不到一半的比率，而同時擁有在急性呼吸衰竭、心力衰竭和休克方面的治療能力的衛(wèi)生院不到一成，這充分說明了我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的衛(wèi)生院在應對兒童應急癥狀時還存在很大的欠缺。最后值得一提的就是在應急藥品的配置上，很多衛(wèi)生院的配置量十分低，這無法應對突發(fā)性的多人次急性病，所以以上的應急能力的評估都存在偏高的風險[4]。

附表1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的急救器械配置情況

附表2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的應急能力情況

3 針對設備和技術不足的分析討論

根據(jù)本次調(diào)查的數(shù)據(jù)結果發(fā)現(xiàn)，在城鎮(zhèn)地區(qū)的衛(wèi)生院建設上，無論是在設備配備還是在技術上都存在一定的不足，而分析其根源原因主要有以下方面：①資金不足。資金不足問題是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院裝備和技術缺乏的主要原因，就從當下市面上的醫(yī)療器械價格來看，小型和中型的設備的價格單件基本都在上千元，而像是涉及到一些急救應用的復雜器械，比如心臟除顫儀，其價格基本都在萬元以上，倘若根據(jù)城市兒童應急系統(tǒng)的配備進行計算，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都需要再投入幾十萬的數(shù)目，這對于物資經(jīng)濟相對匱乏的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說是一個極大的難題，而倘若這部分資金由國家投入，這將會給國家財政帶來極大的困難，因此在國家出手支援改進的同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也應當自己找尋一些投資渠道改善其兒童方面的應急機械設施的建設，同樣在社會上，也應當給予鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一定的幫助支持。②醫(yī)護人員的技術不足。針對一些兒童常見的突發(fā)癥的治療中，在第一時間采用正確的治療護理手段可有效保障兒童生命安全，但是根據(jù)技能調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在實際的操作中，很多醫(yī)護人員在醫(yī)療技術上都存在一定的欠缺，比如對于有心臟復蘇的衛(wèi)生院的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，其中有接近三分之一的急救人員無法獨立完成心臟復蘇治療過程，而相對復雜的休克治療中，又只有22%的醫(yī)護人員具備該方面的治療技術。此外，在技術上的不足還體現(xiàn)在對現(xiàn)代的醫(yī)療器械的使用上，由于現(xiàn)代醫(yī)療器械在設計上往往較為復雜，所以這都需要正規(guī)的操作流程的指引，但是因為在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中的醫(yī)護人員的技術不足，導致難以按照正確的手段對于醫(yī)療器械進行正確的操作，從而降低了衛(wèi)生院的應急處理能力。③鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的藥品配備不足。藥品配備對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的應急救治也有很大的影響，但是在藥品配備上的不完善也是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一個應急薄弱環(huán)節(jié)，數(shù)據(jù)顯示在應急藥品的配備率上，有17%的衛(wèi)生院沒有配備相關應急藥品，這就使得這些衛(wèi)生院在應對兒童急癥時只能發(fā)揮中轉站的作用，無法對兒童突發(fā)癥進行第一手控制，這大大延誤了治療的黃金時期。