北京市昌平區(qū)醫(yī)院（102200）毛新 郝桂蘭 程小龍

2019年12月湖北省武漢市等地先后發(fā)生新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱新冠肺炎）疫情，疫情發(fā)展迅猛，在短短1個月內(nèi)疫情波及全國，2020年1月31日，WHO發(fā)布新冠肺炎疫情為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[1]。疫情初期，本院啟動疫情防控的各項工作應(yīng)急預(yù)案，在新冠肺炎感控管理工作中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理方法，對醫(yī)院新冠肺炎感染控制管理體系和管理機(jī)制進(jìn)行了積極探索，取得了初步成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2020年1月25日啟用新冠肺炎感控應(yīng)急狀態(tài)，成立以院長、書記為組長的院感防控督查組，院班子成員各帶一個小組，共組成七個督查小組，在《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）》[2]和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）》[3]指導(dǎo)下，制定《北京市昌平區(qū)醫(yī)院新型冠狀病毒感染肺炎防控與醫(yī)療救治應(yīng)急預(yù)案》，并以PDCA循環(huán)管理方法分組全方位、無死角進(jìn)行新冠肺炎患者醫(yī)院感染防控督查。

1.2 研究方法與分析

1.2.1 計劃階段（plan）（1）查找存在問題。根據(jù)新型新冠肺炎患者醫(yī)院感染防控方案，院感督導(dǎo)組對當(dāng)前醫(yī)院新冠肺炎感控工作進(jìn)行了認(rèn)真摸底督查分析，發(fā)現(xiàn)在院感防控體系管理制度、感控預(yù)案、感控信息化、感控培訓(xùn)和演練、感控物資準(zhǔn)備等環(huán)節(jié)均存在一定的缺陷或不足。（2）查找原因，對新冠防控管理中存在的上述問題進(jìn)行分析：①新冠肺炎感控工作管理體系：組織結(jié)構(gòu)不夠明晰；各部門各負(fù)其責(zé)，如職能科室、保潔、保安、膳食、外包等醫(yī)院后勤支持區(qū)域等，管理相對分散，院感防控存在邊緣化和空白區(qū)域。②感控管理制度：原有的感控管理制度制度內(nèi)容對于新冠肺炎感控工作管理不夠全面，缺乏應(yīng)對新冠肺炎患者醫(yī)院感染防控方案系統(tǒng)性、整體性和可行性。③感控應(yīng)急預(yù)案：預(yù)案類別覆蓋面不夠廣，未能切合本院新冠肺炎感控工作的實際，如普通病區(qū)隔離病房的設(shè)置未落到實處，對新冠肺炎應(yīng)急處置流程和應(yīng)急處置操作演練方案醫(yī)護(hù)人員缺少實踐檢驗，流程不順暢，導(dǎo)致應(yīng)急預(yù)案的針對性和操作性較差[4]。④工作狀態(tài)具有臨時性和突發(fā)性，沒有形成新冠肺炎院感防控嚴(yán)格的制度和常態(tài)化，缺少有計劃、有針對性的感控培訓(xùn)和演練。⑤新冠肺炎感控工作知識與技能培訓(xùn)及演練缺少制度化、規(guī)范化，培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)考核方式單一，不能應(yīng)對新冠肺炎感控工作要求。⑥醫(yī)院感染控制未覆蓋到醫(yī)院支持系統(tǒng)，醫(yī)技科室、后勤科室對新冠肺炎感控工作認(rèn)知少，導(dǎo)致過度防護(hù)或缺少防護(hù)等。（3）制定改進(jìn)措施。根據(jù)新冠肺炎院感防控存在的突出問題，由醫(yī)院院感督導(dǎo)組牽頭，醫(yī)院感染管理辦公室聯(lián)合保衛(wèi)科、門診部、醫(yī)務(wù)科、總務(wù)科、采購中心、護(hù)理部等相關(guān)職能部門，制定了醫(yī)院及各科室新冠肺炎防控工作計劃和方案，并對督查存在的新冠肺炎院感防控存在問題，逐一進(jìn)行問題分解，由各職能科室認(rèn)領(lǐng)，提出有效的防控措施。

1.2.2 執(zhí)行階段（do） 完善新冠肺炎院感防控管理體系，包括：①健全組織結(jié)構(gòu)：明確院長為應(yīng)急管理第一責(zé)任人，書記任命新冠感控管理督查醫(yī)院感染管理辦公室為新冠肺炎院感防控管理的統(tǒng)籌部門，統(tǒng)一規(guī)劃建設(shè)、整體組織協(xié)調(diào)、逐步實施推進(jìn)。②完善新冠肺炎院感防控管理體系：由院長牽頭，書記任組長成立強(qiáng)化醫(yī)院新冠肺炎院感防控督查組，醫(yī)院班子成員各負(fù)責(zé)一組，確定責(zé)任區(qū)。通過上述改進(jìn)措施，實現(xiàn)了醫(yī)院新冠肺炎防控工作管理職能由多部門分散管理到集中管理，明確了各部門責(zé)任。規(guī)范醫(yī)院新冠肺炎防控工作管理制度，先后出臺《北京市昌平區(qū)醫(yī)院新型冠狀病毒感染肺炎防控與醫(yī)療救治應(yīng)急預(yù)案》、《北京市昌平區(qū)醫(yī)院關(guān)于調(diào)整新型冠狀病毒感染的肺炎防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)工作組及職責(zé)等工作的通知》、《北京市昌平區(qū)醫(yī)院新型冠狀病毒感染疫情醫(yī)院感染防控文件匯編》等，保證我院作為新冠肺炎的定點醫(yī)院院感防控工作的落實。

1.2.3 檢查階段（check）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）》[3]、《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護(hù)用品使使用范圍指引（試行）》[5]等法律法規(guī)及文件要求和防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，督導(dǎo)組每天負(fù)責(zé)對新冠肺炎防控管理工作的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行追蹤檢查，并督促各科室對本科室新冠肺炎防控管理進(jìn)行自查。對預(yù)檢分診、急診科、呼吸科、兒科、發(fā)熱門診、血透室、隔離病區(qū)、ICU保潔保安、陪護(hù)公司陪護(hù)人員、探視陪住人員、電梯等重點科室、重點環(huán)節(jié)及重點人群實行重點檢查，采取院感專業(yè)人員、臨床專業(yè)與行政人員檢查相結(jié)合方式，檢查內(nèi)容包括：科室新冠肺炎防控管理流程、工作人員新冠肺炎防控知識、技術(shù)、培訓(xùn)、門診及住院發(fā)現(xiàn)疑似或確診新冠肺炎預(yù)案應(yīng)急演練、醫(yī)療廢物管理、進(jìn)出隔離病房流程及穿脫防護(hù)用品流程、公共及診療區(qū)域環(huán)境消毒、物表消毒、終末消毒、預(yù)檢分診等。醫(yī)院新冠肺炎防控督查組在每次督導(dǎo)后進(jìn)行醫(yī)院防控潛在風(fēng)險的脆弱性分析，尋找新冠肺炎防控風(fēng)險點。

1.2.4 總結(jié)階段（action） 督導(dǎo)組每天下午17:00進(jìn)行一次信息匯報會，對醫(yī)院新冠肺炎防控管理中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，及時發(fā)現(xiàn)亮點，總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)。各督查小組在各科室進(jìn)行督查及新冠肺炎防控應(yīng)急演練后，現(xiàn)場進(jìn)行點評，反饋存在的問題，立行立改現(xiàn)場再培訓(xùn)。為了將新冠肺炎防控管理中存在的問題及時反饋和整改，醫(yī)院新冠肺炎防控督查組每天進(jìn)行監(jiān)督檢查結(jié)果通報。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 在新冠肺炎感控管理管理制度逐步健全。根據(jù)醫(yī)院在新冠肺炎感控管理管理實踐中發(fā)現(xiàn)的問題，醫(yī)院先后修訂并逐步完善了《醫(yī)院在新冠肺炎感控管理管理規(guī)章制度》，包括管理體機(jī)構(gòu)及職責(zé)、工作常規(guī)流程制度及應(yīng)急演練預(yù)案方案等，涉及醫(yī)院應(yīng)急管理工作原則、管理機(jī)構(gòu)、崗位職責(zé)、處置措施、宣傳培訓(xùn)、演練記錄、督查記錄等。此外，為方便員工查閱，編寫了《醫(yī)院新冠肺炎感控管理手冊》，方便員工攜帶和隨時查閱。

2.2 PDCA循環(huán)應(yīng)用于新冠肺炎感控管理管理效果初步顯現(xiàn)。運(yùn)用PDCA循環(huán)管理方法前后，全院各級各類工作人員綜合新冠肺炎感控管理知識和技能考核成績、操作考核成績均有明顯提高，見附表1～3。

3 討論

3.1 醫(yī)院新冠肺炎感染防控管理工作是一項繁重的工作，感染防控管理工作是整個醫(yī)院管理的重要組成部分，其內(nèi)容涉及醫(yī)院管理的各個方面，貫穿醫(yī)院各個科室及各項工作，涉及到每一個患者及工作人員安全。PDCA循環(huán)是一個動態(tài)循環(huán)，應(yīng)用PDCA循環(huán)在新冠肺炎感染防控管理的各個環(huán)節(jié)，在逐步構(gòu)建醫(yī)院整體新冠肺炎感控管理體系的同時，也在持續(xù)改進(jìn)新冠肺炎感控管理體系中的各個環(huán)節(jié)。通過不斷的PDCA督導(dǎo)和改進(jìn)措施，確定進(jìn)一步防控目標(biāo)，作為新冠肺炎防控工作循環(huán)再評價的依據(jù)。

附表1 PDCA循環(huán)前后醫(yī)務(wù)人員新冠肺炎感控考核成績對比較，分)

附表1 PDCA循環(huán)前后醫(yī)務(wù)人員新冠肺炎感控考核成績對比較，分)

項目 考核人次 理論成績PDCA考核前 1348 71.95±3.07 PDCA考核后 1348 90.34±3.97 t 134.54 P 0.000

附表2 PDCA循環(huán)前后保安人員新冠肺炎感控考核成績對比較，分)

附表2 PDCA循環(huán)前后保安人員新冠肺炎感控考核成績對比較，分)

項目 考核人次 理論成績PDCA考核前 236 46.95±2.01 PDCA考核后 236 76.34±3.97 t 101.46 P 0.000

附表3 PDCA循環(huán)前后保潔人員新冠肺炎感控考核成績對比較分)

附表3 PDCA循環(huán)前后保潔人員新冠肺炎感控考核成績對比較分)

項目 考核人次 理論成績PDCA考核前 443 43.35±3.01 PDCA考核后 443 80.34±3.97 t 156.27 P 0.000

3.2 PDCA循環(huán)是發(fā)現(xiàn)問題、推動工作和解決問題的有效工具，能夠有效促進(jìn)醫(yī)院新冠肺炎感染防控管理水平的提高。隨著《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》不斷更新，醫(yī)院新冠肺炎防控督查通過PDCA循環(huán)法不斷發(fā)現(xiàn)新冠肺炎感染防控存在問題，提出符合新冠肺炎感染防控的有效措施，聯(lián)防聯(lián)控，不斷完善新冠肺炎感染防控預(yù)案的體系，有效提升醫(yī)院新冠肺炎感染防控事件的處置能力。運(yùn)用PDCA循環(huán)管理，逐步規(guī)范了醫(yī)院新冠肺炎感染防控管理工作運(yùn)行機(jī)制，推進(jìn)了新冠肺炎感染防控管理工作制度建設(shè)，完善了新冠肺炎感染防控管理工作預(yù)案和演練方案，促進(jìn)各崗位工作人員均將新冠感染防控工作納入本職工作中。培訓(xùn)和應(yīng)急演練是提高專業(yè)人員新冠肺炎感控處置能力的有效途徑和重要手段，特別是持續(xù)更新的診療方案和防控指南。運(yùn)用PDCA新冠防控循環(huán)管理模式后，臨床醫(yī)務(wù)人員、保安、保潔等各級各類醫(yī)人員新冠肺炎感染防控理論考核成績和操作考核成績均有顯著提高（P＜0.05)。

3.3 在新冠肺炎感染防控管理實踐中采用PDCA管理方法，促進(jìn)新冠肺炎感染防控管理工作不斷循環(huán)、持續(xù)改進(jìn)，在綜合醫(yī)院新冠肺炎感染防控管理中運(yùn)用PDCA循環(huán)效果顯著。新冠肺炎感染防控督查組對科室應(yīng)急預(yù)案和工作流程情況進(jìn)行督查，對指出科室存在問題，督促整改措施落實；醫(yī)院新冠肺炎感染防控督導(dǎo)組對全院新冠肺炎感染防控。同時，將醫(yī)院督查與科室自查相結(jié)合、督查與指導(dǎo)相結(jié)合、督查與整改相結(jié)合，確保新冠肺炎感染防控不走過場，培訓(xùn)演練與實際感染防控工作管理各步驟不脫節(jié)，保證了醫(yī)務(wù)人員的“零感染”。