河南省濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院（457001）郭瑞娜 楊會(huì)杰

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年3月～2019年3月我院甲狀腺結(jié)節(jié)患者63例，其中男30例，女33例；年齡38～62歲，平均（48.10±4.89）歲。經(jīng)超聲圖像確診有甲狀腺結(jié)節(jié)；均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 （1）US-FNA：均行血常規(guī)、甲功全套、心電圖、凝血檢查，取平臥位，頭向后仰，判定結(jié)節(jié)大小，對(duì)冠狀位、矢狀位體表定位，測(cè)定結(jié)節(jié)包膜與體表距離，消毒；固定甲狀腺結(jié)節(jié)，采用5ml注射器斜行或垂直進(jìn)針，并調(diào)整進(jìn)針深度、方向，到達(dá)結(jié)節(jié)后快速有力抽吸，3針/結(jié)節(jié)；多次切割病變組織，確定抽吸負(fù)壓，對(duì)吸出物制片。（2）傳統(tǒng)細(xì)胞涂片：取下針頭，針管抽吸空氣2～3ml，安上針頭快速推管，反復(fù)幾次推至載玻片，均勻涂開(kāi)，并用95%酒精固定送檢，巴氏染色。（3）液基細(xì)胞學(xué)分析：于標(biāo)本中注入10ml液基細(xì)胞保存液，以1250r/min速度進(jìn)行離心5min，5ml/次做成2張玻片，浸入95%酒精固定，巴氏染色。（4）結(jié)果判定：根據(jù)甲狀腺病理學(xué)Bethesda報(bào)告系統(tǒng)診斷分類(lèi)：①惡性腫瘤；②可疑惡性腫瘤；③可疑濾泡性腫瘤或?yàn)V泡性腫瘤；④不明確濾泡性病變或細(xì)胞非典型病變；⑤良性濾泡性結(jié)節(jié)；⑥標(biāo)本不滿意或無(wú)法判斷。其中①②為惡性，③④⑤⑥為良性。聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果以任一惡性為惡性。

1.3 觀察指標(biāo) ①以病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較傳統(tǒng)細(xì)胞涂片、液基細(xì)胞學(xué)分析、聯(lián)合診斷甲狀腺結(jié)節(jié)結(jié)果。②傳統(tǒng)細(xì)胞涂片、液基細(xì)胞學(xué)分析、聯(lián)合診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 病理診斷為惡性36例，良性27例；傳統(tǒng)細(xì)胞涂片診斷為惡性35例，良性28例；液基細(xì)胞學(xué)分析診斷為惡性31例，良性32例；聯(lián)合診斷為惡性40例，良性23例。見(jiàn)附表。

2.2 診斷效能 傳統(tǒng)細(xì)胞涂片、液基細(xì)胞學(xué)分析、聯(lián)合診斷的特異度（88.89%、92.59%、85.19%）、準(zhǔn)確度（88.88%、85.71%、93.65%）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ21=0.750，P1=0.687；χ22=2.125，P2=0.346）；三者靈敏度（88.89%、80.56%、100.00%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.490，P=0.024）；且聯(lián)合診斷靈敏度高于液基細(xì)胞學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.697，P=0.017）。

附表 三種檢測(cè)方式的診斷結(jié)果比較（n=63）

3 討論

US-FNA是在超聲監(jiān)控引導(dǎo)下，可將穿刺針準(zhǔn)確插入靶結(jié)節(jié)，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，能準(zhǔn)確取材同時(shí)不傷及周邊組織，有助于臨床診斷。傳統(tǒng)細(xì)胞涂片可直接將標(biāo)本固定，并進(jìn)行巴氏染色，能盡可能保留完整組織結(jié)構(gòu)形態(tài)，操作簡(jiǎn)單；但背景模糊，染色混雜，胞核結(jié)構(gòu)模糊，細(xì)胞缺乏完整性[1]。液基細(xì)胞學(xué)分析每個(gè)結(jié)節(jié)涂片兩張，可減少每個(gè)結(jié)節(jié)涂片數(shù)量，分布更加集中，且制片質(zhì)量好，背景清晰，染色佳，厚薄均勻，細(xì)微結(jié)構(gòu)清晰，能清除紅細(xì)胞，排除干擾，易于診斷和識(shí)別；但易丟失甲狀腺組織水樣膠質(zhì)等成分，改變核形態(tài)，對(duì)結(jié)構(gòu)形態(tài)保留較差[2]。本研究結(jié)果顯示，傳統(tǒng)細(xì)胞涂片與液基細(xì)胞學(xué)分析聯(lián)合診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)靈敏度100.00%高于液基細(xì)胞學(xué)分析80.56%（P＜0.05）。傳統(tǒng)細(xì)胞涂片與液基細(xì)胞學(xué)分析聯(lián)合應(yīng)用可取長(zhǎng)補(bǔ)短，保存兩者優(yōu)點(diǎn)，避免缺點(diǎn)，提高診斷效能，有助于臨床治療。

綜上所述，US-FNA傳統(tǒng)細(xì)胞涂片聯(lián)合液基細(xì)胞學(xué)分析診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)能提高靈敏度，有助于指導(dǎo)臨床治療。