河南省濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院（455000）孫敏

流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)≥65歲老年人口現(xiàn)已突破1.5億，約占總?cè)丝诘?0.8%，并呈逐漸增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。隨年齡不斷增大，老年生理機(jī)能、器官功能均出現(xiàn)不同程度衰退，可誘發(fā)高血壓、冠心病等多種疾病，需使用多重藥物治療，極易增加潛在不適當(dāng)用藥（Potentially inappropriate medication，PIM）發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而提高病死率[1]。因此，重點(diǎn)關(guān)注老年住院患者用藥安全問(wèn)題尤為必要。鑒于此，本研究調(diào)查分析我院老年住院患者PIM情況及影響因素，旨在為保證用藥安全合理提供依據(jù)。具體分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院收治的360例老年住院患者為研究對(duì)象（2018年9月～2019年9月），年齡均＞60歲；臨床資料完整；患者及家屬知情并簽署承諾書；排除失語(yǔ)癥；老年癡呆或精神行為異常者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法 回顧性查閱病例，設(shè)計(jì)臨床研究表（CRF），主要內(nèi)容包括：年齡、性別、罹患疾病數(shù)、聯(lián)合用藥數(shù)、受教育程度、住院時(shí)間、付費(fèi)方式。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)老年住院患者PIM情況。②Logistic多因素回歸分析老年住院患者PIM影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用以n（%）表示、χ2檢驗(yàn)，采用通過(guò)Logistic進(jìn)行多因素回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年住院患者PIM檢出情況 360例老年住院患者中54例PIM（15.00%）。不同性別、住院時(shí)間、受教育水平、付費(fèi)方式PIM發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同罹患疾病數(shù)、聯(lián)合用藥數(shù)、年齡PIM發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表。

2.2 Logistic多因素回歸分析相關(guān)影響因素 以年齡、罹患疾病數(shù)、聯(lián)合用藥數(shù)作為自變量，納入Logistic回歸分析模型，結(jié)果顯示，年齡＞85歲（95%CI：1.190～1.352，OR：1.246）、聯(lián)合用藥數(shù)≥16種（95%CI：2.295～25.584，OR：7.689）是老年住院患者PIM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，不同罹患疾病數(shù)、聯(lián)合用藥數(shù)、年齡PIM發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與陶娌娜等研究一致[2]。提示罹患疾病數(shù)、聯(lián)合用藥數(shù)、年齡是造成老年住院患者PIM的重要影響因素。原因在于：隨年齡不斷增長(zhǎng)，共病發(fā)生率出現(xiàn)明顯增高趨勢(shì)，從而增多聯(lián)合用藥數(shù)，加之慎用藥物增多，導(dǎo)致藥物相互作用發(fā)生危險(xiǎn)性加大。進(jìn)一步經(jīng)Logistic多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡＞85歲、聯(lián)合用藥數(shù)≥16種是老年住院患者PIM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。因此，Beers標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)用于工作實(shí)踐過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)患者年齡等具體情況合理應(yīng)用藥物，適當(dāng)調(diào)整藥物劑量，同時(shí)重點(diǎn)關(guān)注聯(lián)合用藥多、罹患疾病數(shù)多患者，及時(shí)調(diào)控PIM相關(guān)影響因素，雙重機(jī)制下降低老年住院患者潛在用藥風(fēng)險(xiǎn)，最大限度促進(jìn)老年住院患者安全合理用藥。

附表 老年住院患者PIM情況(n=360)

綜上可知，年齡＞85歲、聯(lián)合用藥數(shù)≥16種是老年住院患者PIM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)此臨床應(yīng)及早明確上述影響因素，為保障老年住院患者安全合理用藥提供科學(xué)指導(dǎo)。