河南省蘭考第一醫(yī)院(475300)崔培霞
哮喘為兒童常見肺部疾病,主要臨床表現(xiàn)包括呼吸困難、喘鳴、反復(fù)性咳嗽等,且伴有氣道高反應(yīng)。對(duì)于重癥哮喘患兒,臨床常采用擴(kuò)張支氣管、補(bǔ)液、吸氧等方法治療,無創(chuàng)呼吸機(jī)也逐漸應(yīng)用于臨床,效果確切,但仍有部分患兒治療效果欠佳?;诖?,本研究選取我院重癥哮喘患兒86例,以分析大劑量注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合無創(chuàng)機(jī)械通氣的治療效果,現(xiàn)分析如下。
1.1 一般資料 選取我院2018年3月~2019年10月重癥哮喘患兒86例,接受小劑量注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療的42例為對(duì)照組:男26例,女16例,年齡3~11歲,平均(7.16±1.59)歲,接受大劑量注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療的44例為觀察組:男21例,女23例,年齡3~11歲,平均(7.39±1.41)歲。兩組性別、年齡均衡可比(P>0.05)。
1.2 方法 兩組均接受吸氧、抗感染、解痙、平喘、補(bǔ)液等常規(guī)治療,以及無創(chuàng)機(jī)械通氣治療。無創(chuàng)機(jī)械通氣:使用無創(chuàng)呼吸機(jī),調(diào)整模式,參數(shù)設(shè)置:氣道峰壓20~30cmH2O,潮氣量7~10ml/kg,壓力支持水平10~20cmH2O,呼吸末正壓2~6cmH2O,吸入氧濃度30%~60%。
1.2.1 對(duì)照組 接受小劑量注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(國藥集團(tuán)容生制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20070007)治療,靜脈滴注,60mg/次,3次/d。
1.2.2 觀察組 接受大劑量注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療,靜脈滴注,120mg/次,3次/d。兩組均持續(xù)治療3d。
1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療后,咳嗽、哮鳴音、呼吸困難等臨床癥狀完全消失,影像學(xué)檢查肺部無陰影,第1秒用力呼吸容積(FEV1)提升>25%;有效:治療后,上述臨床癥狀得到改善,影像學(xué)檢查肺部陰影顯著縮小,F(xiàn)EV1提升15%~25%;無效:未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效、有效計(jì)入總有效。
1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組療效。②比較兩組治療前后肺功能,包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以表示,t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 療效 治療3d后,觀察組總有效率為90.91%(40/44),高于對(duì)照組的71.43%(30/42)(P<0.05)。
2.2 肺功能 治療前,兩組FVC、FEV1%對(duì)比,無顯著差異(P>0.05);治療后,觀察組FVC、FEV1%較對(duì)照組高(P<0.05),見附表。
附表 兩組肺功能對(duì)比
附表 兩組肺功能對(duì)比
注:與同組治療前比較,aP<0.05;與同期對(duì)照組比較,bP<0.05。
組別 例數(shù) FVC(L) FEV1%(%)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 44 1.40±0.15 1.67±0.23ab 49.13±2.17 78.17±3.19ab對(duì)照組 42 1.42±0.19 1.54±0.26a 50.28±2.94 65.42±4.60a
由于小兒各項(xiàng)機(jī)體功能尚未發(fā)育成熟,導(dǎo)致其成為哮喘高發(fā)群體,若未及時(shí)治療,可引起呼吸衰竭、昏迷等現(xiàn)象,且近年發(fā)病率呈逐年升高趨勢,嚴(yán)重影響患兒生長發(fā)育。本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對(duì)照組,治療后,觀察組FVC、FEV1%高于對(duì)照組(P<0.05),提示,大劑量注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合無創(chuàng)機(jī)械通氣治療重癥哮喘患兒,效果顯著,能有效改善肺功能。注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉為糖皮質(zhì)激素,用于治療重癥哮喘患兒,能發(fā)揮抗炎、抗過敏、抗休克等作用,且能抑制全身炎癥反應(yīng),減輕肺泡水腫、充血等癥狀,還可減少呼吸道分泌物,提高肺功能,從而能改善患兒臨床癥狀,促進(jìn)哮喘恢復(fù),同時(shí)有研究表明,加大使用劑量,不僅能提高治療效果,且不會(huì)增加副作用[1][2]。且與呼吸機(jī)聯(lián)用,能有效糾正患兒酸中毒,改善臨床癥狀。
綜上,大劑量注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合無創(chuàng)機(jī)械通氣治療重癥哮喘患兒,效果顯著,能有效改善肺功能。