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        低分子肝素鈉聯(lián)合烏司他丁治療高脂血癥急性胰腺炎64例臨床分析

        2020-10-16 07:10:52中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院450042常書振耿獻(xiàn)輝張?zhí)m蘭馮海龍王智峰
        首都食品與醫(yī)藥 2020年15期
        關(guān)鍵詞:肝素鈉烏司胃腸功能

        中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院(450042)常書振 耿獻(xiàn)輝 張?zhí)m蘭 馮海龍 王智峰

        急性胰腺炎(acut pancreatitis,AP)是由膽源性、酗酒、高脂血癥等多種不同病因引起的胰腺急性炎癥過程,可導(dǎo)致代謝紊亂和多器官功能衰竭,臨床主要以劇烈疼痛、惡心、嘔吐及不同程度腹膜炎為體征。近年來隨著人們生活水平提高,飲食結(jié)構(gòu)改變,高甘油三脂血癥(hypertriglycerdemia,HTG)在我國近十年的胰腺炎病因中,已經(jīng)超過酗酒而位居第二位[1]。高脂血癥胰腺炎(hypertriglycerdemia pancreatitis,HTGP)臨床特點包括易復(fù)發(fā)、淀粉酶增高不明顯、病情較重等[2]。目前該病癥治療尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),臨床治療研究報道較少。本研究選擇本院收治的64例高脂血癥急性胰腺炎患者,探討低分子肝素鈉聯(lián)合烏司他丁治療的臨床療效。

        1 資料與方法

        附表 兩組治療指標(biāo)比較

        附表 兩組治療指標(biāo)比較

        組別(n=32) CRP恢復(fù)正常時間/天IL-6恢復(fù)正常時間/天 腹痛減輕時間/天 胃腸功能恢復(fù)時間/天 出院時間/天研究組 4.88±2.52 4.45±2.38 4.03±1.56 3.44±1.56 11.69±4.87對照組 7.69±2.67 7.02±2.51 6.34±1.75 5.78±1.98 14.94±5.35 t 4.33 4.42 5.58 5.25 2.54 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

        1.1 一般資料 選取2018年1月~2019年7月在本院因HTGP入院的64例患者開展對照研究。急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國急性胰腺炎診治指南》[3],在綜合急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)下,符合下列情況可診斷為HTGP:①符合胰腺診斷特征聯(lián)合血甘油三脂(triglyceride.TG),檢測患者入院時血TG>11.3mmol/L(1000mg/dl);②當(dāng)血TG為5.62~11.3mmol/l(500mg/d~1000mg/d),且出現(xiàn)乳糜狀血清。診斷時排除以下因素[4]:①膽道結(jié)石、感染、糖尿病酮癥酸中毒;②合并重大疾病,有凝血功能障礙;③年齡小于18歲的患者;④存在惡性腫瘤的患者;⑤伴有嚴(yán)重的心肺疾病和精神障礙的患者。隨機將患者分為兩組,其中一組為對比組(32例),男17例,女15例,年齡在20~68歲,平均(41.22±11.41)歲;另一組為研究組(32例),男21例,女11例,年齡在19~68歲,平均(39.91±10.41)歲。兩組患者在年齡、性別方面差異無顯著性(P>0.05)。

        1.2 方法 兩組采用相同基礎(chǔ)治療方法,包括:早期液體復(fù)蘇、降脂、胰島素降脂、止痛及預(yù)防感染等治療。在此基礎(chǔ)上,對比組給予烏司他丁(廣州天普生化醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H19990134)10wu,靜滴,1次/8h;治療組給予烏司他丁(廣州天普生化醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H19990134)10wu,靜滴,1次/8h,注射用低分子肝素鈉5000IU(江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字:H20020247),皮下注射,1次/日。

        1.3 觀察指標(biāo) ①臨床癥狀指標(biāo):觀察患者腹痛減輕時間、胃腸功能恢復(fù)時間。胃腸功能恢復(fù)時間包括:無惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音恢復(fù)正常>3次/min;②血監(jiān)測指標(biāo):主要觀察血清炎癥反應(yīng)及壞死標(biāo)記物CRP、IL-6恢復(fù)正常時間;③住院天數(shù)。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用MATLAB軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,以()表示數(shù)據(jù),其中x和s分別表示原始數(shù)據(jù)的均值和標(biāo)準(zhǔn)差。兩組數(shù)據(jù)為獨立樣本,為檢驗二者之間的差異性,采用雙總體獨立樣本t檢驗,設(shè)檢驗水準(zhǔn)為0.05,即兩組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義時,P>0.05;反之,P<0.05。

        2 結(jié)果

        治療組的CRP、IL-6恢復(fù)正常時間、腹痛減輕時間、胃腸功能恢復(fù)時間以及住院天數(shù)均短于對照組,且均滿足P<0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,見附表。

        3 討論

        HTGP的主要發(fā)病機制如下[5]:①脂肪組織和甘油三酯被胰腺脂肪酶水解,使得游離脂肪酸大量釋放,損傷胰腺細(xì)胞,從而加劇炎癥反應(yīng)。②高甘油三酯血癥患者的血液黏稠,處于高凝狀態(tài),導(dǎo)致微循環(huán)障礙,從而加劇胰腺損傷[6]。微循環(huán)異常是多器官功能障礙的始動因素,而炎癥介質(zhì)在微循環(huán)障礙中發(fā)揮重要作用,因此,開放及重建微循環(huán)、維持正常的胰腺供血可明顯改善患者預(yù)后[7]。

        低分子肝素鈉具有ATIII依賴性抗Xa因子活性,藥效研究表明其對體內(nèi)外血栓,動靜脈血栓形成有抑制作用,能刺激內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織因子凝血途徑抑制物和纖溶酶原活化物,分子量大于6000D制劑影響凝血功能ATPP延長,產(chǎn)生溶栓作用,出血可能性小。有報道低分子肝素能夠激活脂蛋白酶,促進(jìn)乳糜微粒降解,降低TG濃度,同時可以水解血清中的膽固醇[8][9]。烏司他丁是一種廣譜蛋白酶抑制劑,能有效抑制脂蛋白酶,纖溶酶、彈性蛋白酶和胰蛋白酶等蛋白水解酶,抑制炎性因子分泌、抗炎、抗氧化應(yīng)激、抗休克、治療上多種臟器障礙,為AP常用治療藥物[10][11]。本研究提示低分子肝素鈉聯(lián)合烏司他丁治療高脂血癥急性胰腺炎,可改善患者炎癥反應(yīng)及胃腸功能,縮短患者住院時間,臨床療效顯著,無明顯不良反應(yīng),可臨床推廣。

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