河南省鞏義市中醫(yī)院（451200）于智燕

從醫(yī)學(xué)的角度來看，高度近視合并硬核白內(nèi)障屬于白內(nèi)障疾病的特殊類型[1]。WHO的相關(guān)研究顯示，病發(fā)時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)晶狀體核變硬、玻璃體液化以及前房變深等諸多臨床表現(xiàn)，易對(duì)患者的身體健康與日常生活帶來嚴(yán)重困擾。為不斷優(yōu)化高度近視合并硬核白內(nèi)障患者的預(yù)后效果，本文分析了高度近視合并硬核白內(nèi)障治療中小切口白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的聯(lián)合治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)從本院眼科于2017年1月～2019年6月收治的眾多高度近視合并硬核白內(nèi)障患者中選擇78例作為試驗(yàn)對(duì)象，并通過紅藍(lán)數(shù)字抽簽法將其隨機(jī)劃分為參照組（n=39）與試驗(yàn)組（n=39）。其中，參照組男女患者的比例為22∶17；年齡為52～78歲，平均年齡為（62.15±5.23）歲；患眼為左眼者16例，患眼為右眼者23例。試驗(yàn)組男女患者的比例為21∶18；年齡為53～77歲，平均年齡為（62.14±5.22）歲；患眼為左眼者17例，患眼為右眼者22例。兩組研究對(duì)象一般資料無明顯差異，P＞0.05。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 術(shù)前均采用左氧氟沙星滴眼液（亞邦醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030390；規(guī)格：5ml∶15mg）對(duì)兩組患者連續(xù)治療3d，并輔助其選擇最佳手術(shù)體位。

1.2.1 參照組 超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)：對(duì)患者眼部患處進(jìn)行標(biāo)明麻醉后分別于角膜緣10點(diǎn)與2點(diǎn)位置做一手術(shù)切口（長(zhǎng)約3.50mm）與輔助切口（長(zhǎng)約1mm）；將黏彈劑注入患者前房，并同時(shí)對(duì)前房進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊，待對(duì)晶狀體核進(jìn)行水分離與水分層后利用超聲乳化儀（超聲能量設(shè)為60.00%）對(duì)其進(jìn)行超聲乳化粉碎；仔細(xì)吸除患者眼內(nèi)殘留的皮質(zhì)后將人工晶狀體植入囊袋內(nèi)；吸除前房?jī)?nèi)的黏彈劑，并對(duì)球結(jié)膜進(jìn)行電凝復(fù)位，密閉手術(shù)切口后于結(jié)膜囊處涂抹適量典必殊眼膏（s.a.ALCON-COUVREUR n.v；注冊(cè)證號(hào)H20080661；規(guī)格：5ml）[2]。

1.2.2 試驗(yàn)組 小切口白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)：術(shù)前沖洗患者淚道并遵醫(yī)囑于其結(jié)膜12點(diǎn)處注射利多卡因（山東華魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H3702214710ml；規(guī)格：5ml∶100mg）進(jìn)行表面麻醉；以穹窿部為基底做結(jié)膜瓣，并于角膜緣后約2mm處做一個(gè)反眉弓形鞏膜隧道切口（深度約為鞏膜厚度的1/2），而后利用穿刺刀（3.20mm）對(duì)前房進(jìn)行穿刺，并同時(shí)注入黏彈劑，再利用截囊針（6mm）對(duì)前房進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊；對(duì)晶狀體核進(jìn)行水分離與水分層后適當(dāng)擴(kuò)大內(nèi)切口，令晶狀體核脫出囊袋浮入前房中；于前房?jī)?nèi)注入黏彈劑以保護(hù)患者角膜內(nèi)皮與后囊，而后再利用劈核刀將晶狀體核劈成2～3塊，待切口擴(kuò)大4～5mm后利用晶狀體圈匙取出晶狀體核塊（后續(xù)操作均同上）。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 由觀察小組認(rèn)真觀察記錄兩組患者治療后各階段的裸眼視力以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并以此為依據(jù)參照醫(yī)學(xué)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)比較其臨床治療效果（顯效：患者裸眼視力幾乎完全恢復(fù)至白內(nèi)障前水平且無任何并發(fā)癥；好轉(zhuǎn)：患者裸眼視力逐步恢復(fù)且僅出現(xiàn)少數(shù)并發(fā)癥；失效：患者裸眼視力無任何變化且并發(fā)癥頻發(fā)）[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 借助SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，利用（）表示計(jì)量資料，以t進(jìn)行檢驗(yàn)，通過卡方值對(duì)比計(jì)數(shù)資料，若結(jié)果顯示為P＜0.05，則說明數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果 參照組患者中顯效20例、好轉(zhuǎn)11例、失效8例；試驗(yàn)組患者中顯效30例、好轉(zhuǎn)7例、失效2例；參照組患者的臨床治療總有效率79.49%；明顯低于試驗(yàn)組患者的94.87%，且數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如附表1所示。

2.2 術(shù)后各階段的裸眼視力 兩組患者治療后各階段的裸眼視力均高于術(shù)前，且術(shù)后1d試驗(yàn)組裸眼視力優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）， 術(shù)后7d、30d兩組視力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。如附表2所示。

附表1 對(duì)比兩組患者的臨床治療效果（n，%）

附表2 比較兩組患者術(shù)后各階段的裸眼視力（n，%）

附表3 參照組與試驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 參照組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率25.64%明顯高于試驗(yàn)組患者的7.69%，且相關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。如附表3所示。

3 討論

廖文勇[4]等臨床學(xué)者經(jīng)深入性相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，與常見的眼科疾病不同，高度近視合并硬核白內(nèi)障不僅病情相對(duì)較為嚴(yán)重，且具有一定的特殊性，病發(fā)時(shí)易出現(xiàn)晶狀體懸韌帶斷裂、玻璃體液化、眼軸變長(zhǎng)以及晶狀體核變硬和前房變深等一系列不良癥狀，既會(huì)干擾患者的正常生活，同時(shí)亦不利于其機(jī)體健康的良好發(fā)展。部分眼科疾病專家表示，近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，臨床在眼部疾病的治療方面已逐步成熟與完善，就當(dāng)前的醫(yī)療技術(shù)水平而言，手術(shù)是高度近視合并硬核白內(nèi)障患者的最佳治療選擇。而在眾多手術(shù)治療措施中，超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的治療方案雖然因具備了切口小、創(chuàng)傷性低以及術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)勢(shì)而成為了臨床用以治療該類患者的常規(guī)治療措施[5]，但經(jīng)過臨床更深入性的研究發(fā)現(xiàn)，超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)更適用于軟核性白內(nèi)障患者群體，而高度近視合并硬核白內(nèi)障屬于硬核性白內(nèi)障疾病，超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)在該方面的治療具有一定的局限性，長(zhǎng)時(shí)間的超聲高能量容易對(duì)患者的角膜內(nèi)皮及眼內(nèi)組織造成損害，不僅易埋下虹膜損傷、角膜水腫以及后囊破裂等諸多并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，并且所需醫(yī)療耗費(fèi)較高，易進(jìn)一步增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

與之相比，小切口白內(nèi)障摘除術(shù)與人工晶狀體植入術(shù)不僅適用于軟核性白內(nèi)障患者，并且還同時(shí)具備了手術(shù)治療時(shí)間短、組織損傷低下以及切口愈合快和并發(fā)癥發(fā)生率低下等諸多優(yōu)勢(shì)，尤其還能彌補(bǔ)超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的缺陷，可有效改善Ⅳ級(jí)以上硬核白內(nèi)障伴有角膜內(nèi)皮功能不佳患者的裸眼視力[6]。在小切口白內(nèi)障摘除術(shù)與人工晶狀體植入術(shù)的聯(lián)合治療過程中，黏彈劑充分發(fā)揮了自身特性至關(guān)重要的作用，既加大了對(duì)患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞以及后囊膜等部位的保護(hù)，同時(shí)還進(jìn)一步減少了手術(shù)器械進(jìn)入眼內(nèi)的次數(shù)[7]，有利于不斷減少晶體核塊以及人工晶體對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損害，最大化地保全了患者角膜內(nèi)皮與眼內(nèi)組織的完整性，從而大幅度地降低了上述一系列術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后裸眼視力的快速恢復(fù)。但還有部分臨床相關(guān)報(bào)道認(rèn)為，即便采用小切口白內(nèi)障摘除術(shù)與人工晶狀體植入術(shù)對(duì)高度近視合并硬核白內(nèi)障患者進(jìn)行聯(lián)合治療亦不可能完全避免對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，不管是超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)還是小切口白內(nèi)障摘除術(shù)，患者手術(shù)治療后的角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度比例均低于手術(shù)治療前，并且與臨床工作者的手術(shù)操作水平密切相關(guān)[8][9][10]。

與此同時(shí)，在本文研究中，試驗(yàn)組患者在臨床治療效果、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等臨床相關(guān)指標(biāo)中均優(yōu)于參照組患者，且兩組相關(guān)數(shù)據(jù)差異均具備統(tǒng)計(jì)學(xué)性質(zhì)（P＜0.05），由此便進(jìn)一步體現(xiàn)了同時(shí)采用小切口白內(nèi)障摘除術(shù)與人工晶狀體植入術(shù)對(duì)高度近視合并硬核白內(nèi)障患者進(jìn)行聯(lián)合治療以不斷提高其治療效果與裸眼視力的重要性。