廣東省東莞市第三人民醫(yī)院（523320）周菊 葉愛元 葉子云

重癥心臟病是危及生命的心臟病。在感染、創(chuàng)傷、疼痛等因素的打擊下，這些重癥心臟病患者心衰發(fā)生率極高[1]。而在重癥心臟病患者中應(yīng)用利尿劑治療是必不可少的治療措施；準(zhǔn)確評估每小時尿量也為重癥心臟病患者治療提供重要依據(jù)，因此為重癥心臟病患者留置導(dǎo)尿管也是重要且必須的一項治療措施[2]。過去臨床實施的常規(guī)導(dǎo)尿術(shù)和近年來被臨床廣泛應(yīng)用的無痛導(dǎo)尿管，是目前重癥心臟病患者首選的導(dǎo)尿方式，但其中受多種因素影響，仍有部分患者選擇常規(guī)導(dǎo)尿管[3]，使無痛導(dǎo)管沒有全面覆蓋。本文旨在探討ICU男性重癥心臟病患者選取導(dǎo)尿管類型影響因素，為臨床合理選擇導(dǎo)尿管類型提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年9月～2019年6月入住重癥醫(yī)學(xué)科并采用導(dǎo)尿術(shù)的男性患者125例作為此次研究對象，患者年齡40～85歲，平均（62.50±4.21）歲。

1.2 方法

1.2.1 導(dǎo)尿方法 所有患者在接受導(dǎo)尿期間，在導(dǎo)尿前后分別記錄血壓、心率、呼吸、疼痛評分；導(dǎo)尿后5分鐘留取尿常規(guī)及尿隱血試驗；在留置常規(guī)尿管期間，患者出現(xiàn)疼痛不適時記錄血壓、心率、呼吸、疼痛評分，留取尿常規(guī)及尿隱血試驗，予以患者心理護(hù)理后記錄血壓、心率、呼吸、疼痛評分，留取尿常規(guī)及尿隱血試驗，留置尿管期間記錄相同時間段內(nèi)發(fā)生尿道刺激癥狀的頻次；拔除尿管前后記錄血壓、心率、呼吸、疼痛評分，留取尿常規(guī)及尿隱血試驗。其中75例接受常規(guī)導(dǎo)尿術(shù)男性患者作為對照組，使用無痛導(dǎo)尿管的男性患者50例作為實驗組。

1.2.2 資料收集 收集所有患者的基線資料，自設(shè)問卷，內(nèi)容包括：患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ評分）、文化程度、經(jīng)濟(jì)水平、導(dǎo)尿史、心功能等級。對所有患者于出院前發(fā)放問卷調(diào)查表，發(fā)放問卷100份，回收有效問卷100份，回收率達(dá)100%。將實驗組和對照組的資料進(jìn)行對比，有差異項目采用Logistic回歸方程進(jìn)行計算，分析相關(guān)影響因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采取χ2檢驗，選擇n(%)表達(dá)，計量數(shù)據(jù)采取t檢驗，選擇（± s）表達(dá)，當(dāng)P＜0.05的時候，數(shù)據(jù)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的年齡、BMI、APACHEⅡ評分對比 實驗組患者年齡明顯高于對照組（P＜0.05），但兩組BMI、APACHEⅡ評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見附表1。

2.2 兩組患者經(jīng)濟(jì)水平、文化程度、導(dǎo)尿史以及心功能等級對比 實驗組患者文化程度在高中及以上的人數(shù)比例、經(jīng)濟(jì)水平較高者、既往有導(dǎo)尿史者明顯高于對照組，心功能分級在I級的患者普遍低于對照組（P＜0.05），見附表2。

附表1 兩組患者的年齡、BMI、APACHEⅡ評分對比

附表2 兩組患者經(jīng)濟(jì)水平、文化程度、導(dǎo)尿史以及心功能等級對比[例(%)]

3 討論

目前常規(guī)導(dǎo)尿技術(shù)已普遍受到大眾認(rèn)可，但常規(guī)導(dǎo)尿不可避免的為患者帶來疼痛[4]。而全程無痛導(dǎo)尿技術(shù)是應(yīng)用無痛導(dǎo)尿管在導(dǎo)尿術(shù)過程中通過注藥口向尿道內(nèi)注入麻醉藥品，實現(xiàn)麻醉操作，可顯著降低患者插管時的痛苦，提高插管的順應(yīng)性；在留置尿管期間，在患者對留置導(dǎo)尿管產(chǎn)生強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)時，可通過注藥口向尿道內(nèi)注入麻醉藥品，可有效緩解患者的不耐受癥狀，必要時可重復(fù)給藥；拔除尿管時從注藥口注入局麻藥或生理鹽水對尿道進(jìn)行麻醉或潤濕，減緩導(dǎo)尿管與尿道黏膜的粘連，拔管順暢[5]。通過這三個環(huán)節(jié)全程實施無痛技術(shù)，將顯著降低因?qū)蛩绿弁凑T發(fā)心衰的發(fā)作頻次。國內(nèi)外對應(yīng)用靜脈及硬膜外麻醉或尿道麻醉藥品灌注的方法對手術(shù)患者進(jìn)行無痛導(dǎo)尿已經(jīng)有相關(guān)的報道，可實現(xiàn)初始無痛導(dǎo)尿[6]。

盡管無痛導(dǎo)尿技術(shù)的優(yōu)勢眾多，但仍有部分患者選擇進(jìn)行常規(guī)導(dǎo)尿，本文旨在分析其中相關(guān)因素，得出以下結(jié)論：實驗組年齡明顯高于對照組，因此，在ICU日常的護(hù)理中可加強(qiáng)對中老年患者的導(dǎo)尿技術(shù)相關(guān)知識健康教育，提高其對無痛導(dǎo)尿理性認(rèn)知。實驗組患者文化程度在高中及以上的人數(shù)明顯高于對照組，這可能是因為文化程度較高的患者在日常生活中接收到各種信息比文化程度較低的患者多，這其中可能包含有關(guān)于疾病的各方面知識。實驗組既往導(dǎo)尿史者明顯高于對照組，這可能是因為患者的既往導(dǎo)尿經(jīng)歷讓患者更多地了解到了無痛導(dǎo)尿的重要性，更傾向于選擇無痛導(dǎo)尿。實驗組患者心功能分級在I級的患者普遍低于對照組，這可能是因為癥狀(胸悶、喘憋)相對較重患者，其并發(fā)泌尿系統(tǒng)合并癥的可能性更高，更能體會到無痛導(dǎo)尿的作用。實驗組的經(jīng)濟(jì)收入相對高于對照組，由于無痛導(dǎo)尿?qū)儆谝环N新型科技，其費用也比常規(guī)導(dǎo)尿管昂貴，因此對于經(jīng)濟(jì)水平欠佳的患者而言，其寧可選擇可能會帶來疼痛不適但價格低廉的常規(guī)導(dǎo)尿管。

總而言之，ICU男性重癥心臟病患者選取導(dǎo)尿管類型可受多種因素影響，包括年齡、文化程度、既往史等，臨床在著力宣教無痛導(dǎo)尿優(yōu)勢的同時，也應(yīng)結(jié)合患者的具體情況和意愿合理選擇。