廣東省東莞市第三人民醫(yī)院（523320）周菊 葉愛元 葉子云

重癥心臟病是危及生命的心臟病。在感染、創(chuàng)傷、疼痛等因素的打擊下，這些重癥心臟病患者心衰發(fā)生率極高[1]。而在重癥心臟病患者中應(yīng)用利尿劑治療是必不可少的治療措施；準(zhǔn)確評(píng)估每小時(shí)尿量也為重癥心臟病患者治療提供重要依據(jù)，因此為重癥心臟病患者留置導(dǎo)尿管也是重要且必須的一項(xiàng)治療措施[2]。過去臨床實(shí)施的常規(guī)導(dǎo)尿術(shù)和近年來被臨床廣泛應(yīng)用的無痛導(dǎo)尿管，是目前重癥心臟病患者首選的導(dǎo)尿方式，但其中受多種因素影響，仍有部分患者選擇常規(guī)導(dǎo)尿管[3]，使無痛導(dǎo)管沒有全面覆蓋。本文旨在探討ICU男性重癥心臟病患者選取導(dǎo)尿管類型影響因素，為臨床合理選擇導(dǎo)尿管類型提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年9月～2019年6月入住重癥醫(yī)學(xué)科并采用導(dǎo)尿術(shù)的男性患者125例作為此次研究對(duì)象，患者年齡40～85歲，平均（62.50±4.21）歲。

1.2 方法

1.2.1 導(dǎo)尿方法 所有患者在接受導(dǎo)尿期間，在導(dǎo)尿前后分別記錄血壓、心率、呼吸、疼痛評(píng)分；導(dǎo)尿后5分鐘留取尿常規(guī)及尿隱血試驗(yàn)；在留置常規(guī)尿管期間，患者出現(xiàn)疼痛不適時(shí)記錄血壓、心率、呼吸、疼痛評(píng)分，留取尿常規(guī)及尿隱血試驗(yàn)，予以患者心理護(hù)理后記錄血壓、心率、呼吸、疼痛評(píng)分，留取尿常規(guī)及尿隱血試驗(yàn)，留置尿管期間記錄相同時(shí)間段內(nèi)發(fā)生尿道刺激癥狀的頻次；拔除尿管前后記錄血壓、心率、呼吸、疼痛評(píng)分，留取尿常規(guī)及尿隱血試驗(yàn)。其中75例接受常規(guī)導(dǎo)尿術(shù)男性患者作為對(duì)照組，使用無痛導(dǎo)尿管的男性患者50例作為實(shí)驗(yàn)組。

1.2.2 資料收集 收集所有患者的基線資料，自設(shè)問卷，內(nèi)容包括：患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHEⅡ評(píng)分）、文化程度、經(jīng)濟(jì)水平、導(dǎo)尿史、心功能等級(jí)。對(duì)所有患者于出院前發(fā)放問卷調(diào)查表，發(fā)放問卷100份，回收有效問卷100份，回收率達(dá)100%。將實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的資料進(jìn)行對(duì)比，有差異項(xiàng)目采用Logistic回歸方程進(jìn)行計(jì)算，分析相關(guān)影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，選擇n(%)表達(dá)，計(jì)量數(shù)據(jù)采取t檢驗(yàn)，選擇（± s）表達(dá)，當(dāng)P＜0.05的時(shí)候，數(shù)據(jù)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的年齡、BMI、APACHEⅡ評(píng)分對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者年齡明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），但兩組BMI、APACHEⅡ評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見附表1。

2.2 兩組患者經(jīng)濟(jì)水平、文化程度、導(dǎo)尿史以及心功能等級(jí)對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者文化程度在高中及以上的人數(shù)比例、經(jīng)濟(jì)水平較高者、既往有導(dǎo)尿史者明顯高于對(duì)照組，心功能分級(jí)在I級(jí)的患者普遍低于對(duì)照組（P＜0.05），見附表2。

附表1 兩組患者的年齡、BMI、APACHEⅡ評(píng)分對(duì)比

附表2 兩組患者經(jīng)濟(jì)水平、文化程度、導(dǎo)尿史以及心功能等級(jí)對(duì)比[例(%)]

3 討論

目前常規(guī)導(dǎo)尿技術(shù)已普遍受到大眾認(rèn)可，但常規(guī)導(dǎo)尿不可避免的為患者帶來疼痛[4]。而全程無痛導(dǎo)尿技術(shù)是應(yīng)用無痛導(dǎo)尿管在導(dǎo)尿術(shù)過程中通過注藥口向尿道內(nèi)注入麻醉藥品，實(shí)現(xiàn)麻醉操作，可顯著降低患者插管時(shí)的痛苦，提高插管的順應(yīng)性；在留置尿管期間，在患者對(duì)留置導(dǎo)尿管產(chǎn)生強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，可通過注藥口向尿道內(nèi)注入麻醉藥品，可有效緩解患者的不耐受癥狀，必要時(shí)可重復(fù)給藥；拔除尿管時(shí)從注藥口注入局麻藥或生理鹽水對(duì)尿道進(jìn)行麻醉或潤濕，減緩導(dǎo)尿管與尿道黏膜的粘連，拔管順暢[5]。通過這三個(gè)環(huán)節(jié)全程實(shí)施無痛技術(shù)，將顯著降低因?qū)蛩绿弁凑T發(fā)心衰的發(fā)作頻次。國內(nèi)外對(duì)應(yīng)用靜脈及硬膜外麻醉或尿道麻醉藥品灌注的方法對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行無痛導(dǎo)尿已經(jīng)有相關(guān)的報(bào)道，可實(shí)現(xiàn)初始無痛導(dǎo)尿[6]。

盡管無痛導(dǎo)尿技術(shù)的優(yōu)勢(shì)眾多，但仍有部分患者選擇進(jìn)行常規(guī)導(dǎo)尿，本文旨在分析其中相關(guān)因素，得出以下結(jié)論：實(shí)驗(yàn)組年齡明顯高于對(duì)照組，因此，在ICU日常的護(hù)理中可加強(qiáng)對(duì)中老年患者的導(dǎo)尿技術(shù)相關(guān)知識(shí)健康教育，提高其對(duì)無痛導(dǎo)尿理性認(rèn)知。實(shí)驗(yàn)組患者文化程度在高中及以上的人數(shù)明顯高于對(duì)照組，這可能是因?yàn)槲幕潭容^高的患者在日常生活中接收到各種信息比文化程度較低的患者多，這其中可能包含有關(guān)于疾病的各方面知識(shí)。實(shí)驗(yàn)組既往導(dǎo)尿史者明顯高于對(duì)照組，這可能是因?yàn)榛颊叩募韧鶎?dǎo)尿經(jīng)歷讓患者更多地了解到了無痛導(dǎo)尿的重要性，更傾向于選擇無痛導(dǎo)尿。實(shí)驗(yàn)組患者心功能分級(jí)在I級(jí)的患者普遍低于對(duì)照組，這可能是因?yàn)榘Y狀(胸悶、喘憋)相對(duì)較重患者，其并發(fā)泌尿系統(tǒng)合并癥的可能性更高，更能體會(huì)到無痛導(dǎo)尿的作用。實(shí)驗(yàn)組的經(jīng)濟(jì)收入相對(duì)高于對(duì)照組，由于無痛導(dǎo)尿?qū)儆谝环N新型科技，其費(fèi)用也比常規(guī)導(dǎo)尿管昂貴，因此對(duì)于經(jīng)濟(jì)水平欠佳的患者而言，其寧可選擇可能會(huì)帶來疼痛不適但價(jià)格低廉的常規(guī)導(dǎo)尿管。

總而言之，ICU男性重癥心臟病患者選取導(dǎo)尿管類型可受多種因素影響，包括年齡、文化程度、既往史等，臨床在著力宣教無痛導(dǎo)尿優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，也應(yīng)結(jié)合患者的具體情況和意愿合理選擇。