廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院（528200）呂淑新 朱璇

慢性粒細(xì)胞白血病（chronic myelogenous leukemia,CML）是一種進(jìn)展緩慢的粒細(xì)胞增殖性腫瘤。目前通過藥物靶向治療，CML的5年生存率超過90 %[1]，但由于治療藥物需長(zhǎng)期服用，患者服藥依從性可能會(huì)逐步下降進(jìn)而增加了不良反應(yīng)發(fā)生率，影響患者生活質(zhì)量。我院開展了基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，旨在提高出院患者居家照護(hù)依從性及生活質(zhì)量，降低藥物總體不良反應(yīng)率，實(shí)施效果顯著現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2018年3月在我院血液科隨訪的慢性粒細(xì)胞白血病患者60例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且所選患者均知曉此研究并簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組。對(duì)照組患者29例，其中男15例，女性14例，平均年齡（48.1±10.5）歲。干預(yù)組患者31例，其中男17例，女性14例，平均年齡（46.5±14.3）歲。兩組患者一般資料方面均衡可比（P>0.05）。

1.2 研究方法 對(duì)照組采用常規(guī)出院護(hù)理。如飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及病情監(jiān)測(cè)相關(guān)的內(nèi)容。向患者發(fā)放健康指導(dǎo)手冊(cè)，告知患者護(hù)士會(huì)定期進(jìn)行電話隨訪，詢問患者生活狀況及疾病情況等相關(guān)信息。

干預(yù)組護(hù)理常規(guī)等同于對(duì)照組患者，并包括：①組建專業(yè)人員及患者 邀請(qǐng)責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士和藥劑師等專業(yè)人員參與延續(xù)性護(hù)理活動(dòng)，共同指導(dǎo)患者的健康問題。邀請(qǐng)患者加入群聊，告知建群目的及常用群功能的使用方法，確保其能正常收發(fā)各種信息并愿意參與群活動(dòng)。②群內(nèi)宣教 每天圍繞一個(gè)主題推送有關(guān)慢性粒細(xì)胞白血病護(hù)理的文章，滿足患者對(duì)疾病知識(shí)的需求。③個(gè)體化護(hù)理 針對(duì)最常見的血液系統(tǒng)并發(fā)癥，如血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板下降，告知患者多食動(dòng)物肉類、禽蛋和綠葉菜促進(jìn)血紅蛋白合成。積極預(yù)防感染如定時(shí)通風(fēng)、避免接觸感染人群做好體溫監(jiān)測(cè)等?；顒?dòng)時(shí)防止受傷，保持大便通暢避免粗糙食物攝入預(yù)防出血，出血時(shí)立即壓迫止血，如出血不止及時(shí)來(lái)院診治。皮膚損害常表現(xiàn)為皮膚紅斑，告知患者注意防曬，保持局部皮膚清潔避免擦洗水溫過高，勤剪指甲避免人為抓傷，遵醫(yī)囑涂抹藥物性軟膏。全身性損害以水腫為主，因此建議患者采取半臥位或抬高下肢，限鹽限水飲食以低鹽、低脂為主。其他系統(tǒng)方面以心血管系統(tǒng)并發(fā)癥最為兇險(xiǎn)，一旦自覺有胸悶心悸立即來(lái)院。④建立健康檔案 收集患者病例資料及出院醫(yī)囑，了解患者復(fù)查時(shí)間、疾病監(jiān)測(cè)重點(diǎn)做好登記，做到提醒及時(shí)、監(jiān)測(cè)精準(zhǔn)、護(hù)理科學(xué)。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo) 患者出院1年后兩組患者總體不良反應(yīng)發(fā)生率及生活質(zhì)量評(píng)分。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)： ①據(jù)文獻(xiàn)分析顯示，CML治療藥物長(zhǎng)期服用的不良反應(yīng)發(fā)生率從高到低依次為血液系統(tǒng)損害、皮膚損害、全身?yè)p害及其他系統(tǒng)損害[2]，因此對(duì)患者在這4個(gè)系統(tǒng)不良反應(yīng)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。②患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采用國(guó)外開發(fā)的針對(duì)CML患者的癌癥患者健康相關(guān)生命質(zhì)量測(cè)定量表（EORTC QLQ-CML24）[3]，該量表共包含24個(gè)條目6個(gè)領(lǐng)域,其中癥狀負(fù)擔(dān)、精神負(fù)擔(dān)、日常生活、身體形象這4個(gè)領(lǐng)域得分越高生活質(zhì)量越低，社交生活和獲取關(guān)懷及信息滿意度得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。通過標(biāo)準(zhǔn)化得分及線性變換，轉(zhuǎn)化為同向記分條目，得分越低說(shuō)明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，應(yīng)用X2檢驗(yàn)判斷兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的差異，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 出院1年后干預(yù)組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率9.6%顯著低于對(duì)照組患者的27.6%（P<0.05）。

2.2 兩組患者健康相關(guān)生活質(zhì)量對(duì)比 出院1年后干預(yù)組患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者（P<0.05）。見附表。

附表 兩組患者健康相關(guān)生活質(zhì)量對(duì)比(±s,分）

附表 兩組患者健康相關(guān)生活質(zhì)量對(duì)比(±s,分）

注：QLQ-CML24得分與出院時(shí)比較，bP<0.05；QLQ-CML24得分與對(duì)照組比較aP<0.05。

分組 疾病負(fù)擔(dān) 精神負(fù)擔(dān) 日常生活 身體形象 社交生活 照顧/信息干預(yù)組(n=31)出院時(shí) 22.3±13.5 36.6±17.8 40.7±23.6 25.2±27.6 29.9±19.4 45.2±23.4隨訪1年后 16.3±11.2ab 23.4±15.5ab 30.9±22.1ab 20.3±25.9ab 30.8±19.3ab 36.8±25.2ab對(duì)照組(n=29)出院時(shí) 21.6±14.1 37.0±17.4 41.0±17.2 24.9±26.5 29.3±17.8 44.5±20.1隨訪1年后 19.7±12.5b 31.1±16.9b 39.3±21.4b 23.6±27.0b 34.8±18.6b 45.4±27.3b

3 討論

延續(xù)性護(hù)理是指通過多種護(hù)理方式為出院病人提供等同院內(nèi)的護(hù)理服務(wù)[4]?；诰W(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理能實(shí)時(shí)對(duì)出院患者服藥情況及生活質(zhì)量起到監(jiān)督、提醒和管理作用，相對(duì)于傳統(tǒng)電話短信隨訪，不易失訪，在臨床上具有特殊意義。本研究對(duì)比了對(duì)照組與干預(yù)組在藥物不良反應(yīng)方面的差異，結(jié)果顯示干預(yù)組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，這可能與護(hù)士能通過微信根據(jù)患者現(xiàn)存問題給予針對(duì)性的在線護(hù)理服務(wù)有關(guān)，使護(hù)理與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)有效結(jié)合，既拓展了護(hù)理領(lǐng)域又增強(qiáng)了患者應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力。而對(duì)照組患者疾病信息獲取只有出院宣教及健康指導(dǎo)手冊(cè)，而紙質(zhì)資料不便攜帶和獲取信息耗時(shí)的缺點(diǎn)增加了早期識(shí)別不良反應(yīng)和科學(xué)有效處理的困難。在生活質(zhì)量方面，干預(yù)組QLQ-CML24得分顯著小于對(duì)照組，說(shuō)明實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的患者生活質(zhì)量?jī)?yōu)于常規(guī)出院護(hù)理的患者，這可能與較少的藥物不良反應(yīng)有關(guān)，此外通過微信這種網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)醫(yī)務(wù)人員可隨時(shí)關(guān)心患者的健康狀況，容易使患者產(chǎn)生信任感，建立良好的護(hù)患關(guān)系，有利幫助患者盡早恢復(fù)日常生活，減輕癥狀負(fù)擔(dān)，融入社會(huì)建立社交關(guān)系，因此在癥狀負(fù)擔(dān)、精神負(fù)擔(dān)等6個(gè)方面，基于微信的延續(xù)性護(hù)理方式顯示出卓越的優(yōu)勢(shì)。

本研究采用的基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理措施，顯示了微信作為網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)以迅速、靈活、共享的特點(diǎn)在出院患者健康教育、生活質(zhì)量以及不良反應(yīng)控制方面的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也要看到目前基于微信的延續(xù)性護(hù)理流程缺乏規(guī)范的問題，在選擇護(hù)理服務(wù)的人員、內(nèi)容、時(shí)間以及平臺(tái)維護(hù)方面沒有統(tǒng)一的操作標(biāo)準(zhǔn)[5]。此外由于研究樣本有限，也可能使研究結(jié)果產(chǎn)生偏移。因此建立基于微信平臺(tái)實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的操作流程將會(huì)是廣大護(hù)理工作者的研究方向，今后應(yīng)多開展大樣本研究以確保研究結(jié)果更加真實(shí)可信。

綜上所述，基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理措施實(shí)現(xiàn)了患者與多學(xué)科專業(yè)人員的有效的互動(dòng)，對(duì)改善慢性粒細(xì)胞白血病患者的生活質(zhì)量，降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率效果顯著，因此推薦依據(jù)科室實(shí)際情況應(yīng)用于臨床。