廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院（528200）呂淑新 朱璇

慢性粒細胞白血病（chronic myelogenous leukemia,CML）是一種進展緩慢的粒細胞增殖性腫瘤。目前通過藥物靶向治療，CML的5年生存率超過90 %[1]，但由于治療藥物需長期服用，患者服藥依從性可能會逐步下降進而增加了不良反應發(fā)生率，影響患者生活質(zhì)量。我院開展了基于微信平臺的延續(xù)性護理服務，旨在提高出院患者居家照護依從性及生活質(zhì)量，降低藥物總體不良反應率，實施效果顯著現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2018年3月在我院血液科隨訪的慢性粒細胞白血病患者60例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準且所選患者均知曉此研究并簽署知情同意書。采用隨機數(shù)字表法將其分為兩組。對照組患者29例，其中男15例，女性14例，平均年齡（48.1±10.5）歲。干預組患者31例，其中男17例，女性14例，平均年齡（46.5±14.3）歲。兩組患者一般資料方面均衡可比（P>0.05）。

1.2 研究方法 對照組采用常規(guī)出院護理。如飲食指導、用藥指導及病情監(jiān)測相關的內(nèi)容。向患者發(fā)放健康指導手冊，告知患者護士會定期進行電話隨訪，詢問患者生活狀況及疾病情況等相關信息。

干預組護理常規(guī)等同于對照組患者，并包括：①組建專業(yè)人員及患者 邀請責任醫(yī)生、護士和藥劑師等專業(yè)人員參與延續(xù)性護理活動，共同指導患者的健康問題。邀請患者加入群聊，告知建群目的及常用群功能的使用方法，確保其能正常收發(fā)各種信息并愿意參與群活動。②群內(nèi)宣教 每天圍繞一個主題推送有關慢性粒細胞白血病護理的文章，滿足患者對疾病知識的需求。③個體化護理 針對最常見的血液系統(tǒng)并發(fā)癥，如血紅蛋白、白細胞、血小板下降，告知患者多食動物肉類、禽蛋和綠葉菜促進血紅蛋白合成。積極預防感染如定時通風、避免接觸感染人群做好體溫監(jiān)測等。活動時防止受傷，保持大便通暢避免粗糙食物攝入預防出血，出血時立即壓迫止血，如出血不止及時來院診治。皮膚損害常表現(xiàn)為皮膚紅斑，告知患者注意防曬，保持局部皮膚清潔避免擦洗水溫過高，勤剪指甲避免人為抓傷，遵醫(yī)囑涂抹藥物性軟膏。全身性損害以水腫為主，因此建議患者采取半臥位或抬高下肢，限鹽限水飲食以低鹽、低脂為主。其他系統(tǒng)方面以心血管系統(tǒng)并發(fā)癥最為兇險，一旦自覺有胸悶心悸立即來院。④建立健康檔案 收集患者病例資料及出院醫(yī)囑，了解患者復查時間、疾病監(jiān)測重點做好登記，做到提醒及時、監(jiān)測精準、護理科學。

1.3 監(jiān)測指標及評價標準 觀察指標 患者出院1年后兩組患者總體不良反應發(fā)生率及生活質(zhì)量評分。評價標準： ①據(jù)文獻分析顯示，CML治療藥物長期服用的不良反應發(fā)生率從高到低依次為血液系統(tǒng)損害、皮膚損害、全身損害及其他系統(tǒng)損害[2]，因此對患者在這4個系統(tǒng)不良反應情況進行統(tǒng)計。②患者生活質(zhì)量評價采用國外開發(fā)的針對CML患者的癌癥患者健康相關生命質(zhì)量測定量表（EORTC QLQ-CML24）[3]，該量表共包含24個條目6個領域,其中癥狀負擔、精神負擔、日常生活、身體形象這4個領域得分越高生活質(zhì)量越低，社交生活和獲取關懷及信息滿意度得分越高說明生活質(zhì)量越好。通過標準化得分及線性變換，轉化為同向記分條目，得分越低說明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS21.0統(tǒng)計軟件對所獲數(shù)據(jù)進行處理和統(tǒng)計學分析，計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，應用X2檢驗判斷兩組患者不良反應發(fā)生率的差異，P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不良反應發(fā)生情況對比 出院1年后干預組患者總不良反應發(fā)生率9.6%顯著低于對照組患者的27.6%（P<0.05）。

2.2 兩組患者健康相關生活質(zhì)量對比 出院1年后干預組患者生活質(zhì)量評分顯著低于對照組患者（P<0.05）。見附表。

附表 兩組患者健康相關生活質(zhì)量對比(±s,分）

附表 兩組患者健康相關生活質(zhì)量對比(±s,分）

注：QLQ-CML24得分與出院時比較，bP<0.05；QLQ-CML24得分與對照組比較aP<0.05。

分組 疾病負擔 精神負擔 日常生活 身體形象 社交生活 照顧/信息干預組(n=31)出院時 22.3±13.5 36.6±17.8 40.7±23.6 25.2±27.6 29.9±19.4 45.2±23.4隨訪1年后 16.3±11.2ab 23.4±15.5ab 30.9±22.1ab 20.3±25.9ab 30.8±19.3ab 36.8±25.2ab對照組(n=29)出院時 21.6±14.1 37.0±17.4 41.0±17.2 24.9±26.5 29.3±17.8 44.5±20.1隨訪1年后 19.7±12.5b 31.1±16.9b 39.3±21.4b 23.6±27.0b 34.8±18.6b 45.4±27.3b

3 討論

延續(xù)性護理是指通過多種護理方式為出院病人提供等同院內(nèi)的護理服務[4]?；诰W(wǎng)絡平臺的延續(xù)性護理能實時對出院患者服藥情況及生活質(zhì)量起到監(jiān)督、提醒和管理作用，相對于傳統(tǒng)電話短信隨訪，不易失訪，在臨床上具有特殊意義。本研究對比了對照組與干預組在藥物不良反應方面的差異，結果顯示干預組的不良反應發(fā)生率顯著低于對照組患者，這可能與護士能通過微信根據(jù)患者現(xiàn)存問題給予針對性的在線護理服務有關，使護理與互聯(lián)網(wǎng)技術有效結合，既拓展了護理領域又增強了患者應對突發(fā)事件的能力。而對照組患者疾病信息獲取只有出院宣教及健康指導手冊，而紙質(zhì)資料不便攜帶和獲取信息耗時的缺點增加了早期識別不良反應和科學有效處理的困難。在生活質(zhì)量方面，干預組QLQ-CML24得分顯著小于對照組，說明實施延續(xù)性護理的患者生活質(zhì)量優(yōu)于常規(guī)出院護理的患者，這可能與較少的藥物不良反應有關，此外通過微信這種網(wǎng)絡平臺醫(yī)務人員可隨時關心患者的健康狀況，容易使患者產(chǎn)生信任感，建立良好的護患關系，有利幫助患者盡早恢復日常生活，減輕癥狀負擔，融入社會建立社交關系，因此在癥狀負擔、精神負擔等6個方面，基于微信的延續(xù)性護理方式顯示出卓越的優(yōu)勢。

本研究采用的基于微信平臺的延續(xù)性護理措施，顯示了微信作為網(wǎng)絡平臺以迅速、靈活、共享的特點在出院患者健康教育、生活質(zhì)量以及不良反應控制方面的優(yōu)勢，同時也要看到目前基于微信的延續(xù)性護理流程缺乏規(guī)范的問題，在選擇護理服務的人員、內(nèi)容、時間以及平臺維護方面沒有統(tǒng)一的操作標準[5]。此外由于研究樣本有限，也可能使研究結果產(chǎn)生偏移。因此建立基于微信平臺實施延續(xù)性護理的操作流程將會是廣大護理工作者的研究方向，今后應多開展大樣本研究以確保研究結果更加真實可信。

綜上所述，基于微信平臺的延續(xù)性護理措施實現(xiàn)了患者與多學科專業(yè)人員的有效的互動，對改善慢性粒細胞白血病患者的生活質(zhì)量，降低藥物不良反應的發(fā)生率效果顯著，因此推薦依據(jù)科室實際情況應用于臨床。