廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院（511300）吳博 白艷

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2018年1 2 月在我院檢驗(yàn)科進(jìn)行靜脈血采集的150例受試者作為研究對(duì)象，其中男性80例，女性70例；年齡18～70歲，平均（45.39±21.38）歲；體質(zhì)量19～23kg/m2，平均（20.18±1.34）kg/m2。受試者自愿參與本次研究。將受試者根據(jù)隨機(jī)數(shù)表分為三組（組一、組二和組三），每組50例，三組受試者的一般資料特征，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有受試者均為晨起空腹抽取靜脈血，采集部位均為肘部靜脈。組一受試者的靜脈血采集后立刻進(jìn)行離心操作，離心后將樣本立刻進(jìn)行生化指標(biāo)檢測(cè)；組二受試者的靜脈血采集后置于常溫（20℃）30min后進(jìn)行離心，離心后置于4℃保存，1日后進(jìn)行生化指標(biāo)檢測(cè)；組三受試者的靜脈血采集后置于4℃保存，1日后取出離心，再行生化指標(biāo)檢測(cè)。所有生化指標(biāo)檢測(cè)均采用貝克曼AU5800型全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較三組受試者的靜脈血經(jīng)不同樣本處理后的生化指標(biāo)，包括總膽紅素（TB）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，多組間采用One way ANOVA進(jìn)行檢測(cè)，兩組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（率）的形式表示，組間采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較。定義P<0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組生化指標(biāo)比較，ALT差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其他生化指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。組一和組二的TB、LDH比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但AST和CK-MB比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。組三的TB、AST、LDH和CK-MB與組一比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見附表。

附表 不同血樣處理方法對(duì)血液生化指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果的影響(±s,mmol/L)

附表 不同血樣處理方法對(duì)血液生化指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果的影響(±s,mmol/L)

注：a與組一相比，P<0.05；b與組二相比，P<0.05。

TB ALT AST LDH CK-MB組一(n=50) 11.34±2.31 11.23±2.13 24.68±3.28 190.37±10.48 13.48±1.34組二(n=50) 10.48±1.98 11.68±1.98 26.42±3.21a 193.45±9.42 15.74±2.12a組三(n=50) 9.57±2.03a 11.03±1.77 28.94±2.99ab 197.94±11.53a 17.61±2.09ab F 8.785 1.434 22.936 6.557 60.192 P 0.000 0.242 0.000 0.002 0.000

3 討論

在臨床實(shí)際操作中，血液樣本在處理過程中會(huì)遇到各種因素的干擾。臨床檢驗(yàn)中最常見的影響生化指標(biāo)檢測(cè)的原因是標(biāo)本溶血[1]，但在實(shí)際操作過程中較容易被發(fā)現(xiàn)，可以通過再次標(biāo)本收集等方式進(jìn)行矯正。而在臨床操作中，還會(huì)出現(xiàn)另一些不易察覺或容易忽視的影響因素，比如標(biāo)本送檢時(shí)間過長(zhǎng)等。血液標(biāo)本在常溫下放置時(shí)間過長(zhǎng)，易導(dǎo)致生化指標(biāo)的檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)偏差[2]。本次研究中，組二樣品在采集后被置于常溫中30min，即是模擬日常臨床工作中可能出現(xiàn)的送檢時(shí)間過長(zhǎng)的情況。組二的生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果與規(guī)范操作的組一樣品相比，AST和CK-MB均有顯著上升（P<0.05），但其他生化指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一結(jié)果提示，AST和CK-MB水平可能對(duì)血液樣本采集后處理時(shí)間較其他指標(biāo)更為敏感。臨床實(shí)踐中，多要求在標(biāo)本采集后15min內(nèi)送檢，但實(shí)際操作難度較高，因此，還需要醫(yī)院制定出更加合理而嚴(yán)格的血液樣本送檢流程，以縮短送檢時(shí)間，降低因?yàn)樗蜋z時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)致的檢驗(yàn)偏差。此外，本次研究中組三則模擬了另一種較常用的血液標(biāo)本保存手段，即低溫（4℃）冷藏后再行檢驗(yàn)，結(jié)果顯示組三的生化檢測(cè)結(jié)果與組一存在顯著差異，提示低溫短時(shí)間冷藏對(duì)于需要進(jìn)行生化檢測(cè)的血液標(biāo)本而言，并不是一種較為合適的保存方法，其會(huì)大大影響生化檢測(cè)的結(jié)果。

總之，血液樣本采集后的處理方法，包括送檢時(shí)間、保存溫度等，都會(huì)影響生化指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果，臨床工作中應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注。