廣東省惠州仲愷高新區(qū)人民醫(yī)院（516229）邵江 張先鋒

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2018年6月在我院婦產(chǎn)科收治的200例足月妊娠單胎剖宮產(chǎn)患者為研究對象，本人或其家屬簽署知情同意書。隨機(jī)將其分成兩組。對照組100例，產(chǎn)婦年齡21～33歲，平均年齡（27.2±3.3）歲。觀察組100例，產(chǎn)婦年齡20～34歲，平均年齡（28.1±3.5）歲。對比兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均為剖宮產(chǎn)術(shù)患者，患者在術(shù)前均進(jìn)行聯(lián)合麻醉，麻醉藥物選擇規(guī)格為0.5%，2.0ml的布比卡因并準(zhǔn)備硬膜外置管作為備用。觀察組患者鎮(zhèn)痛治療采用的是鹽酸納布啡+托烷司瓊注射液，治療過程中選取80mg的鹽酸納布啡注射液和10mg的托烷司瓊注射液；對照組患者鎮(zhèn)痛治療采用的是舒芬太尼+托烷司瓊注射液，治療過程中選取0.1mg的舒芬太尼注射液和10mg的托烷司瓊注射液。兩組鎮(zhèn)痛藥物注射液均選擇靜脈注射的方法，首先需將藥物用100ml的生理鹽水進(jìn)行稀釋，稀釋完成后連接鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行注射，每次注射藥物劑量為2ml/次，注射時間為15min。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分法評估，對比兩組患者在手術(shù)后6h、12h、24h、48h內(nèi)對鎮(zhèn)痛反應(yīng)程度。②觀察兩組患者在手術(shù)后6h、12h、24h內(nèi)宮縮疼痛程度。③對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用x2檢驗，以±s形式表示，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛反應(yīng)程度評分比較 觀察組患者手術(shù)后6h、12h、24h、48h內(nèi)對鎮(zhèn)痛反應(yīng)程度評分均低于對照組鎮(zhèn)痛反應(yīng)程度評分（P＜0.05）。見附表。

2.2 兩組患者宮縮疼痛程度評分對比 觀察組患者手術(shù)后6h、12h內(nèi)宮縮疼痛程度評分分別為（3.01±1.21）、（4.0±0.87），明顯優(yōu)于對照組的（4.6 1±0.8 1）、（4.52±0.98）（P＜0.05）；而24h后兩組患者宮縮疼痛狀況評分無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者均未發(fā)生除鎮(zhèn)痛和宮縮之外的其他不良反應(yīng)狀況；對照組則出現(xiàn)惡心癥狀患者5例、嘔吐癥狀患者2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7%（P＜0.05）。

附表 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛反應(yīng)程度評分對比（分,±s）

附表 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛反應(yīng)程度評分對比（分,±s）

組別 n 術(shù)后6h 術(shù)后12h 術(shù)后24h 術(shù)后48h觀察組 100 2.42±0.23 2.68±0.30 2.94±0.23 3.10±0.25對照組 100 2.71±0.31 2.82±0.32 3.43±0.34 3.56±0.35 t-7.513 3.192 11.937 10.695 P-0.000 0.002 0.000 0.000

3 討論

鹽酸納布啡注射液是一種新型的阿片受體激動拮抗劑，對宮產(chǎn)術(shù)后疼痛具有一定特殊性，包括手術(shù)切口痛及宮縮痛[1]，且患者出現(xiàn)的惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)較少。此外，鹽酸納布啡注射液不僅不會對機(jī)體血流動力學(xué)造成不利影響，而且能夠緩解孕婦焦慮不安的癥狀[2]。

在本次研究中，對比使用兩種不同的注射液在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果，結(jié)果顯示在兩組患者術(shù)后的6h、12h、24h、48h內(nèi)鎮(zhèn)痛評價比較P＜0.05。由此可知，在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中鹽酸納布啡+托烷司瓊注射液和舒芬太尼+托烷司瓊注射液均具有鎮(zhèn)痛效果，但研究還表明，在鎮(zhèn)痛效果對比中，鹽酸納布啡對患者鎮(zhèn)痛效果的療效上比舒芬太尼的治療效果顯著。同時在對患者宮縮疼痛程度評分對比研究中，鹽酸納布啡在手術(shù)后6h、12h內(nèi)對宮縮疼痛狀況緩解的效果比舒芬太尼對宮縮疼痛狀態(tài)的治療效果好（P＜0.05）。表明鹽酸納布啡注射液在同等條件下同舒芬太尼相比對剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛具有顯著的療效。而且不良反應(yīng)發(fā)生率比較中P＜0.05，也表明鹽酸納布啡注射液在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛治療的可行性和安全性。

綜上所述，針對剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛，采用鹽酸納布啡與舒芬太尼均有良好療效，但相比之下使用鹽酸納布啡注射液的鎮(zhèn)痛效果及緩解宮縮疼痛的療效更好，因此值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。