西寧市第一人民醫(yī)院（810000）王青海 熊向菁 李俊娟

臨床中，鼻息肉病的傳統(tǒng)治療以鼻內(nèi)鏡手術(shù)為主，臨床療效確切，有效切除鼻息肉，重新開放鼻竇并建立引流，恢復(fù)鼻腔合理組織結(jié)構(gòu)及鼻黏膜組織的功能形態(tài)。另有研究發(fā)現(xiàn)，單一手術(shù)治療的遠(yuǎn)期臨床效果并不理想，復(fù)發(fā)率較高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此，如何提高鼻息肉病的遠(yuǎn)期手術(shù)療效，降低疾病復(fù)發(fā)概率，成為臨床研究熱點(diǎn)內(nèi)容，聯(lián)合治療受到廣泛關(guān)注與應(yīng)用[1]。糖皮質(zhì)激素可有效抑制術(shù)后炎性因子的釋放，抑制血管活性介質(zhì)的產(chǎn)生，鼻黏膜通透性下降，炎癥反應(yīng)減少。筆者認(rèn)為，在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上給予糖皮質(zhì)激素，可有效避免單一手術(shù)缺陷，提高臨床治療效果。我院共收治鼻息肉病患者149例，采用鼻內(nèi)鏡結(jié)合糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，旨在為此類患者的臨床治療提供科學(xué)理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2017年3月～2019年3月于我院就診的149例鼻息肉病患者，采用隨機(jī)數(shù)字法按1∶1比例分為觀察組（n=75）與對(duì)照組（n=74）。觀察組，男54例，女21例；年齡21～65歲，平均（42.12±11.26）歲；病程1～15年，平均（8.53±1.47）年；對(duì)照組，男56例，女18例，年齡20～61歲，平均（41.25±12.08）歲；病程1～18年，平均（8.67±1.59）年。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。所有患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)，全麻鼻內(nèi)鏡下使用息肉鉗將鼻息肉鉗除，并將全組篩竇切除，甚至開放全組鼻竇，手術(shù)完畢后，將膨脹止血海綿填塞鼻腔壓迫止血，觀察48小時(shí)后取出。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合醋酸潑尼松片（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020682，規(guī)格5mg）口服，每次15 mg，3次/日，術(shù)前口服7天。術(shù)后第2天增加至每次20mg口服，3次/日，每隔2天減少10mg，直至停藥。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間。（2）療效評(píng)價(jià)：①痊愈：全部清除干凈，癥狀全部消失，竇腔未見膿性分泌物；②有效：大部分清除，癥狀有所好轉(zhuǎn)，竇腔可見較少膿性分泌物；③無(wú)效：未清除，癥狀未見改善或加重，甚至竇口出現(xiàn)鎖閉。總有效率=（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）生活質(zhì)量采用SF-36健康調(diào)查簡(jiǎn)表進(jìn)行評(píng)估，總分100分，評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較 術(shù)后，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見附表。

2.2 兩組臨床有效率比較 觀察組顯效52例（69.33%）、有效17例（22.67%）、無(wú)效6例（8.00%），明顯優(yōu)于對(duì)照組的46例（62.16%）、13例（17.57%）、15例（20.27%），兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-6.115，P=0.000）。觀察組總有效率69例（92.00%）高于對(duì)照組的63例（85.14%），兩組總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=4.632，P=0.031）。

2.3 S F-3 6 評(píng)分比較 治療后，兩組S F-3 6 評(píng)分與治療前比較均顯著升高（P＜0.0 0 5）。而且，觀察組S F-3 6評(píng)分（89.62±17.59）顯著高于對(duì)照組（84.21±15.37）（P＜0.005）。

附表 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較（±s）

附表 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較（±s）

注：經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，*P<0.01。

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 住院時(shí)間（d）觀察組（n=75） 34.28±8.67* 54.32±11.63* 6.83±1.15*對(duì)照組（n=74） 41.19±11.78 62.83±16.37 7.93±1.43 t-4.074 -3.654 -5.170 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，鼻內(nèi)鏡憑借其微創(chuàng)的特點(diǎn)，在臨床中被廣泛開展應(yīng)用。鼻內(nèi)鏡手術(shù)通過內(nèi)鏡將患者的病灶給予放大，以明確患者鼻腔結(jié)構(gòu)及鼻腔內(nèi)的病變情況，有效切除病灶組織及病變黏膜，臨床療效顯著[2]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療過程中，可有效保護(hù)鼻竇組織，改善患者呼吸功能；微創(chuàng)技術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷降到最低，成功避免了傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)患者鼻腔的破壞性[3]。但有研究發(fā)現(xiàn)，單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，反復(fù)手術(shù)嚴(yán)重刺激鼻腔組織結(jié)構(gòu)及生理功能，故如何降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率成為該領(lǐng)域研究的重點(diǎn)內(nèi)容，術(shù)后抗炎治療被關(guān)注。

糖皮質(zhì)激素可有效發(fā)揮抗炎、抗敏作用，緩解鼻息肉病患者鼻腔內(nèi)的炎性滲出，改善鼻腔水腫現(xiàn)象，進(jìn)而抑制息肉形成，改善患者臨床癥狀，減少術(shù)后復(fù)發(fā)[4]。其次，糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)血管收縮，抑制腺體分泌，使血管通透性有效下降，腺體對(duì)膽堿能的刺激反應(yīng)下降[5]。第三，糖皮質(zhì)激素可維持血管內(nèi)皮及黏膜上皮細(xì)胞屏障的穩(wěn)定性[6]。第四，糖皮質(zhì)激素的使用，使細(xì)胞因子增殖減少，嗜酸性粒細(xì)胞釋放受到抑制，炎癥部位的移行及趨化作用下降，炎性細(xì)胞活性降低，炎癥反應(yīng)得到有效改善[7]。本研究對(duì)鼻息肉病患者采用鼻內(nèi)鏡結(jié)合糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，整體療效及總有效率均較高，SF-36評(píng)分明顯升高?？紤]原因?yàn)?，鼻?nèi)鏡結(jié)合糖皮質(zhì)激素可明顯減少機(jī)體炎性介質(zhì)釋放，鼻腔炎性反應(yīng)得到改善，息肉體系縮小；抑制血管活性遞質(zhì)釋放，毛細(xì)血管活性降低，進(jìn)而減少術(shù)中出血量，改善手術(shù)視野，有效縮短手術(shù)及住院時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量[8]。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡結(jié)合糖皮質(zhì)激素治療鼻息肉病臨床療效顯著，可有效減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，改善患者呼吸功能，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。