廣東省惠州市第三人民醫(yī)院（516000）黃國(guó)榮

開顱術(shù)后顱內(nèi)感染會(huì)危害患者的身體健康，因此加強(qiáng)治療與控制十分必要。給予腰穿和腰大池引流結(jié)合鞘內(nèi)注射，發(fā)揮的臨床治療效果顯著。具體研究如下。

1 基線資料和方法

1.1 基線資料 在2017年3月～2018年3月，擇取我院收治的47例開顱術(shù)后患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=23）和觀察組（n=24）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過診斷，患者存在顱內(nèi)感染的臨床癥狀；腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)后，發(fā)現(xiàn)其結(jié)果顯示為“+”。排除標(biāo)準(zhǔn)：高熱、頭痛患者、腦脊液白細(xì)胞和糖定量不符合。對(duì)照組：男性患者11例，女性患者12例，年齡24～76歲，平均（45.22±3.22）歲。其中，開放性顱腦外傷9例，腦腫脹患者8例，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫6例。觀察組：男性患者11例，女性患者13例，年齡25～77歲，平均（45.23±3.23）歲。其中，開放性顱腦外傷9例，腦腫脹患者9例，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫6例。兩組資料比對(duì)后，無明顯的差異性（P>0.05），但可比性存在。

1.2 方法 對(duì)照組：每12小時(shí)進(jìn)行腰椎穿刺，放出40毫升的感染腦脊液，并注射4毫克的萬古霉素與5毫升的生理眼鹽水。觀察組：腰大池引流結(jié)合鞘內(nèi)注射萬古霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20065148，批準(zhǔn)日期：2011-05-09，生產(chǎn)廠家：浙江海正藥業(yè)股份有限公司，英文名稱：Vancomycin Hydrochloride）。每12小時(shí)給予藥物注射，其中，選擇4毫克的萬古霉素與5毫升的生理眼鹽水，將引流管夾閉。在2個(gè)小時(shí)后，打開引流管，并實(shí)施引流。對(duì)于引流管的留置時(shí)間，一般為7天[1]。

1.3 效果評(píng)定指標(biāo) 對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行比較分析，其維度劃分為有效、一般和無效。有效說明患者的體征情況改善，不良癥狀消失。一般說明患者體征有所改善，但不良癥狀未消失。無效是患者的體征情況以及不良癥狀未改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 在本次研究中，所有的信息均采用SPSS21.0軟件進(jìn)行處理。尤其是兩組患者的臨床治療效果和治療前后的臨床指標(biāo)，均分別執(zhí)行t數(shù)值檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，以此來判斷統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義符合為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 患者的臨床治療效果分析 觀察組的臨床治療效果（87.5%）高于對(duì)照組的臨床治療效果（60.86%），組間對(duì)比呈現(xiàn)差異性，統(tǒng)計(jì)學(xué)研究?jī)r(jià)值較高（P<0.05）。

2.2 患者治療前后的臨床指標(biāo)分析 治療前，兩組指標(biāo)比對(duì)后無明顯差異（P>0.05），治療后，觀察組指標(biāo)與對(duì)照組比較得到改善，比對(duì)分析后的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P<0.05）。見附表。

附表 兩組患者治療前后的臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

附表 兩組患者治療前后的臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 葡萄糖（mmol/L） 白細(xì)胞（×106/L） 蛋白質(zhì)（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 24 1.37±0.42 4.61±1.34 25.21±7.31 6.43±1.83 1.52±0.72 0.53±0.22對(duì)照組 23 1.34±0.41 3.21±0.34 25.20±7.30 12.32±2.32 1.51±0.71 0.94±0.32 t 0.0807 4.7880 0.0045 9.4784 0.0468 5.0278 P 0.9360 0.0000 0.9964 0.0000 0.9628 0.0000

3 討論

顱內(nèi)感染為開顱手術(shù)的主要并發(fā)癥，影響患者的后期治療。所以，加強(qiáng)對(duì)開顱手術(shù)患者感染情況的控制，是當(dāng)前重點(diǎn)關(guān)注的重點(diǎn)。在實(shí)際治療中，腦脊液置換方式，給予腦室沖洗引流、腰椎穿刺鞘注射。但是，在實(shí)際引流的時(shí)候，將增加腦組織損傷。鞘內(nèi)注射治療方法非常簡(jiǎn)單，治療效果顯著。腰椎穿刺鞘內(nèi)注射，不需要利用血腦屏障，能維護(hù)好腦脊液藥物濃度，也將促使藥物治療效果的發(fā)揮[2]。腰大池引流結(jié)合鞘內(nèi)注射萬古霉素存在很大優(yōu)勢(shì)，能避免多次腰椎穿刺帶來的疼痛感，避免給脊髓神經(jīng)根帶來損傷和出血，也能保證腦脊髓液循環(huán)速度的維持，縮短疾病的治療時(shí)間[3]。

總之，對(duì)顱術(shù)后患者感染情況進(jìn)行治療，予以腰大池引流結(jié)合鞘內(nèi)注射萬古霉素治療，能保證臨床治療效果的提升，緩解患者的臨床癥狀，也適合廣泛推廣。