周玲

【摘要】 目的：提高基層護(hù)士長管理能力，完善管理工具在基層護(hù)理管理中的應(yīng)用。方法：通過對基層護(hù)理管理的現(xiàn)狀分析，了解目前基層護(hù)理管理體系構(gòu)建及管理者管理能力方面存在的主要問題，明確基層護(hù)理管理者應(yīng)具備的管理素質(zhì)及核心能力。在醫(yī)共體“縱橫聯(lián)合”護(hù)理工作實施過程中，應(yīng)用集中講授、跟班實踐、現(xiàn)場觀摩、交流學(xué)習(xí)等多種方式促進(jìn)基層護(hù)士長對護(hù)理管理工具的學(xué)習(xí)及應(yīng)用，提升基層護(hù)士長管理能力。結(jié)果：2019年4月至7月期間共42 人次進(jìn)行6S現(xiàn)場管理理念、臨床護(hù)理管理、院感管理，醫(yī)院及“科室”創(chuàng)優(yōu)工作與成績，“等級醫(yī)院評審”等相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)。通過效果評價分析培訓(xùn)合格率達(dá)98%。后期回訪反饋基層護(hù)理管理者在各自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已開展培訓(xùn)相關(guān)工作，對提高基層護(hù)理質(zhì)量、保障患者安全提供了切實有效的實踐措施，改善了患者就醫(yī)體驗，提高了院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理人員對基層護(hù)理管理者工作的滿意度的同時提高了患者滿意度。結(jié)論：醫(yī)共體“縱橫聯(lián)合”護(hù)理工作有效的提高了基層護(hù)士長管理能力，降低了護(hù)理工作的風(fēng)險，推動了基層護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理服務(wù)能力的改進(jìn)。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)共體;縱橫聯(lián)合;基層護(hù)士長;基層護(hù)理管理;效果評價

【中圖分類號】R197.5 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）12-284-01

引言

護(hù)理管理是為了提高人們的健康水平，系統(tǒng)的利用護(hù)士的潛在能力和有關(guān)的其他人員或設(shè)備、環(huán)境以及社會活動的過程。把提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量作為主要目標(biāo)的過程。隨著我國社會經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升，人民群眾對于護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理服務(wù)的要求也越來越高?；鶎幼o(hù)理管理工作在提高護(hù)理質(zhì)量、保障患者安全、改善就醫(yī)體驗及提高患者滿意度方面發(fā)揮著重要的作用。盡管近幾年在國家衛(wèi)生部的大力扶持下，基層護(hù)理工作的工作環(huán)境、人員配置等方面有了極大的改善，但由于基層護(hù)理人員普遍學(xué)歷水平低、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對基層護(hù)理工作重視不足等原因，導(dǎo)致基層護(hù)理管理者管理難度大，在保障患者安全及護(hù)理質(zhì)量控制等方面仍須提高。本文旨在通過醫(yī)共體“縱橫聯(lián)合”提高基層護(hù)士長管理能力，為基層護(hù)理工作安全有效的實施，為提高醫(yī)護(hù)人員及患者的滿意度提供實踐經(jīng)驗和理論依據(jù)。

1 基層護(hù)理管理發(fā)展的現(xiàn)狀

1.1 基層護(hù)士長核心能力有待提高

護(hù)士能力是護(hù)理人員從事護(hù)理崗位工作、完成護(hù)理任務(wù)的基本條件，護(hù)士核心能力應(yīng)該是護(hù)士能力中最主要能力[1]，核心能力的強(qiáng)弱直接影響護(hù)理工作的質(zhì)量和效率。

基層護(hù)士長核心能力包括評判性思維科研能力、臨床護(hù)理能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際溝通能力、法律/倫理實踐能力、專業(yè)發(fā)展能力、教育咨詢能力[2]。在對基層護(hù)理管理人員的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)基層護(hù)理管理人員以護(hù)士和護(hù)師職稱居多，文化程度多為中專和專科學(xué)歷，大多數(shù)護(hù)士沒有進(jìn)修過或者進(jìn)修次數(shù)少[2，3]。學(xué)歷層次普遍偏低及缺乏學(xué)習(xí)機(jī)會導(dǎo)致基層護(hù)士長知識面窄、知識結(jié)構(gòu)陳舊。再加上該類人員學(xué)習(xí)能力較弱、學(xué)習(xí)方法不當(dāng)?shù)仍驅(qū)е禄鶎幼o(hù)理管理人員對新知識、新的護(hù)理觀念、新的護(hù)理技術(shù)接受度低。工作中學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)中思考，思考中成長的評判性思維能力和臨床護(hù)理能力未能得到有效的提高，由此制約了基層護(hù)士長管理能力的發(fā)展。評判性思維能力作為基層護(hù)士長核心能力的重要指標(biāo)之一，在護(hù)理管理質(zhì)量控制及保障護(hù)理安全方面起著舉足輕重的作用[4，5]。我國護(hù)理人員評判性思維能力的培養(yǎng)起步較晚，20世紀(jì)90年代才受到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的普遍重視，21世紀(jì)初期，培養(yǎng)基層護(hù)理管理人員的評判性思維能力才得到各級衛(wèi)生部門的大力支持[6]。因此，如何高效的培養(yǎng)基層護(hù)理管理人員的評判性思維能力，鞏固提高其他各項基層護(hù)理管理人員核心能力成為關(guān)注的焦點。

1.2 基層護(hù)理管理制度有待完善

護(hù)理管理制度是護(hù)理質(zhì)量控制，減少護(hù)理工作不良事件的發(fā)生，保障患者安全的基礎(chǔ)。有研究指出，目前我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等社區(qū)醫(yī)院基層護(hù)理管理制度缺失、管理重點模糊[7]。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展中，院方往往重視對先進(jìn)醫(yī)療器材設(shè)備的引進(jìn)、醫(yī)療部門考核的應(yīng)對等方面，未能意識到護(hù)理管理制度對衛(wèi)生院護(hù)理工作的保障支撐作用。通過文獻(xiàn)復(fù)習(xí)及實地調(diào)研發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)院護(hù)理管理制度不健全，缺乏系統(tǒng)的考核標(biāo)準(zhǔn)和獎懲措施，班次分配混亂?；鶎俞t(yī)院護(hù)理管理多位兼職，病房護(hù)士長一直常規(guī)輪班并與科內(nèi)護(hù)士一起參與值夜班，再加上護(hù)士長本身科學(xué)化管理知識和管理經(jīng)驗的不足，從而影響了護(hù)理質(zhì)量管理[8]。同時由于護(hù)理人員技術(shù)水平的良莠不齊，管理松散，監(jiān)督力度缺乏，缺乏護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，都對基層醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的提升造成了負(fù)面影響。

1.3 基層醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施配備及后勤保障不足

基層醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施配備及后勤保障不足是長期存在的問題。病房基礎(chǔ)設(shè)施配制不完善，病室沒有儲物柜，病床下雜物堆積多;病房有護(hù)欄病床較少，如綜合內(nèi)科小兒、危重及高齡患者較多，不能滿足需要，易發(fā)生墜床等意外;后勤保障機(jī)制到位不及時，醫(yī)療設(shè)備、各種物品、設(shè)施 （如呼叫器、電燈、水管滲漏等） 損壞時未能及時修理或更換，存在安全隱患[8]?；颊邔ε涮自O(shè)施的各種抱怨導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系不和諧，基層護(hù)士長管理難度增大。

1.4 基層護(hù)士流失嚴(yán)重

基層醫(yī)院護(hù)理人員缺編比較普遍，護(hù)士人力不足。由于近幾年基層醫(yī)院普遍存在生存困難的現(xiàn)象，甚至有些醫(yī)院護(hù)理人員由原來的100多人減少到20余人[9]。有研究報道，重慶市一家基層醫(yī)院研究報道僅2008年至2013年5年間該醫(yī)院流失護(hù)士117名[11]，與前期相比流失人數(shù)增加，同等人數(shù)下時間周期縮短。護(hù)理人員流失不僅增加了在職護(hù)理人員的工作壓力，其行為也直接導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量下降和人力成本增加，護(hù)理管理難度增大。護(hù)士長除了做好護(hù)理管理外，每天還要參與臨床護(hù)理工作，工作負(fù)荷過重。與此同時，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對護(hù)理工作重視不夠，基層護(hù)理人員學(xué)歷低，學(xué)習(xí)能力和主動性不足，進(jìn)而出現(xiàn)不投資、不發(fā)展、不學(xué)習(xí)的現(xiàn)象。形成了惡性循環(huán)，致使護(hù)理工作仍停滯在過去的舊觀念上，社會地位不高，重醫(yī)輕護(hù)的現(xiàn)象更為普遍?；鶎幼o(hù)士長身處這樣的大環(huán)境下也難以積極主動有效的做好基層護(hù)理管理工作，導(dǎo)致基層護(hù)理管理發(fā)展遲滯。

綜上所訴，提高基層護(hù)士長核心能力，建立健全基層護(hù)理管理制度，加強(qiáng)基礎(chǔ)后勤保障及減少護(hù)理人員流失，提高其滿意度是目前改善基層護(hù)理管理現(xiàn)狀的重要舉措。因此，針對基層護(hù)理管理相關(guān)問題，我們開展了醫(yī)共體“縱橫聯(lián)合”試點工作，旨在提高基層護(hù)士長管理能力，完善管理工具在基層醫(yī)院的應(yīng)用，保障患者安全，提高醫(yī)護(hù)人員及患者滿意度。

2 醫(yī)共體“縱橫聯(lián)合”護(hù)理工作的實施方法

2019年4月-7月，由我院護(hù)理部組織，依據(jù)前期調(diào)研我院轄區(qū)基層醫(yī)院護(hù)理管理現(xiàn)狀及基層護(hù)士長需求制定了跟班學(xué)習(xí)培訓(xùn)計劃，制作了相關(guān)培訓(xùn)課件，組織培訓(xùn)師資以保障此項工作的順利開展。跟班學(xué)習(xí)期間，由護(hù)理部具體負(fù)責(zé)跟班學(xué)習(xí)人員日常管理及學(xué)習(xí)安排，院感科及各臨床科室參與完成跟班學(xué)員培訓(xùn)工作。

此次跟班培訓(xùn)的主要內(nèi)容為6S現(xiàn)場管理理念、臨床護(hù)理管理、院感管理等護(hù)理質(zhì)量控制相關(guān)內(nèi)容;醫(yī)院及“科室”創(chuàng)優(yōu)工作與成績，“等級醫(yī)院評審”相關(guān)工作。在臨床科室跟班學(xué)習(xí)的學(xué)員，各科護(hù)士長親自帶教，學(xué)習(xí)科室質(zhì)控以及培訓(xùn)體系。為確保學(xué)習(xí)見到成效，結(jié)合參訓(xùn)人員的工作實際和學(xué)習(xí)需求，采取了集中講授、跟班實踐、現(xiàn)場觀摩、交流學(xué)習(xí)等多種方式進(jìn)行培訓(xùn)，護(hù)理部不定期到科室抽查跟班情況，督查護(hù)士長的帶教質(zhì)量，查找問題，評價培訓(xùn)效果，并在每批學(xué)員跟班學(xué)習(xí)結(jié)束后，召開座談會，收集各位學(xué)員的意見和建議，及時反饋學(xué)習(xí)中的困惑，適時有效的調(diào)整學(xué)習(xí)內(nèi)容以期滿足基層護(hù)理管理人員的需求，達(dá)到最佳效果。培訓(xùn)結(jié)束后發(fā)放自制滿意度調(diào)查表42份，調(diào)查短期培訓(xùn)效果。培訓(xùn)后2-3個月通過電話、微信和實地考察形式隨訪參與培訓(xùn)的基層護(hù)士長回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院后開展護(hù)理管理工作的現(xiàn)狀。通過護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)及對醫(yī)護(hù)人員、患者發(fā)放滿意度調(diào)查表來評價培訓(xùn)成果。

3 醫(yī)共體“縱橫聯(lián)合”護(hù)理工作的效果評價

3.1 培訓(xùn)結(jié)束后及時效果評價

培訓(xùn)結(jié)束后發(fā)放自制滿意度調(diào)查表共42份，收回42份。收回率100%。調(diào)查表主要針對培訓(xùn)內(nèi)容、課程設(shè)置、跟班實踐體驗、現(xiàn)場觀摩、交流學(xué)習(xí)感受等方面設(shè)置問題，反饋基層護(hù)士長對醫(yī)共體“縱橫聯(lián)合”工作的滿意度。調(diào)查結(jié)果顯示：42名基層護(hù)士長均認(rèn)為此項工作有必要開展且對她們幫助很大。贊同繼續(xù)深入開展醫(yī)共體“縱橫聯(lián)合”工作的支持率達(dá)100%。與此同時，93%的基層護(hù)士長認(rèn)為此次跟班學(xué)習(xí)培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)置全面深入，滿足了她們在基層護(hù)理管理中的需求。在課程設(shè)置方面，89%的基層護(hù)士長認(rèn)為非常合理，部分基層護(hù)士長建議可適當(dāng)增加關(guān)于提高基層護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)力的相關(guān)課程內(nèi)容。100%的基層護(hù)士長對跟班實踐和現(xiàn)場觀摩的學(xué)習(xí)方式給與高度評價，認(rèn)為這兩種學(xué)習(xí)方式帶來的收獲最大，特別是對于基層醫(yī)院護(hù)理管理的具體實施有較強(qiáng)的指導(dǎo)作用。在交流學(xué)習(xí)方面，91%的基層護(hù)士長參與后感受頗多，認(rèn)為加強(qiáng)各級護(hù)士長之間的溝通交流有助于提升自我認(rèn)同度，增強(qiáng)自我效能，提高學(xué)習(xí)主動性的同時開闊視野，對基層醫(yī)院護(hù)理事業(yè)發(fā)展更加充滿信心。由此可見，此次醫(yī)共體“縱橫聯(lián)合”工作的短期效果已初步達(dá)成。

3.2 隨訪基層護(hù)理管理人員回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院后的效果評價

培訓(xùn)結(jié)束后2-3個月，我們通過電話、微信和實地考察形式隨訪參與培訓(xùn)的基層護(hù)士長回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院后開展護(hù)理管理工作的情況。結(jié)果顯示：80%的基層醫(yī)院正在籌備或已開始在基層護(hù)理管理工作中應(yīng)用如PDCA循環(huán)、根本原因分析法（RCA）和追蹤分析法的護(hù)理管理方法和工具。同時各基層護(hù)理部也逐步進(jìn)行每日安全管理、每周護(hù)士長夜查房、每月考核督察、每月護(hù)士長績效考核、每月護(hù)士長會議的方式來控制護(hù)理質(zhì)量。通過現(xiàn)場控制、逐級控制、反饋控制來降低護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生，保障患者安全。我們針對當(dāng)月護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)[12]跌倒發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率、醫(yī)院獲得性感染發(fā)生率和非計劃性拔管發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)：33家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院跌倒、壓瘡、非計劃性拔管的發(fā)生率較去年同期有所下降。在對患者滿意度的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：患者對護(hù)理服務(wù)態(tài)度、就醫(yī)環(huán)境管理方面滿意度明顯提高。由此可見，通過醫(yī)共體“縱橫聯(lián)合”工作，應(yīng)用跟班學(xué)習(xí)的培訓(xùn)方式提升了基礎(chǔ)護(hù)士長的管理能力，特別是在護(hù)理質(zhì)量控制中發(fā)揮了重要作用。

綜上所述，醫(yī)共體“縱橫聯(lián)合”工作在滿足基層護(hù)士長管理需求，提高基層護(hù)士長管理能力上取得了良好的效果。然而，隨著護(hù)理事業(yè)的不斷發(fā)展，基層護(hù)理管理工作還面臨著巨大的挑戰(zhàn)。如何切實改善基層醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理條件，增加基層護(hù)理人員薪酬待遇，吸引高學(xué)歷護(hù)理人才扎根基層，為基層護(hù)理事業(yè)做貢獻(xiàn)等問題亟待我們?nèi)ソ鉀Q。未來，我們將著眼于基層護(hù)士長慢病管理能力的培養(yǎng)，為社區(qū)人員的健康提供咨詢和幫助，切實改善人民群眾陳舊的疾病觀念，為基層護(hù)理事業(yè)的發(fā)展做貢獻(xiàn)。

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