劉娜

【摘要】 原發(fā)性高血壓是我國(guó)最常見(jiàn)的心血管疾病之一，位居單病種死因之首，也是心腦血管最主要的危險(xiǎn)因素，病變晚期可引起腦卒中、心肌梗死、心力衰竭和慢性腎臟疾病等嚴(yán)重的并發(fā)癥，致殘和致死率都很高，嚴(yán)重威脅了人們生命健康。許多學(xué)者已對(duì)其病因及發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了大量研究，本文總結(jié)近些年有關(guān)原發(fā)性高血壓病因和發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展，啟示合理預(yù)防和科學(xué)治療。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性高血壓;病因;發(fā)病機(jī)制;展望

【中圖分類號(hào)】 R454?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）12-272-01

原發(fā)性高血壓是一種病因未明的高血壓，又稱高血壓病，占高血壓患者比例約90%-95%。我國(guó)采用的統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，即可診斷。原發(fā)性高血壓是我國(guó)最常見(jiàn)的心血管疾病之一，病理學(xué)最新教材顯示，我國(guó)該病患者估計(jì)已超過(guò)1.3億，位居單病種死因之首。不僅如此，原發(fā)性高血壓也是心腦血管最主要的危險(xiǎn)因素，病變晚期可引起腦卒中、心肌梗死、心力衰竭和慢性腎臟疾病等嚴(yán)重的并發(fā)癥，致殘和致死率都很高，控制高血壓是心腦血管疾病預(yù)防的直接的切入點(diǎn)和關(guān)鍵措施。

雖然原發(fā)性高血壓已成為嚴(yán)重威脅人們生命健康的重大疾病之一，但是大多數(shù)人對(duì)如何預(yù)防原發(fā)性高血壓并不十分清楚，知曉率、服藥率和控制率也沒(méi)達(dá)到很好的預(yù)期，這與病人對(duì)該病的病因、發(fā)病機(jī)制了解不明確，從而不能做到終身服藥等原因有關(guān)。雖然原發(fā)性高血壓沒(méi)有可明確識(shí)別的病因，但一些危險(xiǎn)因素已確定。目前認(rèn)為是遺傳因素和環(huán)境因素相互作用的導(dǎo)致血管的病變的結(jié)果。怎樣對(duì)原發(fā)性高血壓進(jìn)行科學(xué)合理的預(yù)防、干預(yù)和治療，研究原發(fā)性高血壓病因及發(fā)病機(jī)制方面的現(xiàn)狀與進(jìn)展尤為重要。本文對(duì)近些年來(lái)原發(fā)性高血壓的病因、發(fā)病機(jī)制相關(guān)學(xué)術(shù)研究成果以及期刊文獻(xiàn)資料做一總結(jié)，以期啟示合理預(yù)防和科學(xué)治療。

1 病因（危險(xiǎn)因素）

目前原發(fā)性高血壓的病因尚未完全闡明，在人口眾多的個(gè)體之間有很大的不同，往往是家庭、環(huán)境和遺傳因素相互作用的結(jié)果，與以下危險(xiǎn)因素密切相關(guān)。

1.1 遺傳因素

原發(fā)性高血壓具有明顯的遺傳傾向，被認(rèn)為是一種多基因遺傳病，某些基因的突變、缺失、重排、表達(dá)水平的異常，即多個(gè)“微效基因”聯(lián)合缺陷是原發(fā)性高血壓的發(fā)病基礎(chǔ)。調(diào)查表明，雙親有高血壓病史高血壓患病率比無(wú)高血壓家族史者高2-3倍，而單親有高血壓病史高血壓患病率比無(wú)高血壓家族史者高1.5倍。

多基因遺傳病只是有遺傳易感性，并不一定或不足以引起高血壓，往往需要有環(huán)境因素的作用才能導(dǎo)致其發(fā)生。

1.2 環(huán)境因素

1.2.1 膳食高鹽

高鈉飲食可升高血壓，而低鈉飲食則可使血壓降低。近些年有研究表明，高血壓患者低鹽飲食能夠明顯降低血壓[1]。

1.2.2 吸煙飲酒

大量吸煙時(shí)雪中一氧化碳濃度升高，可造成引起血管內(nèi)皮細(xì)胞缺氧性受損，血管壁增厚，血管管腔狹窄，引起原發(fā)性高血壓的發(fā)生。蔡婷等研究表明吸煙、飲酒均為中國(guó)人群原發(fā)性高血壓的危險(xiǎn)因素[2]。

1.2.3 肥胖

血壓與肥胖呈顯著正相關(guān)。王燕俠研究數(shù)據(jù)顯示[3]，體重每增加 10公斤，收縮壓和舒張壓均會(huì)發(fā)生一定程度的上升，因此肥胖人群是原發(fā)性高血壓的高危人群。

1.2.4 高脂血癥

高脂血癥是動(dòng)脈粥樣硬化的最主要危險(xiǎn)因素，同時(shí)也是高血壓病的重要危險(xiǎn)因素之一。主要原因是脂蛋白在血管壁上的沉積引起血管壁損傷，血管壁增厚，血管管腔狹窄引起主動(dòng)脈壓力增高所致。

1.2.5 社會(huì)、心理因素

精神長(zhǎng)期處于緊張、抑郁、壓抑、恐懼狀態(tài)的人高血壓發(fā)生率升高。

1.2.6 其他因素

攝入高脂肪、過(guò)量或者不足蛋白質(zhì)也可出現(xiàn)原發(fā)性高血壓癥狀。如人們過(guò)分強(qiáng)調(diào)蛋白質(zhì)的優(yōu)勢(shì)，不知攝入大量肉、蛋、奶等含蛋白質(zhì)較高的飲食，人體會(huì)累積和（或）增加升高血壓的因子。另外飲食攝入高鈣、低鋅、低銅、低鎂也與高血壓的發(fā)生相關(guān)。

2 發(fā)病機(jī)制

原發(fā)性高血壓的形成受到多個(gè)方面因素的影響，是多種病理、生理因素對(duì)動(dòng)脈內(nèi)壓產(chǎn)生干預(yù)與影響的結(jié)果[4]。

2.1 交感神經(jīng)活性亢進(jìn)

許多因素可使大腦皮層下神經(jīng)中樞功能產(chǎn)生紊亂，許多神經(jīng)遞質(zhì)濃度和活性出現(xiàn)異常，如腎素-血管緊張素系統(tǒng)等，導(dǎo)致交感神經(jīng)活性亢進(jìn)，兒茶酚胺濃度增加，細(xì)小動(dòng)脈明顯收縮，全身體循環(huán)動(dòng)脈系統(tǒng)血壓升高。精神因素可導(dǎo)致大腦皮質(zhì)興奮抑制平衡失調(diào)，失去對(duì)皮質(zhì)下血管舒縮中樞的調(diào)控，皮質(zhì)下血管舒縮中樞產(chǎn)生持久的以收縮為主的興奮，使外周交感縮血管深井活動(dòng)增強(qiáng)，引起全身細(xì)小動(dòng)脈痙攣，外周阻力增加和去甲腎上腺素大量分泌。劉榮桂等相關(guān)研究表明，人處于焦慮、抑郁的狀態(tài)或精神狀態(tài)不佳如長(zhǎng)期睡眠不足情況下，大腦皮層神經(jīng)中樞會(huì)處于高度興奮的狀態(tài)，交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，腎上腺素、兒茶酚胺類等遞質(zhì)濃度明顯升高，最終引起血管收縮血壓升高[5]。

2.2 RAAS激活

高血壓的發(fā)生和維持高的水平一直有RAAS（腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)）參與。血管緊張素Ⅱ是RAAS最為重要的成分，它的大量釋放[6]可強(qiáng)力收縮小動(dòng)脈，刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮而很大程度的擴(kuò)大了血容量，以及促進(jìn)腎上腺髓質(zhì)和交感神經(jīng)釋放兒茶酚胺，這些作用均可以顯著升高血壓。

2.3 鈉敏感與鈉水潴留

攝鹽過(guò)多可引起攝入性鈉水潴留。鈉可使阻力動(dòng)脈收縮，但個(gè)體對(duì)鈉的敏感性有很大的差異，鈉鹽僅是一部分人的血壓升高。許多因素可引起鈉水潴留，如交感神經(jīng)興奮是腎血管阻力增加等等，機(jī)體為避免心臟輸出量增加，會(huì)通過(guò)阻力動(dòng)脈收縮進(jìn)行調(diào)整。鈉水潴留也可使血容量增加，導(dǎo)致鋅排出量增加，血壓升高。

2.4 小動(dòng)脈重建

在各種血管活性物質(zhì)、血壓增高等因素共同作用下，阻力動(dòng)脈結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生重構(gòu)，主要病理特征為小動(dòng)脈管壁增厚，管腔狹窄等。且高血壓是血管對(duì)所血管物質(zhì)反應(yīng)性增高，對(duì)舒血管物質(zhì)放硬性降低，導(dǎo)致血管張力持續(xù)性升高。

3 防治展望

對(duì)于健康人群，如果能充分認(rèn)識(shí)理解原發(fā)性高血壓的病因和發(fā)病機(jī)制，對(duì)原發(fā)性高血壓病因的正確認(rèn)識(shí)與識(shí)別是高血壓防治中非常重要的措施。應(yīng)從源頭進(jìn)行科學(xué)防控，如對(duì)生活方式干預(yù)，養(yǎng)成合理飲食、加強(qiáng)鍛煉、戒煙戒酒等好的生活習(xí)慣，使身體處于健康狀態(tài)。心情愉快，精神放松使心理處于健康狀態(tài)。對(duì)高血壓進(jìn)行有效的預(yù)防，降低原發(fā)性高血壓的發(fā)病率是我們的期望。然而目前雖然有社區(qū)知識(shí)的普及，但人們并不是很理解原發(fā)性高血壓的病因和發(fā)病機(jī)制，再加上現(xiàn)代生活節(jié)奏快，壓力大，這樣極大增加了人們養(yǎng)成好的生活方式的難度。希望未來(lái)可以由醫(yī)護(hù)專業(yè)人員可以擔(dān)起社會(huì)服務(wù)的責(zé)任，對(duì)原發(fā)性高血壓的病因和發(fā)病機(jī)制進(jìn)行深入淺出的普及，從而降低原發(fā)性高血壓的發(fā)病率。

對(duì)于高血壓病的患者，控制高血壓是預(yù)防心腦血管疾病最主要的切入點(diǎn)和關(guān)鍵措施。有調(diào)查數(shù)據(jù)表明高血壓患者中能控制血壓的人數(shù)不足一半，原因很多。患者不能正確的認(rèn)識(shí)原發(fā)性高血壓，是需要引起重視的。建議患者采用家庭自測(cè)血壓和24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展原發(fā)性高血壓咨詢服務(wù)，此舉有望提高患者對(duì)高血壓患者的知曉率、服藥率和控制率。為使臨床原發(fā)性高血壓患者的治療效果最優(yōu)化，對(duì)病因的重視是及有效的干預(yù)是必須的。研究表明[7]，在原發(fā)性高血壓病人治療中，提高其對(duì)病因和發(fā)病機(jī)制的正確理解，有利于患者主動(dòng)養(yǎng)成健康的生活方式。而對(duì)病因的干預(yù)是控制血壓，降低心、腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的重要措施。

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