宋彥峰

【摘要】 目的：探討腎上腺腫瘤采用后腹腔鏡切除對(duì)比開放手術(shù)臨床效果。方法：以118例腎上腺腫瘤患者為對(duì)象，收集自2017年2月到2019年5月期間，采用盲選法將患者一分為二，分為每組各59例的觀察組與對(duì)照組，前者采用后腹腔鏡切除術(shù)治療，后者采用開放手術(shù)治療，對(duì)比兩組失血量、引流管拔除時(shí)間及住院用時(shí)。結(jié)果：觀察組患者失血量少于對(duì)照組，引流管拔除時(shí)間及住院用時(shí)短于對(duì)照組（p<0.05）。結(jié)論：針對(duì)腎上腺腫瘤患者，采用后腹腔鏡切除術(shù)與開放手術(shù)比較，前者引流管拔除時(shí)間及住院用時(shí)短，失血量少，使用價(jià)值更高。

【關(guān)鍵詞】 腎上腺腫瘤;后腹腔鏡切除;開放手術(shù);失血量;引流管拔除時(shí)間;住院用時(shí)

【中圖分類號(hào)】R543 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）12-204-01

腎上腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，當(dāng)其出現(xiàn)病變后，腫瘤長(zhǎng)時(shí)間分泌兒茶酚胺類物質(zhì)，會(huì)導(dǎo)致人體內(nèi)電解質(zhì)及代謝紊亂，出現(xiàn)高血壓及心率失常等癥狀，甚至引發(fā)嚴(yán)重的心腦血管系統(tǒng)并發(fā)癥，手術(shù)切除是公認(rèn)為治愈該種腫瘤的方式，有手術(shù)條件的患者應(yīng)積極采取手術(shù)方式加以治療[1]。行開放手術(shù)治療的初期，由于人們對(duì)疾病的認(rèn)知有限，術(shù)前未做好充分的降壓及擴(kuò)容準(zhǔn)備，手術(shù)操作對(duì)患者血壓及心率的影響，使得該種手術(shù)后死亡率極高，高達(dá)50%，隨著臨床對(duì)腫瘤研究的不斷深入，逐漸認(rèn)識(shí)到開放手術(shù)切口大，對(duì)胸膜臨近器官損傷大，預(yù)后慢，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，臨床考慮采用后腹腔鏡實(shí)施手術(shù)創(chuàng)口小、失血量少及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，促進(jìn)疾病恢復(fù)[2]。下面將118例腎上腺腫瘤患者平分為兩組，分別采用后腹腔鏡切除術(shù)治療及開放手術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的失血量、引流管拔除時(shí)間及住院用時(shí)，具體如下所示：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為腎上腺腫瘤患者，收集自2017年2月到2019年5月期間，共選取118例。采用盲選法將患者一分為二，兩組采用不同手術(shù)方式。對(duì)照組一般資料為：男女患者比例為32：27，年齡區(qū)間38～78歲，平均年齡（50.89±3.03）歲;觀察組男女患者比例為34：25，年齡區(qū)間40～77歲，平均年齡（50.55±3.05）歲，為保證研究的公平性，選取的患者以上基線資料經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，顯示資料協(xié)調(diào)性良好P>0.05，可實(shí)施公平比較。

1.2 方法

對(duì)照組：采用開放性手術(shù)治療，取健側(cè)臥位，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，確定切口位置于第11或第12肋，將肌層逐層切開，將肋骨末端切除約3cm，通過(guò)后腹膜間隙，擴(kuò)大手術(shù)視野，并將腹膜反折，將腎后筋膜及腎周脂肪囊打開后，確定腎上腺及病灶位置，并將腫瘤組織游離，將其周圍血管加扎，中斷其血供路線后，將腫瘤完整切除，在腎上腺窩留置引流管，采用電凝止血，將切口逐層縫合，術(shù)畢。

觀察組：后腹腔鏡切除術(shù)治療，取健側(cè)臥位，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，通過(guò)后腹腔鏡建立第三通道，將操作不見(jiàn)置入通道內(nèi)，間腎病脂肪游離，打開腎后筋膜，確定腎上腺及病灶位置，將其進(jìn)行鈍、銳結(jié)合分離，使得腫瘤得以完整切除，留置引流管，采用電凝止血，將切口逐層縫合，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)

失血量、引流管拔除時(shí)間及住院用時(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS20.0軟件系統(tǒng)中，進(jìn)行對(duì)比和檢驗(yàn)值計(jì)算，失血量、引流管拔除時(shí)間及住院用時(shí)行t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者失血量、引流管拔除時(shí)間及住院用時(shí)

觀察組患者失血量少于對(duì)照組，引流管拔除時(shí)間及住院用時(shí)短于對(duì)照組（p<0.05），詳見(jiàn)表1。

3 討論

腎上腺腫瘤是換一種隱匿性腫瘤，正常情況下無(wú)明顯癥狀，但在刺激下會(huì)使得兒茶酚胺類物質(zhì)入血，導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生，手術(shù)是其有效的治方式，開放手術(shù)作為一種傳統(tǒng)的手術(shù)方式，切口長(zhǎng)，且易累及周圍臟器，術(shù)后死亡率高，使其使用受限。腹腔鏡手術(shù)能彌補(bǔ)其缺點(diǎn)，減少對(duì)患者的傷害，且術(shù)后易恢復(fù)，臨床接受度更高[3]。腹腔鏡手術(shù)可經(jīng)腹腔及經(jīng)腹膜后兩種入路實(shí)施手術(shù)，前者空間大，解剖更為清晰，但需要打開腹膜腔，易引發(fā)并發(fā)癥。后者能有效避免以上情況，入路直接，但其空間有效，因此，對(duì)主導(dǎo)醫(yī)師的技術(shù)要求更高。隨著人們對(duì)美觀度的要求的提高，后腹腔鏡切除術(shù)更能滿足大眾需求，其安全有效，且美觀，成為腎上腺腫瘤患者的首選手術(shù)方式。但對(duì)于腫瘤較大，大出血難以處理時(shí)，實(shí)施開放手術(shù)也是臨床可供選擇的手術(shù)方式之一[4]。本次研究中，觀察組采用后腹腔鏡切除術(shù)治療，與采用開放手術(shù)治療的對(duì)照組比較，觀察組引流管拔除時(shí)間及住院用時(shí)短，失血量少，預(yù)后情況更好。

綜上所知，針對(duì)腎上腺腫瘤患者，采用后腹腔鏡切除術(shù)與開放手術(shù)比較，前者引流管拔除時(shí)間及住院用時(shí)短，失血量少，使用價(jià)值更高。

參考文獻(xiàn)

[1]袁建林，王禾，張運(yùn)濤，等.后腹腔鏡與開放手術(shù)行腎上腺腫瘤切除術(shù)的效果比較[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2016，12（5）：498-499，502.

[2]顧剛利，姜士偉，方量，等.腹腔鏡左腎上腺切除術(shù)：經(jīng)腹與經(jīng)腹膜后入路的比較[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2018，18（10）：891-894.

[3]譚政，宋爭(zhēng)放，雷乃軍，等.后腹腔鏡切除巨大腎上腺腫瘤及惡性腎上腺腫瘤的安全性及有效性評(píng)價(jià)[J].腫瘤預(yù)防與治療，2015，（5）：277-280.

[4]汪濤，黃慧，潘暉，等.不同入路腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)在巨大腎上腺腫瘤切除中的對(duì)比研究[J].臨床泌尿外科雜志，2017，32（5）：389-392，396.