李偉

【摘要】 目的 研究分析髁狀突骨折開放手術(shù)翼外肌解剖復(fù)位與游離復(fù)位的手術(shù)效果。方法 100例髁狀突骨折開放手術(shù)患者， 隨機(jī)分為A組和B組， 各50例。A組患者進(jìn)行翼外肌解剖復(fù)位， B組進(jìn)行游離復(fù)位， 1年后進(jìn)行影像學(xué)檢查， 對(duì)比分析兩組的手術(shù)療效。結(jié)果 A組并發(fā)癥少于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。臨床評(píng)價(jià)：A組治愈率為98%， B組為70%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。影像學(xué)檢查：A組的治愈率為98%， B組為50%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 髁狀突骨折開放手術(shù)患者治療中， 選擇翼外肌解剖復(fù)位， 并發(fā)癥少， 治愈率高， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 翼外肌解剖復(fù)位；髁狀突骨折；開放手術(shù)；游離復(fù)位；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.049

髁狀突骨折作為骨科中常見的一種面部骨傷， 在開放性手術(shù)治療中， 常伴有較大的創(chuàng)傷， 在手術(shù)復(fù)位中， 有著一定的難度。對(duì)于如何做好髁狀突骨折開放手術(shù)患者的有效復(fù)位始終是醫(yī)學(xué)關(guān)注的焦點(diǎn)之一[1]。本院通過研究分析髁狀突骨折開放手術(shù)翼外肌解剖復(fù)位與游離復(fù)位的手術(shù)效果， 有一定的價(jià)值發(fā)現(xiàn)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2011年2月～2014年2月收治的100例髁狀突骨折開放手術(shù)患者， 隨機(jī)分為A組和B組， 各50例。A組男28例， 女22例；年齡5～76歲， 平均年齡為（32.0±6.5）歲。30例單側(cè)髁狀突骨折， 20例雙側(cè)髁狀突骨折。B組男27例， 女23例；年齡6～77歲， 平均年齡為（31.8±6.6）歲。28例單側(cè)髁狀突骨折， 22例雙側(cè)髁狀突骨折。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者在鼻腔插管進(jìn)行靜脈麻醉， A組患者進(jìn)行翼外肌解剖復(fù)位， 結(jié)合頜下入路進(jìn)行解剖復(fù)位， 并結(jié)合繞下頜角的皮膚切口， 將骨膜切開， 并沿著下頜升支外側(cè)， 逐漸的將其分離到骨折的斷面， 在骨折片進(jìn)行解剖復(fù)位的過程， 借助于小型的鈦板進(jìn)行固定。B組進(jìn)行游離復(fù)位， 通過在耳前入路形式進(jìn)行游離復(fù)位， 在耳屏前的皮膚皺襞進(jìn)行切口， 進(jìn)行分離， 在顳下區(qū)將踝狀突找出， 并取出游離， 對(duì)骨斷面進(jìn)行修正， 結(jié)合原位進(jìn)行植入， 對(duì)咬合關(guān)系進(jìn)行檢查， 結(jié)合骨折片的形狀， 對(duì)微型鈦板和克氏針選擇， 做好妥善的固定， 保證創(chuàng)口進(jìn)行分層嚴(yán)密性的關(guān)閉， 并包扎敷料， 手術(shù)之后的1周內(nèi)， 將傷口縫合線拆除。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效的評(píng)價(jià)， 借助于臨床檢查和影像學(xué)檢查。臨床檢查中不僅對(duì)患者的開口情況和咬合關(guān)系檢查， 同時(shí)也對(duì)下頜中線進(jìn)行檢查。影像學(xué)檢查中， 對(duì)患者冠狀和下頜全景X線片進(jìn)行CT檢查， 對(duì)骨折愈合的情況進(jìn)行觀察?；颊唢D骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)處于癥狀狀態(tài)為治愈， 沒有達(dá)到正常則為改善。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 A組并發(fā)癥少于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的療效比較 臨床評(píng)價(jià)：A組治愈率為98%， B組為70%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。影像學(xué)檢查：A組的治愈率為98%， B組為50%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

3 討論

髁狀突骨折的臨床治療主要結(jié)合手術(shù)治療的方式， 在顳下頜關(guān)節(jié)的治療中， 更加注重開放治療中的髁狀突骨折復(fù)位治療。宋明等[2]在髁狀突外科治療臨床分析體會(huì)中表明， 髁狀突骨折開放手術(shù)的復(fù)位治療， 不僅僅有翼外肌解剖復(fù)位方法， 同時(shí)也有游離復(fù)位方法。對(duì)于翼外肌解剖復(fù)位而言， 主要是在關(guān)節(jié)盤進(jìn)行復(fù)位， 對(duì)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和性能進(jìn)行重建， 其骨折的部位， 在術(shù)后有著較高的成活率。實(shí)際的愈合過程中， 實(shí)現(xiàn)再植骨塊的吸收， 對(duì)形態(tài)進(jìn)行異常性的改變。趙堅(jiān)等[3]在改良切口經(jīng)腮腺入路復(fù)位固定髁頸及髁突基底部骨折中表明， 游離復(fù)位的方法應(yīng)用中， 通過在耳前入路形式進(jìn)行游離復(fù)位， 在耳屏前的皮膚皺襞進(jìn)行切口， 進(jìn)行分離， 在顳下區(qū)將踝狀突找出， 并取出游離， 對(duì)骨斷面進(jìn)行修正， 結(jié)合原位進(jìn)行植入。

本院通過研究分析髁狀突骨折開放手術(shù)翼外肌解剖復(fù)位與游離復(fù)位的手術(shù)效果， 研究結(jié)果表明， A組并發(fā)癥少于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。臨床評(píng)價(jià)：A組治愈率為98%， B組為70%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。影像學(xué)檢查：A組的治愈率為98%， B組為50%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）?？梢?， 髁狀突骨折開放手術(shù)患者治療中， 選擇翼外肌解剖復(fù)位， 并發(fā)癥少， 治愈率高。與李曉軍等[4]的研究結(jié)果相符。

綜上所述， 髁狀突骨折開放手術(shù)患者治療中， 選擇翼外肌解剖復(fù)位， 不僅僅并發(fā)癥少， 同時(shí)也有著較好的治愈率， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄧書海， 鐘凡， 關(guān)崧華， 等.髁狀突骨折手術(shù)治療的臨床研究. 臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 27（5）：307-309.

[2] 宋明， 鄭興.髁狀突外科治療臨床分析體會(huì).中外健康文摘， 2013， 20（30）：101-102.

[3] 趙堅(jiān)， 張望群， 李金源， 等.改良切口經(jīng)腮腺入路復(fù)位固定髁頸及髁突基底部骨折.廣東醫(yī)學(xué)， 2013， 34（1）：115-117.

[4] 李曉軍， 李錦峰， 陳竹林， 等.成人髁狀突頸部骨折52例手術(shù)與保守治療的臨床研究.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)， 2014， 23（6）：450-453.

[收稿日期：2015-07-15]