【摘要】 目的：分析胸椎管狹窄癥患者采用圍手術期護理對其功能恢復的影響。方法：選取2018年4月～2019年4月在我院行手術治療的27例胸椎管狹窄癥患者納入本次研究，所有患者均采用細致、全面的圍手術期護理，以保障手術治療的順利、安全與有效，評價護理效果。結(jié)果：本組27例患者均手術成功，臨床依從性良好，術后恢復順利，無并發(fā)癥。結(jié)論：系統(tǒng)的圍手術期護理干預能夠減輕胸椎管狹窄癥患者的不良情緒，為手術的順利實施與患者術后康復奠定良好基礎，具備推廣價值。

【關鍵詞】 胸椎管狹窄癥;圍手術期;護理干預;術后恢復

【中圖分類號】R256.21 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）12-181-02

胸椎管狹窄癥患者的手術治療具有極高的風險，全身麻醉方式以及病變部位的特殊性，是對主刀醫(yī)生專業(yè)技術的極大考驗，手術操作的精細度要求很高，如果術中不慎對患者的脊髓造成損傷，則會導致脊髓水腫，甚至還會造成不可挽回的嚴重后果[1]。為了有效保護患者的神經(jīng)功能，術中通常會應用大劑量的激素來減輕對脊髓的損傷，緩解神經(jīng)根水腫癥狀，通過抑制脊髓細胞膜脂質(zhì)的過氧化以及提高脊髓的神經(jīng)興奮程度來促進患者神經(jīng)功能恢復[2]。但大劑量激素對患者的身心健康同樣會產(chǎn)生不良影響，甚至還會影響術后恢復。為了保障手術的安全性和有效性，圍手術期科學的護理干預十分重要，本研究回顧性分析了27例胸椎管狹窄癥患者的臨床資料，總結(jié)了有效的護理措施，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象是2018年4月～2019年4月我院收治的27例胸椎管狹窄癥患者，所有患者均采用手術治療，男15例、女性12例;年齡48～72歲，平均年齡（56.94±1.17）歲;其中24例患者表現(xiàn)為行走困難、下肢合并僵硬、麻木;其余3例患者無法大小便自理，下肢存在癱瘓癥狀。

1.2 方法

1.2.1 術前

①心理干預：胸椎管狹窄癥患者的手術難度大、風險高、手術部位特殊、術后并發(fā)癥嚴重，一旦出現(xiàn)神經(jīng)方面的并發(fā)癥，患者很可能因此截癱[3]。所以，術前患者往往對手術治療存在顧慮，在迫切的希望通過手術改善身體狀況的同時，又擔心手術效果不好而導致終生殘疾，所以很容易產(chǎn)生一系列不良情緒，部分患者還存在嚴重的焦慮、抑郁、失眠等癥狀。護理人員應耐心向其講解手術方法、目的、風險性、配合要點、注意事項，尤其要強調(diào)良好的心態(tài)對于手術治療的重要性，指導患者放松心情、自我調(diào)節(jié)的科學方法，叮囑患者主動配合臨床工作，以平和、健康的心態(tài)面對疾病與手術治療。

②肺功能訓練：胸椎管狹窄癥患者主要以中老年人為主，術后很容易出現(xiàn)肺部相關并發(fā)癥。所以，術前便應該指導患者正確的深呼吸與咳嗽方法，通過吹氣球、擴胸運動等方式增強肺部功能。

③排便訓練：由于患者的胸部脊髓與神經(jīng)根受到壓迫，術后出現(xiàn)尿潴留、便秘的風險較高，因此術前便應該練習床上大小便，盡可能的少下床活動。

1.2.2 術中

協(xié)助患者擺放合適的手術體位，手術全過程，都應動態(tài)觀察患者的面色、血壓、心率、尿量等生命體征以及引流情況，包括引流液的量、性質(zhì)、顏色等，發(fā)現(xiàn)異常狀況應立刻告知醫(yī)生。

1.2.3 術后

①體位：術后4h保持平臥位，壓迫術口止血?？梢苑淼臅r候，由兩名護理人員協(xié)助患者進行軸線翻身，脊柱保持一條直線，軀體與床面之間保持45°，將軟枕墊在患者的身下，以免脊柱反向扭轉(zhuǎn)。翻身方向：左45°—平臥—右45°[4]，每隔2～2h幫助患者更換一次體位。

②腦脊液漏：術后腦脊液漏的發(fā)生原因主要是術中沒有及時發(fā)現(xiàn)硬脊膜的損傷，或者發(fā)現(xiàn)后處理不妥當引起的?；颊咧饕憩F(xiàn)為傷口處滲透大量的黃色、清亮的液體或者淡血性的液體，應立刻將引流管拔除，重新縫合術口，將床位搖高45°，并給予患者醋氮酰胺，0.25g/次，3次/d，口服。

③深靜脈血栓：術后，患者通常需要保持絕對的臥床休息，短則2周，長則數(shù)月。創(chuàng)傷性的手術應激反應會讓機體的血小板水平發(fā)生改變，處于高凝狀態(tài)[5]，提高下肢深靜脈血栓的發(fā)生風險，條件允許的情況下，術后當天便可為患者提供雙下肢充氣壓力泵，指導患者進行雙足背伸運動，以促進下肢血液循環(huán)。

④感染：有的患者術后留置尿管的時間超過48h，痰液比較粘稠很難咳出，加上長時間臥床，所以肺部、術口、泌尿系很容易出現(xiàn)感染。可采取2次/d的霧化吸入促進排痰，指導患者正確的深呼吸，15～20min/次，2次/d。動態(tài)檢查各種管道是否固定良好，保證引流的通暢，及時更換引流袋，記錄患者的引流情況，做好管道的護理，避免扭曲、打折、脫落等現(xiàn)象，每天使用0.05%的碘伏為患者消毒尿道口，患者每天的飲水量保持2000～3000mL。

⑤康復護理：從術后第1d便可以開始康復訓練。通過深呼吸、擴胸運動預防肺部并發(fā)癥，10～15min/次，2次/d;練習踝關節(jié)背伸和膝關節(jié)屈伸運動，為下床行走奠定良好基礎，10～20下/次，2～3次/d;交替進行直腿抬高訓練，收縮股四頭肌，增強下肢肌力，以免下床后行走困難，把雙腿繃直、繃緊后再放松，可交替練習，10～20次/組，2～3組/d，循序漸進的增加道30～50個/組，3～5組/d。對于下肢肌力

2 結(jié)果

本組27例患者全部順利完成手術治療，術后康復順利，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。

3 小結(jié)

綜上所述：系統(tǒng)、全面、科學的圍手術期護理干預，是提高胸椎管狹窄癥患者手術效果、促進患者術后順利康復的重要保障，臨床應高度重視。

參考文獻

[1]靳占奎，徐翠香，董向輝， 等.后路手術治療胸椎管狹窄癥療效及相關因素研究[J].頸腰痛雜志，2018，39（6）：706-708.

[2]王永強，劉曉光，姜亮， 等.胸椎管狹窄癥術后腦脊液漏繼發(fā)皮下積液的治療[J].北京大學學報（醫(yī)學版），2018，50（4）：657-661.

[3]周青春.胸椎管狹窄癥椎板切除術后硬膜外血腫并發(fā)脊髓損傷的術后護理[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（14）：196.

[4]陳旭，王銘麒，周程沛， 等.內(nèi)鏡技術治療胸椎管狹窄癥的研究進展[J].中國骨傷，2019，32（10）：971-974.

[5]劉政，李宏偉.胸椎管狹窄癥的研究現(xiàn)狀與治療進展[J].解放軍醫(yī)學院學報，2018，39（11）：1023-1026，封3.

作者簡介：史亞柯（1989.09.07-），漢族，學歷本科，籍貫：河南臨穎，護師，科室：脊柱科。