【摘要】 目的:分析胸椎管狹窄癥患者采用圍手術期護理對其功能恢復的影響。方法:選取2018年4月~2019年4月在我院行手術治療的27例胸椎管狹窄癥患者納入本次研究,所有患者均采用細致、全面的圍手術期護理,以保障手術治療的順利、安全與有效,評價護理效果。結(jié)果:本組27例患者均手術成功,臨床依從性良好,術后恢復順利,無并發(fā)癥。結(jié)論:系統(tǒng)的圍手術期護理干預能夠減輕胸椎管狹窄癥患者的不良情緒,為手術的順利實施與患者術后康復奠定良好基礎,具備推廣價值。
【關鍵詞】 胸椎管狹窄癥;圍手術期;護理干預;術后恢復
【中圖分類號】R256.21 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019(2020)12-181-02
胸椎管狹窄癥患者的手術治療具有極高的風險,全身麻醉方式以及病變部位的特殊性,是對主刀醫(yī)生專業(yè)技術的極大考驗,手術操作的精細度要求很高,如果術中不慎對患者的脊髓造成損傷,則會導致脊髓水腫,甚至還會造成不可挽回的嚴重后果[1]。為了有效保護患者的神經(jīng)功能,術中通常會應用大劑量的激素來減輕對脊髓的損傷,緩解神經(jīng)根水腫癥狀,通過抑制脊髓細胞膜脂質(zhì)的過氧化以及提高脊髓的神經(jīng)興奮程度來促進患者神經(jīng)功能恢復[2]。但大劑量激素對患者的身心健康同樣會產(chǎn)生不良影響,甚至還會影響術后恢復。為了保障手術的安全性和有效性,圍手術期科學的護理干預十分重要,本研究回顧性分析了27例胸椎管狹窄癥患者的臨床資料,總結(jié)了有效的護理措施,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次研究對象是2018年4月~2019年4月我院收治的27例胸椎管狹窄癥患者,所有患者均采用手術治療,男15例、女性12例;年齡48~72歲,平均年齡(56.94±1.17)歲;其中24例患者表現(xiàn)為行走困難、下肢合并僵硬、麻木;其余3例患者無法大小便自理,下肢存在癱瘓癥狀。
1.2 方法
1.2.1 術前
①心理干預:胸椎管狹窄癥患者的手術難度大、風險高、手術部位特殊、術后并發(fā)癥嚴重,一旦出現(xiàn)神經(jīng)方面的并發(fā)癥,患者很可能因此截癱[3]。所以,術前患者往往對手術治療存在顧慮,在迫切的希望通過手術改善身體狀況的同時,又擔心手術效果不好而導致終生殘疾,所以很容易產(chǎn)生一系列不良情緒,部分患者還存在嚴重的焦慮、抑郁、失眠等癥狀。護理人員應耐心向其講解手術方法、目的、風險性、配合要點、注意事項,尤其要強調(diào)良好的心態(tài)對于手術治療的重要性,指導患者放松心情、自我調(diào)節(jié)的科學方法,叮囑患者主動配合臨床工作,以平和、健康的心態(tài)面對疾病與手術治療。
②肺功能訓練:胸椎管狹窄癥患者主要以中老年人為主,術后很容易出現(xiàn)肺部相關并發(fā)癥。所以,術前便應該指導患者正確的深呼吸與咳嗽方法,通過吹氣球、擴胸運動等方式增強肺部功能。
③排便訓練:由于患者的胸部脊髓與神經(jīng)根受到壓迫,術后出現(xiàn)尿潴留、便秘的風險較高,因此術前便應該練習床上大小便,盡可能的少下床活動。
1.2.2 術中
協(xié)助患者擺放合適的手術體位,手術全過程,都應動態(tài)觀察患者的面色、血壓、心率、尿量等生命體征以及引流情況,包括引流液的量、性質(zhì)、顏色等,發(fā)現(xiàn)異常狀況應立刻告知醫(yī)生。
1.2.3 術后
①體位:術后4h保持平臥位,壓迫術口止血??梢苑淼臅r候,由兩名護理人員協(xié)助患者進行軸線翻身,脊柱保持一條直線,軀體與床面之間保持45°,將軟枕墊在患者的身下,以免脊柱反向扭轉(zhuǎn)。翻身方向:左45°—平臥—右45°[4],每隔2~2h幫助患者更換一次體位。
②腦脊液漏:術后腦脊液漏的發(fā)生原因主要是術中沒有及時發(fā)現(xiàn)硬脊膜的損傷,或者發(fā)現(xiàn)后處理不妥當引起的?;颊咧饕憩F(xiàn)為傷口處滲透大量的黃色、清亮的液體或者淡血性的液體,應立刻將引流管拔除,重新縫合術口,將床位搖高45°,并給予患者醋氮酰胺,0.25g/次,3次/d,口服。
③深靜脈血栓:術后,患者通常需要保持絕對的臥床休息,短則2周,長則數(shù)月。創(chuàng)傷性的手術應激反應會讓機體的血小板水平發(fā)生改變,處于高凝狀態(tài)[5],提高下肢深靜脈血栓的發(fā)生風險,條件允許的情況下,術后當天便可為患者提供雙下肢充氣壓力泵,指導患者進行雙足背伸運動,以促進下肢血液循環(huán)。
④感染:有的患者術后留置尿管的時間超過48h,痰液比較粘稠很難咳出,加上長時間臥床,所以肺部、術口、泌尿系很容易出現(xiàn)感染。可采取2次/d的霧化吸入促進排痰,指導患者正確的深呼吸,15~20min/次,2次/d。動態(tài)檢查各種管道是否固定良好,保證引流的通暢,及時更換引流袋,記錄患者的引流情況,做好管道的護理,避免扭曲、打折、脫落等現(xiàn)象,每天使用0.05%的碘伏為患者消毒尿道口,患者每天的飲水量保持2000~3000mL。
⑤康復護理:從術后第1d便可以開始康復訓練。通過深呼吸、擴胸運動預防肺部并發(fā)癥,10~15min/次,2次/d;練習踝關節(jié)背伸和膝關節(jié)屈伸運動,為下床行走奠定良好基礎,10~20下/次,2~3次/d;交替進行直腿抬高訓練,收縮股四頭肌,增強下肢肌力,以免下床后行走困難,把雙腿繃直、繃緊后再放松,可交替練習,10~20次/組,2~3組/d,循序漸進的增加道30~50個/組,3~5組/d。對于下肢肌力 2 結(jié)果 本組27例患者全部順利完成手術治療,術后康復順利,未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。 3 小結(jié) 綜上所述:系統(tǒng)、全面、科學的圍手術期護理干預,是提高胸椎管狹窄癥患者手術效果、促進患者術后順利康復的重要保障,臨床應高度重視。 參考文獻 [1]靳占奎,徐翠香,董向輝, 等.后路手術治療胸椎管狹窄癥療效及相關因素研究[J].頸腰痛雜志,2018,39(6):706-708. [2]王永強,劉曉光,姜亮, 等.胸椎管狹窄癥術后腦脊液漏繼發(fā)皮下積液的治療[J].北京大學學報(醫(yī)學版),2018,50(4):657-661. [3]周青春.胸椎管狹窄癥椎板切除術后硬膜外血腫并發(fā)脊髓損傷的術后護理[J].中國保健營養(yǎng),2017,27(14):196. [4]陳旭,王銘麒,周程沛, 等.內(nèi)鏡技術治療胸椎管狹窄癥的研究進展[J].中國骨傷,2019,32(10):971-974. [5]劉政,李宏偉.胸椎管狹窄癥的研究現(xiàn)狀與治療進展[J].解放軍醫(yī)學院學報,2018,39(11):1023-1026,封3. 作者簡介:史亞柯(1989.09.07-),漢族,學歷本科,籍貫:河南臨穎,護師,科室:脊柱科。