劉瑩

摘 要：生育保險與醫(yī)療保險的合并已經(jīng)是當(dāng)前我國社會保險制度改革不可忽視的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，生育保險與醫(yī)療保險的合并可以滿足制度層面整合的需要，從權(quán)利與義務(wù)的角度進(jìn)行平衡，公平與效率也能夠?qū)崿F(xiàn)兼顧的目標(biāo)，將城鎮(zhèn)職工與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險與生育保險可以更好地融合，達(dá)到統(tǒng)籌規(guī)劃的目的。本文就醫(yī)療保險和生育保險的合并進(jìn)行分析和討論。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險;生育保險;合并

生育保險與醫(yī)療保險本身就是我國社會主義保障中一項(xiàng)必備內(nèi)容，也是相互之間不能分割的兩種險種，生育保險可以展現(xiàn)出生育對于社會的現(xiàn)存價值，對于推進(jìn)女性公平就業(yè)、人口發(fā)展有著至關(guān)重要的意義[1]。當(dāng)前，生育保險與醫(yī)療保險在社會保險體系中處于不同的項(xiàng)目劃分，但是很多方面都具有相似性的特質(zhì)，鑒于此，兩險合一是今后必然的發(fā)展趨勢與社會保險要求。

一、制度層面的生育保險與醫(yī)療保險整合是最佳選擇

（一）能夠更好地平衡社會的公平與正義

當(dāng)前，我國已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保險全覆蓋，其中也包含農(nóng)民工群體?，F(xiàn)如今，加快醫(yī)療保障制度的整體改革，可以更好的促進(jìn)外來務(wù)工人員的社會保障權(quán)益。但是由于生育保險一直會受到戶籍以及身份決定保險資格，再加上該種保險與傳統(tǒng)的醫(yī)療、養(yǎng)老等保險并不是全民基本生活的基礎(chǔ)保障[2]。所以，在我國社會保險制度改革階段，生育保險的內(nèi)容并沒有納入到改革的整體規(guī)劃中。改革不斷推進(jìn)的今天，逐步將失業(yè)、生育、工傷等社會性保險增加到的保險制度的內(nèi)容中。由于基本醫(yī)療保險與生育保險兩險合并，需要將生育保險不斷擴(kuò)大范圍，并將受眾群體覆蓋范圍到全體國民，只有將戶籍與身份一視同仁，才能夠更好地保證女性的基本生育權(quán)利，體現(xiàn)出社會的公平與正義[3]。

（二）有利于優(yōu)生優(yōu)育的政策推廣，提高我國的整體人口質(zhì)量

將生育保險與醫(yī)療保險“雙險合一”，需要將所有的適齡女性的生育權(quán)利通過保險的形式得到更加穩(wěn)定的保障，讓社會的女性都能夠在就業(yè)期間具有更加穩(wěn)固的基礎(chǔ)。除此以外，保障女性在生育、小產(chǎn)期間能夠得到更加妥帖的照顧，可以通過孕期體檢、分娩檢查等醫(yī)療性服務(wù)，這樣不僅能夠及時觀察到孕婦、產(chǎn)婦的身體情況，還能夠更好地保證優(yōu)生優(yōu)育的要求，對提升我國今后人口質(zhì)量奠定基礎(chǔ)[4]。

二、生育保險與醫(yī)療保險兩險合一存在的困難

（一）制度融合相關(guān)問題

生育保險與醫(yī)療保險在制度方面存在很多的不同，首先是保障對象存在不同，醫(yī)療保險的對象是所有的居民，而生育保險的保障對象則是適齡的女性;然后是籌資方式有所不同，醫(yī)療保險的籌資方式是個人、國家以及用人單位共同出資，而生育保險則是主要由用人單位出資;最后是待遇標(biāo)準(zhǔn)有所不同，生育保險的待遇標(biāo)準(zhǔn)會高于正常醫(yī)療保險的標(biāo)準(zhǔn)[5]。所以，兩險合一所面臨的關(guān)鍵性問題就是如何能夠?qū)⒈Ｕ蠈ο筮M(jìn)行統(tǒng)一，資金籌集采取方式如何規(guī)劃，待遇標(biāo)準(zhǔn)是否能與醫(yī)療保險平衡。除此以外，當(dāng)前我國的基礎(chǔ)醫(yī)療保險還會分成城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險。這三類保險形式在繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、形式以及待遇都會有所差異，大部分的單位都會根據(jù)縣市級的不同情況進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃。當(dāng)前，生育保險也是根據(jù)縣市級統(tǒng)籌各個地方在繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、形式以及待遇也會有所差異。如今，將差異性的生育保險與醫(yī)療保險進(jìn)行融合，滿足不同醫(yī)療保險結(jié)構(gòu)的居民范圍，是最關(guān)注的一項(xiàng)內(nèi)容[6]。

（二）資金籌集相關(guān)問題

由于我國的生育保險與醫(yī)療保險覆蓋面有所不同，假如能夠?qū)⑸ｋU與醫(yī)療保險進(jìn)行制度整合，就需要將適齡人員根據(jù)不同的戶籍、不同的身份全部納入生育保險中，但是由于這樣的問題就會導(dǎo)致生育保險的資金籌集問題需要調(diào)整，只有將該問題進(jìn)行有效解決，才能夠?qū)⑸ｋU與醫(yī)療保險兩險合一進(jìn)行進(jìn)一步的推進(jìn)。

（三）保險給付待遇問題

把生育保險納入醫(yī)療保險的內(nèi)容，構(gòu)建生育保險與醫(yī)療保險“雙險合一”的模式，將籌資與支出進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃，但是就兩險合一之后的支付方式以及待遇支付標(biāo)準(zhǔn)還有待考察。假如按照基本醫(yī)療保險進(jìn)行待遇支出，就會降低原本生育保險的待遇要求，沒有辦法展現(xiàn)出生育保險的特殊性與福利性。假如一直按照生育保險與基本醫(yī)療保險分項(xiàng)支付，那么就容易出現(xiàn)生育保險支出擠占醫(yī)療保險資源的問題產(chǎn)生，直接影響到非生育保險的保險權(quán)利。所以，就兩者待遇如何平衡的問題將是今后的關(guān)鍵內(nèi)容。

三、生育保險與醫(yī)療保險兩險合一的原則

（一）權(quán)利與義務(wù)之間平衡原則

社會保險是當(dāng)前職工享受最為基礎(chǔ)的權(quán)利，權(quán)利與義務(wù)對等就是等同于被保險人在享受對應(yīng)的待遇之后，就需要履行相對應(yīng)的義務(wù)。大部分的國家的醫(yī)療保險都會采用政府、個人以及用人單位三方承擔(dān)的模式進(jìn)行，將生育保險融入到基本醫(yī)療保險之后，也可以改變?yōu)槿焦餐袚?dān)的方式進(jìn)行費(fèi)用繳納，這樣不僅僅可以滿足擴(kuò)寬籌資渠道的需要，還能夠?qū)崿F(xiàn)權(quán)利與義務(wù)平衡的要求。

（二）公平與效率之間兼顧原則

所有的適齡人口不分戶籍、性別以及身份全部納入到生育醫(yī)療的保險中，將生育醫(yī)療保險進(jìn)行全范圍推進(jìn)，這樣的范圍覆蓋是當(dāng)前社會公平、保障所有適齡人口生育權(quán)利的必要條件[7]。但是，從當(dāng)前我國的社會體制能夠看出，現(xiàn)階段由于城鄉(xiāng)差異明顯，不可能將所有不同模式的城鄉(xiāng)差異進(jìn)行統(tǒng)一性的衡量與合并，所以，在公平的前提之下，生育保險與醫(yī)療保險兩險合一需要照顧到當(dāng)前的差異性，并在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上，制定城鎮(zhèn)職工與城鄉(xiāng)居民差別生育醫(yī)療保險的制度。生育保險待遇水平不僅能夠展現(xiàn)出社會的公平性，保證所有公民都能夠享有基礎(chǔ)性的醫(yī)療衛(wèi)生資源，還可以展現(xiàn)出不同勞動群體之間的差異，根據(jù)個人不同的繳費(fèi)情況滿足公平的要求，做到公平與效率相互兼顧的目的，將統(tǒng)一與差異性并存。

（三）立法先行的原則

在社會保險的特征中，強(qiáng)制性一直都是必不可少的原則。長期以來，我國的社會保險覆蓋面較為局限，基本都是從國家政策的角度實(shí)施社會保險。隨著國家不斷發(fā)展，社會保險改革也在不斷地?cái)U(kuò)大其范圍，為了能夠鼓勵積極參保，政府也制定了相對應(yīng)的政策意見。隨著時間的推進(jìn)，城鎮(zhèn)化進(jìn)程的快速發(fā)展，社會保險的覆蓋面已經(jīng)取得了巨大成功。除此以外，大量的農(nóng)村勞動力也在向城鎮(zhèn)轉(zhuǎn)移，基本能夠滿足城鎮(zhèn)繳納社會保險的要求[8]。在這樣的情況下，將生育保險繳費(fèi)納入到基本醫(yī)療保險中，并擴(kuò)大其覆蓋范圍，繼續(xù)采用國家的政策進(jìn)行推進(jìn)，是當(dāng)前生育保險與醫(yī)療保險兩險合一的必備原則。

四、生育保險與醫(yī)療保險兩險合一的建議

（一）實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保險合并

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險在籌資形式、待遇以及標(biāo)準(zhǔn)上會有所差別，但是相互的差異性不大，雙方在合并階段能夠?qū)⒖尚行耘c必要性進(jìn)行展現(xiàn)，很多地方已經(jīng)根據(jù)當(dāng)前的發(fā)展趨勢將兩種保險合并成為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，這樣的保險合一可以為今后生育保險與基本醫(yī)療保險合并奠定基礎(chǔ)。生育醫(yī)療保險能夠采用兩種形式，將城鎮(zhèn)職工生育醫(yī)療保險與城鄉(xiāng)居民生育醫(yī)療保險進(jìn)行劃分，這樣不僅能夠滿足現(xiàn)實(shí)的差異性還可以展現(xiàn)出社會保險的公平公正，為后續(xù)的保險整合打下基礎(chǔ)[9]。

（二）提升統(tǒng)籌規(guī)劃層次，實(shí)現(xiàn)省級統(tǒng)籌

當(dāng)前我國的社會保險統(tǒng)籌層次劃分不明顯，一方面想要更好地實(shí)現(xiàn)社會保險的“大數(shù)法則”，另一方面還由于各個地域的給付待遇有所差異，不方便保險基金的調(diào)整與使用。所以，在建立全新的生育醫(yī)療保險體系階段，需要將當(dāng)前執(zhí)行的縣市級統(tǒng)籌提升到省級統(tǒng)籌規(guī)劃中，不斷提高生育醫(yī)療保險基金的風(fēng)險等級。除此以外，通過省際之間的相互溝通與合作，實(shí)現(xiàn)跨省的保險階段，方便勞動力的自由流動。

（三）城鎮(zhèn)職工生育醫(yī)療保險的制度設(shè)定

城鎮(zhèn)職工的生育保險與醫(yī)療保險較為簡單，主要就是將生育保險的費(fèi)用融合到醫(yī)療保險的內(nèi)容中，并重新計(jì)算其費(fèi)率比重。根據(jù)當(dāng)前的基本醫(yī)療保險繳費(fèi)比例對生育保險與醫(yī)療保險進(jìn)行平衡，生育保險費(fèi)用可以分成職工個人承擔(dān)與用人單位承擔(dān)兩部分[10]。職工在享受生育保險的待遇方面，附屬費(fèi)用不變，都由相關(guān)的生育醫(yī)療保險基金共同開支。

結(jié)束語：

醫(yī)療保險是保障公民基本健康權(quán)利的一項(xiàng)內(nèi)容，是公民在日常生活與工作中必備的險種。我國長期保險結(jié)構(gòu)模式下，兩種險種處于分割的模式，與養(yǎng)老、工傷以及失業(yè)保險統(tǒng)稱為五險，是我國社會保障的必備險種。由于生育保險與醫(yī)療保險有所交叉，同時最終保障的目標(biāo)也是為了能夠更加科學(xué)有效的運(yùn)用公共衛(wèi)生資源，給國民提供必備的生育保險與醫(yī)療保險保障，促進(jìn)國民能夠健康發(fā)展。這些都是生育保險與醫(yī)療保險合二為一的可行性內(nèi)容，可以為后續(xù)的社會保險發(fā)展提供扎實(shí)的基礎(chǔ)根基。

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