楊璇

消毒供應(yīng)中心(CSSD)是醫(yī)院處理各類重復(fù)性使用物品的集中性場所[1]。CSSD護(hù)理管理工作質(zhì)量與器械清潔、消毒質(zhì)量、院內(nèi)感染形成風(fēng)險(xiǎn)等存在密切關(guān)聯(lián)[2]。PDCA循環(huán)法作為一種現(xiàn)代化管理手段，最初由休哈特博士所提出，并被戴明所推廣[3]。這種方法主張通過重復(fù)質(zhì)量管理循環(huán)的模式，逐步提升工作質(zhì)量。有研究指出，PDCA循環(huán)法在改善手術(shù)器械清潔及消毒質(zhì)量方面具有一定優(yōu)勢[4]。為確定該方法在CSSD護(hù)理管理工作中的價(jià)值，本資料主要針對推行PDCA前后的護(hù)理不良事件發(fā)生狀況、護(hù)理人員工作能力變化等進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院CSSD實(shí)施PDCA循環(huán)管理的時(shí)間(2019年2月)為分組依據(jù)，將2018年6月—2019年1月29例護(hù)理人員及130例器械標(biāo)本作為對照組，2019年3月—2019年10月29例護(hù)理人員及130例器械標(biāo)本作為觀察組。護(hù)理人員中，男16例，女13例；年齡(42.9±11.5)歲；主管護(hù)師3例，護(hù)師20例，其他6例。對照組130例手術(shù)器械包含：手術(shù)刀76把，止血鉗38個(gè)，擴(kuò)張器16個(gè)。觀察組130件手術(shù)器械包含：手術(shù)刀74把，止血鉗39個(gè)，擴(kuò)張器17個(gè)。

1.2 方法 推行前，CSSD采用常規(guī)護(hù)理管理模式開展護(hù)理管理；推行后，CSSD實(shí)施PDCA循環(huán)管理：(1)計(jì)劃階段。參照CSSD既往護(hù)理管理工作經(jīng)驗(yàn)，針對性設(shè)計(jì)優(yōu)化管理計(jì)劃。計(jì)劃達(dá)到目標(biāo)為：增強(qiáng)護(hù)理人員工作能力，提升CSSD工作質(zhì)量。措施：①加強(qiáng)CSSD護(hù)理質(zhì)量評估，深入分析相關(guān)護(hù)理不良事件、安全隱患問題的關(guān)聯(lián)因素及可能原因；②優(yōu)化護(hù)理人員培訓(xùn)方案，引入CSSD護(hù)理不良事件案例，提升護(hù)理人員的安全意識及消毒、清洗操作規(guī)范性；③完善科室制度規(guī)范，強(qiáng)化物品消毒、清洗等工作的標(biāo)準(zhǔn)流程，全面消除物品回收、消毒滅菌等一系列環(huán)節(jié)中的所有安全隱患，以保障物品使用安全性；④強(qiáng)化手衛(wèi)生管理工作，提升CSSD人員手衛(wèi)生依從性，落實(shí)手衛(wèi)生相關(guān)規(guī)范(洗手、穿脫手套等)，以改善CSSD物品消毒質(zhì)量。⑤強(qiáng)化質(zhì)量管理，重視CSSD各項(xiàng)工作質(zhì)量。自回收污染器械環(huán)節(jié)起，依據(jù)CSSD管理要求高質(zhì)量完成各項(xiàng)工作。消毒滅菌合格后，需參照器械類型、用途等關(guān)鍵信息，選用適宜材料進(jìn)行包裝處理。按照供應(yīng)室環(huán)境管理、設(shè)備管理要求，做好環(huán)境清潔及設(shè)備的維護(hù)，確保CSSD可為各科室提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。(2)執(zhí)行階段。嚴(yán)格執(zhí)行計(jì)劃環(huán)節(jié)制定的CSSD護(hù)理管理方案，確保管理方案發(fā)揮良好的作用。(3)檢查階段。從器械返洗率、滅菌效果、手衛(wèi)生狀況檢測等方面，評估執(zhí)行狀況，綜合評價(jià)CSSD護(hù)理管理方案的應(yīng)用效果。由護(hù)士長在每日檢查基礎(chǔ)上，以周或月為單位，將CSSD近期護(hù)理工作成效匯總成周檢查表、月檢查表。在該環(huán)節(jié)中，重點(diǎn)評價(jià)并記錄獲得預(yù)期效果、執(zhí)行出現(xiàn)問題的措施，以便后續(xù)護(hù)理管理工作加以改進(jìn)。(4)總結(jié)階段。總結(jié)PDCA循環(huán)法在CSSD護(hù)理工作中的應(yīng)用成效，分析推行PDCA循環(huán)管理后CSSD器械清洗、包裝等工作的質(zhì)量變化，識別當(dāng)前護(hù)理管理工作中的護(hù)理不良事件，按照科室獎(jiǎng)懲制度進(jìn)行處理。針對總結(jié)階段發(fā)現(xiàn)的遺留問題，予以重視，延續(xù)上述循環(huán)模式，消除相關(guān)安全問題對CSSD工作質(zhì)量的影響。

1.3 觀察指標(biāo) 評估CSSD護(hù)理人員的工作能力變化，采用十分制評分評價(jià)護(hù)理人員的防范意識、安全隱患識別能力及物品消毒操作規(guī)范性，護(hù)理人員得分與其工作能力呈正相關(guān)；統(tǒng)計(jì)CSSD的護(hù)理不良事件發(fā)生頻次變化；評價(jià)各科室的護(hù)理滿意度。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理人員工作能力比較 觀察組CSSD護(hù)理人員防范意識評分、安全隱患識別能力評分以及物品清洗消毒操作規(guī)范評分均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 CSSD護(hù)理人員工作能力變化(分，

2.2 2組人員CSSD護(hù)理不良事件發(fā)生頻次比較 對照組CSSD護(hù)理不良事件發(fā)生頻為(1.57±0.46)次，觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生頻為(0.71±0.32)次，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.2648，P<0.001)。

2.3 2組護(hù)理滿意度比較 分別于實(shí)施PDCA循環(huán)管理前、實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，調(diào)查本院13個(gè)科室對2組CSSD護(hù)理工作的滿意狀況。結(jié)果顯示，觀察組滿意度高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 臨床科室對CSSD護(hù)理管理滿意度比較[例(%)]

2.4 2組手術(shù)器械清洗合格率及消毒滅菌合格率比較 觀察組CCSD手術(shù)器械清洗合格率及消毒滅菌合格率均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組手術(shù)器械清洗合格率及消毒滅菌合格率比較[例(%)]

3 討論

CSSD作為醫(yī)院的重要輔助科室，其護(hù)理管理工作已經(jīng)成為醫(yī)院管理的主要關(guān)注點(diǎn)之一[5]。隨著醫(yī)院診治量的增加，CSSD工作量持續(xù)增長，而由于護(hù)理管理制度與實(shí)際工作要求存在一定差異，加之部分CSSD護(hù)理人員缺乏安全意識，導(dǎo)致實(shí)踐工作受到相關(guān)護(hù)理不良事件的干擾[6]。這類問題的出現(xiàn)不僅會(huì)增加由器械清潔消毒不當(dāng)引發(fā)的感染風(fēng)險(xiǎn)，還容易影響各科室對CSSD工作的滿意度。因此，加強(qiáng)CSSD護(hù)理管理具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

PDCA循環(huán)法是一種經(jīng)典質(zhì)量管理手段，其應(yīng)用流程為：計(jì)劃階段分析當(dāng)前工作中的不足，針對問題擬定改進(jìn)目標(biāo)及解決措施，建立完善的管理計(jì)劃；執(zhí)行階段落實(shí)管理計(jì)劃，以促進(jìn)管理工作質(zhì)量的提高；檢查階段開展綜合性評估，判斷管理計(jì)劃的應(yīng)用狀況；總結(jié)階段確定PDCA循環(huán)的應(yīng)用成效，分別明確有價(jià)值的管理措施及不合理的措施，對于不合理部分，轉(zhuǎn)入新的循環(huán)管理流程，持續(xù)加以改進(jìn)[7]。將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于CSSD護(hù)理管理工作，可借助計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、總結(jié)這一循環(huán)，提升CSSD護(hù)理人員清潔、消毒工作的規(guī)范性，以滿足臨床對各類器械的使用要求。在CSSD護(hù)理管理工作中，PDCA循環(huán)管理法的應(yīng)用優(yōu)勢在于：(1)提升CSSD人員工作能力。CSSD工作質(zhì)量主要受人員防范意識、操作規(guī)范性等工作能力指標(biāo)的影響[8]。常規(guī)護(hù)理管理模式下，CSSD護(hù)理管理以保障器械的及時(shí)、高效清洗、消毒為重點(diǎn)，這一管理模式對護(hù)理人員工作能力的影響作用有限。而在CSSD護(hù)理管理工作中引入PDCA循環(huán)法后，該方法可通過計(jì)劃環(huán)節(jié)的評估確定CSSD護(hù)理人員工作能力與器械處理質(zhì)量、CSSD護(hù)理管理質(zhì)量之間的密切關(guān)聯(lián)，并針對提升護(hù)理人員工作能力這一目標(biāo)，利用完善科室管理制度、優(yōu)化培訓(xùn)方案等措施，全面增強(qiáng)CSSD護(hù)理人員的工作能力。本資料顯示：實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，CSSD護(hù)理人員的工作能力指標(biāo)：防范意識、安全隱患識別能力、物品清洗消毒操作規(guī)范，均高于實(shí)施前。(2)提高CSSD護(hù)理工作規(guī)范性。CSSD工作內(nèi)容繁雜，各科室對消毒質(zhì)量及供應(yīng)效率的要求較高[9]。在實(shí)踐器械清洗、消毒、包裝等工作中，護(hù)理人員可能受疏忽、缺乏制度約束等因素影響，而未能規(guī)范完成器械處理操作，進(jìn)而為臨床器械使用安全帶來一定隱患[10]。推行PDCA循環(huán)法后，這一方法可通過對CSSD護(hù)理工作的評估，確定可影響護(hù)理人員工作規(guī)范性的因素，并從科室制度、質(zhì)量管理及人員培訓(xùn)等方面作出改進(jìn)，有效提升CSSD護(hù)理工作的規(guī)范性水平[11]。(3)減少護(hù)理不良事件的形成。CSSD護(hù)理管理中的常見護(hù)理不良事件以操作不規(guī)范、器械清潔不徹底等為主[12-13]。結(jié)合既往CSSD護(hù)理管理工作經(jīng)驗(yàn)可知，護(hù)理不良事件的管控難度主要體現(xiàn)為：誘發(fā)護(hù)理不良事件的關(guān)聯(lián)因素較多，CSSD護(hù)理人員的意識狀態(tài)、CSSD管理制度完善性等，均與護(hù)理不良事件的形成風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)[14]。常規(guī)護(hù)理管理模式下，CSSD的模式化管理，難以有效控制所有引發(fā)護(hù)理不良事件的因素，導(dǎo)致CSSD護(hù)理管理工作質(zhì)量受到一定影響。而引入PDCA循環(huán)法后，這種新型管理手段則可借助計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、總結(jié)的循環(huán)，全面識別與CSSD護(hù)理不良事件有關(guān)的所有因素，并借助循環(huán)的重復(fù)，逐步解決上述問題。本資料顯示：觀察組CSSD護(hù)理不良事件發(fā)生頻次，低于實(shí)施前。(4)提升手術(shù)器械清洗、消毒滅菌合格率。于CSSD護(hù)理管理中引入PDCA循環(huán)法后，CSSD護(hù)理人員可重復(fù)通過計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、總結(jié)這一循環(huán)過程，糾正手術(shù)器械清洗、消毒滅菌工作中的不足，消除所有可能造成清洗不合格、消毒滅菌不合格的因素，以改善手術(shù)器械清潔、消毒滅菌質(zhì)量。本資料顯示：實(shí)施PDCA循環(huán)法后，CSSD手術(shù)器械清洗合格率99.23%、消毒滅菌合格率率99.23%，均高于對照組。這一結(jié)果與姚旗等[15]的研究成果基本一致。(5)改善護(hù)理滿意度。作為醫(yī)院的重要構(gòu)成，CSSD與急診科、婦產(chǎn)科等科室的關(guān)聯(lián)較為密切。臨床科室對CSSD護(hù)理工作的滿意度水平主要受到物品供應(yīng)效率、物品清潔消毒質(zhì)量等的影響[16]。引入PDCA循環(huán)管理模式后，可通過評估護(hù)理工作質(zhì)量、強(qiáng)化質(zhì)量管理、調(diào)節(jié)人員培訓(xùn)模式等方法，充分發(fā)揮CSSD人員及制度對工作質(zhì)量的積極影響，促進(jìn)物品消毒質(zhì)量及供應(yīng)效率的提升。上述變化可為各科室對CSSD護(hù)理工作滿意度水平的改善提供良好支持[17-18]。本資料證實(shí)，PDCA循環(huán)法的引入顯著提高了各科室的滿意度。

綜上所述，于CSSD護(hù)理管理工作中，推行PDCA循環(huán)法管理，提升CSSD護(hù)理工作規(guī)范性，增強(qiáng)CSSD護(hù)理人員工作能力，有效改善CSSD護(hù)理管理質(zhì)量。