張曉蘭

十二指腸球部潰瘍是由黏膜發(fā)生壞死性病變、炎癥等侵害十二指腸球部黏膜肌層所致，其發(fā)病原因與遺傳、環(huán)境、幽門螺桿菌(Hp)感染等因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)主要為上腹部節(jié)律性疼痛、噯氣、反酸且進食后可緩解等，但Hp感染可導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，影響患者日常進食，損傷胃腸道功能等[1]。既往治療十二指腸球部潰瘍伴Hp感染主要采用三聯(lián)療法，但使用大量的抗生素易引起耐藥。臨床治療應(yīng)綜合療程、療效、抗菌藥物合理使用等多方面考慮?；诖?，本資料旨在探討三聯(lián)療法聯(lián)合地衣芽孢桿菌對十二指腸球部潰瘍伴Hp感染的療效影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月—2019年10月我院接受治療的160例十二指腸球部潰瘍伴Hp感染患者作為觀察對象，隨機分成A組(80例)和B組(80例)。A組男48例，女32例；年齡47～65(57.77±6.34)歲；病程2～10(6.13±2.12)年。B組男49例，女31例；年齡48～64(57.61±6.35)歲；病程2～10(6.21±2.19)年。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《幽門螺桿菌感染診療指南》[2]內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②經(jīng)胃鏡檢查確診為十二指腸球部潰瘍者；③年齡>18歲者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、哺乳期女性；②既往接受過胃部手術(shù)者；③近2周內(nèi)服用過質(zhì)子泵抑制劑、非甾體類抗炎藥、抗生素、鉍劑等藥物者；④對本次研究所需藥物過敏者。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有對比性。

1.2 方法 A組：給予阿莫西林膠囊(廣州白云山醫(yī)藥集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H44021518)，1克/次；奧美拉唑腸溶膠囊(揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033484)，20毫克/次；克拉霉素片(西安利君制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20084388)1克/次，0.5克/次，3種藥物均2次/天。B組給予三聯(lián)療法聯(lián)合地衣芽孢桿菌治療，三聯(lián)療法同A組，另外，口服地衣芽孢桿菌膠囊(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S10950019)，0.5克/次，3次/天。2組均治療2周。

1.3 評價指標(biāo) (1)療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：治療2周后，對2組患者的臨床療效進行評價：顯效：臨床癥狀消失，潰瘍灶消失或者僅存在疤痕；有效：臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)、胃鏡檢查見潰瘍面積縮小>50%；無效：臨床癥狀未見明顯改變或加重、胃鏡檢查見潰瘍面為活動期。總有效率=顯效率+有效率。(2)根除率：治療2周后，對2組患者進行C14-尿素呼氣試驗，若試驗結(jié)果為陰性，表示Hp根除；若試驗結(jié)果為陽性，表示未根除。(3)不良反應(yīng)發(fā)生率：記錄2組患者治療期間發(fā)生惡心、腹瀉、便秘及腹部不適的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以n，%表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 B組患者的臨床療效明顯優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 2組患者Hp根除率比較 B組患者的Hp根除率明顯高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者Hp根除率比較[例(%)]

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 B組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

Hp感染是引起十二指腸球部潰瘍發(fā)生與反復(fù)發(fā)作的主要原因，可對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[4]。近年來，受多種因素的影響，十二指腸球部潰瘍伴Hp感染的發(fā)生率明顯上升，將嚴(yán)重影響患者的正常生活。治療十二指腸球部潰瘍伴Hp感染的原則是根除Hp，從而能夠有效緩解臨床癥狀、預(yù)防復(fù)發(fā)、提高療效等[5]。由于抗生素的使用越來越廣泛，因此臨床上出現(xiàn)了不合理用藥的情況，從而增加了抗生素的耐藥性，例如阿莫西林、克拉霉素的耐藥率已呈逐年上升趨勢。阿莫西林、克拉霉素的耐藥率的增加影響Hp的根除，且易加重不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者對治療的依從性。

目前，臨床上治療十二指腸球部潰瘍伴Hp感染常使用三聯(lián)療法，即阿莫西林+奧美拉唑+克拉霉素，但有研究指出，三聯(lián)療法中含有的抗生素可影響Hp根除效果，使Hp根除失敗率達10%～23%，易引發(fā)復(fù)發(fā)，且對胃腸道的菌群失調(diào)具有副作用[6]。有研究表明，微生態(tài)制劑、益生菌可用于治療十二指腸球部潰瘍伴Hp感染，改善胃腸道菌群平衡，并降低不良反應(yīng)發(fā)生率，從而提高患者在治療過程中的依從性，提高Hp根除率，使治療效果顯著，從而引起臨床上廣泛關(guān)注[7]。Hp對胃粘膜上皮細(xì)胞具有黏附力，可損傷胃腸道黏膜，而微生態(tài)制劑、益生菌能夠有效分泌具有活性的抗細(xì)菌黏附物質(zhì)，可有效抑制Hp黏附于十二指腸球部的黏膜細(xì)胞[8]。益生菌可有效抑制并消滅Hp，從而使Hp難以定植于人體，降低Hp的定植率，達到根除的效果，并有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生。本資料選擇的益生菌為地衣芽孢桿菌，地衣芽孢桿菌是一種活菌制劑，具有殺滅致病菌的作用，可調(diào)節(jié)菌群平衡。臨床上常用地衣芽孢桿菌預(yù)防、治療各種腹瀉及由抗生素引起的各種腹瀉。因此，采用地衣芽孢桿菌干預(yù)十二指腸球部潰瘍伴Hp感染的治療，可有利于Hp的根除，調(diào)節(jié)腸道功能，并改善不良反應(yīng)。本資料顯示，B組患者治療總有效率和Hp根除率均高于A組；B組不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于A組。提示，與傳統(tǒng)三聯(lián)療法相較而言，三聯(lián)療法聯(lián)合地衣芽孢桿菌治療十二指腸球部潰瘍伴Hp感染的療效顯著，能夠更有效根除Hp，且不良反應(yīng)少，利于患者疾病轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，十二指腸球部潰瘍伴Hp感染患者采用三聯(lián)療法聯(lián)合地衣芽孢桿菌的療效顯著，能夠有效提高Hp根除率，且不良反應(yīng)少，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。