李玲玲

在我國(guó)，胃癌是發(fā)病率最高的惡性腫瘤，其中早期胃癌占據(jù)較大比例[1]。胃癌起源于胃黏膜上皮，而早期胃癌僅限于胃粘膜及粘膜下層，患者除腹脹、食欲不振等臨床表現(xiàn)外普遍無顯著特異性癥狀[2-3]。臨床資料統(tǒng)計(jì)顯示，手術(shù)治療早期胃癌后5年生存率高達(dá)90%～95%，但具體手術(shù)方式可分為內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)與內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)兩種[4-5]。目前，上述兩種術(shù)式治療早期胃癌優(yōu)劣性具有較大爭(zhēng)議，基于此，筆者通過分析不同手術(shù)方式治療早期胃癌患者的臨床資料以明確內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月—2019年7月本院收治的60例早期胃癌患者臨床資料，依據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。觀察組男18例，女12例；年齡36～77(51.29±10.01)歲；病變位置：胃竇部14例，胃體部10例，胃底賁門部6例。對(duì)照組男19例，女11例；年齡38～77(52.02±10.17)歲；病變位置：胃竇部14例，胃體部11例，胃底賁門部5例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識(shí)意見》[6]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)鋇餐造影、胃鏡等檢查后確診的患者；②未接受過相關(guān)治療者；③具有良好手術(shù)治療耐受性患者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤患者；②合并妊娠期及哺乳期患者；③臨床資料缺失的患者；④近1膈俞內(nèi)口服抗凝藥物的患者。

1.3 方法 對(duì)照組：使用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療。方法：全麻，患者取左側(cè)臥位，置入胃鏡探查，常規(guī)應(yīng)用靛胭脂溶液進(jìn)行染色定位，內(nèi)鏡頭端安裝匹配透明塑料帽，并安裝圈套器，使用透明帽對(duì)準(zhǔn)病變位置，將其吸引進(jìn)入透明帽內(nèi)，完成后收緊圈套器，電切病變粘膜，以此切除剩余病灶，送病理檢查。電凝創(chuàng)面或金屬夾止血，術(shù)后常規(guī)使用抗生素治療。觀察組：使用內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)治療。方法：全麻，患者取左側(cè)臥位，置入胃鏡探查，常規(guī)應(yīng)用靛胭脂溶液進(jìn)行染色定位，使用微探頭超聲內(nèi)鏡定位病變黏膜層，注射含美蘭甘油果糖溶液，使用針式切開刀行切除邊界，使用IT刀行后續(xù)切開、剝離，剝離困難時(shí)使用圈套器協(xié)助。電凝創(chuàng)面或金屬夾止血，術(shù)后常規(guī)使用抗生素治療，固定標(biāo)本并送病理檢查。

1.4 觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計(jì)并對(duì)比2組患者的手術(shù)治療整塊切除率、治愈性切除率。(2)胃蛋白酶：于手術(shù)前及手術(shù)后1個(gè)月，患者處空腹?fàn)顟B(tài)下取3～4 mL靜脈血，離心分離后使用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定胃蛋白酶原I(PGI)、胃蛋白酶原II(PGII)及胃蛋白酶原比值(PGR)水平。(3)術(shù)后并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)2組患者胃穿孔、出血、復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者整塊切除率、治愈性切除率比較 觀察組整塊切除率、治愈性切除率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者整塊切除率、治愈性切除率比較[例(%)]

2.2 2組患者胃蛋白酶水平比較 手術(shù)前，2組患者PGI、PGII、PGR水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)后1個(gè)月，2組PGI、PGR水平均增長(zhǎng)，PGII水平均降低，且觀察組PGI、PGR水平高于對(duì)照組，PGII水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者手術(shù)前后胃蛋白酶水平變化比較

2.3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率略低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

手術(shù)切除病灶是治療早期胃癌的傳統(tǒng)方式，但存在治愈性切除率及完整切除率低等不足，其中治愈性切除率較低則增加術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；完整切除率低則延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量，增加患者病痛，多次行切除操作可能導(dǎo)致胃穿孔，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[7-8]。因此更加安全、有效的手術(shù)方式對(duì)早期胃癌患者具有重要意義。

使用內(nèi)鏡進(jìn)行病灶切除是目前治療早期胃癌的首選方法，可避免患者承受開腹痛苦，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)[9]。基于此，通過研究對(duì)比分析內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)及內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)治療早期胃癌的效果，明確此兩種手術(shù)優(yōu)劣性，為患者提供更加適合的治療方法。本資料結(jié)果顯示，觀察組整塊切除率、治愈性切除率均高于對(duì)照組，手術(shù)后1個(gè)月，2組PGI、PGR水平均增長(zhǎng)，PGII水平均降低，且觀察組PGI、PGR水平高于對(duì)照組，PGII水平低于對(duì)照組，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率略低于對(duì)照組。說明內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)治療早期胃癌效果較好，對(duì)胃蛋白酶改善具有積極作用，利于患者術(shù)后良好恢復(fù)。分析其原因在于，內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)為近年來新型治療胃癌手段，由內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來，能夠在消化道內(nèi)鏡下一次性完全切除病灶，避免因反復(fù)行切除操作而引發(fā)胃出血、穿孔等手術(shù)并發(fā)癥，因此觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率略低[10-11]。內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)首先使用針式切開刀切除邊界，能夠在保障治療安全性基礎(chǔ)上提升病灶切除精準(zhǔn)程度，優(yōu)質(zhì)完成定位-描邊-切除手術(shù)流程[12-13]。此外，針式切開刀操作更利于對(duì)面積較大且形狀不規(guī)則病灶切除，以此提升完整切除率，降低因切除殘留導(dǎo)致的復(fù)發(fā)可能，對(duì)治愈性切除率提升具有積極影響。在以上優(yōu)勢(shì)作用下，內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)能夠有效改善胃壁病理損傷，促進(jìn)粘膜組織功能恢復(fù)，因此利于由全胃黏膜層腺體細(xì)胞分泌的PGI、PGII水平趨于正常[14]。

臨床實(shí)踐中筆者發(fā)現(xiàn)，內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)雖然治療效果顯著，但存在操作時(shí)間長(zhǎng)、難度高、風(fēng)險(xiǎn)大的缺點(diǎn)，因此不適用于手術(shù)耐受性較差的患者。且內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)過程中手術(shù)視野常被血液覆蓋，需反復(fù)沖洗以保障手術(shù)順利進(jìn)行，對(duì)術(shù)者耐心及專業(yè)水平具有較大考驗(yàn)[15]。此外，本資料2組術(shù)后并發(fā)癥差異較小，原因可能在于研究對(duì)象選取量較少，期待今后更加大規(guī)模的對(duì)比研究進(jìn)一步明確早期胃癌的手術(shù)方式。

綜上所述，內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)治療早期胃癌效果較好，對(duì)胃蛋白酶改善具有積極作用，利于患者術(shù)后良好恢復(fù)。