于芳霞

腮腺淺葉良性腫瘤(superficial parotid benign tumor，SPBT)是一種較為常見的口腔頜面部良性腫瘤，臨床多采用外科手術(shù)治療[1]。傳統(tǒng)的腮腺淺葉切除術(shù)(superficial parotidectomy，SP)需要切除全部腫瘤及腮腺淺葉組織，同時解剖面神經(jīng)，術(shù)中多采用改良Blair切口，以保證清晰的手術(shù)視野[2-3]。然而研究顯示[4-5]，SP手術(shù)創(chuàng)傷較大，易損傷面神經(jīng)，引起暫時性面癱、涎瘺、面部畸形等多種并發(fā)癥，且Blair切口術(shù)后會遺留“S”形切口瘢痕，影響面部的美觀。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腮腺淺葉部分切除術(shù)(partial superficial parotidectomy，PSP)受到了研究者們的廣泛關(guān)注，該術(shù)式在切除腫瘤組織的同時，可以最大程度保留腮腺的生理功能，減少術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生[6]。近年來，研究者們基于患者對術(shù)后顏面部美容的需求，提出了改良面部除皺切口(modified rhytidectomy incision，MRI)[7]。有研究顯示[8]，SP術(shù)中應用MRI可保證術(shù)后面部的美觀，但其在PSP臨床應用中的研究報道較少。因此，本資料旨在觀察PSP術(shù)中應用MRI的臨床效果及安全性，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月—2018年12月在本院行PSP的82例SPBT患者。納入標準：經(jīng)組織病理學確診為SPBT，經(jīng)影像學評估腫瘤最大直徑≤4 cm；均獲得患者及其家屬知情同意，經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核通過。排除標準：存在腮腺手術(shù)史者；合并惡性腫瘤者；腮腺惡性腫瘤者；合并明顯肝腎功能不全者；合并免疫、血液系統(tǒng)疾病者；合并手術(shù)禁忌證者。采用簡單隨機分組將患者分為對照組和觀察組，每組41例。對照組男25例，女16例，年齡25～65(44.71±9.34)歲；腫瘤位置：中上極10例，前份6例，中下級25例；病理類型：多形性腺瘤患者25例，Warthin瘤患者12例，基底細胞腺瘤患者4例。1～10(6.32±1.86)年。觀察組男23例，女18例，年齡25～64(45.22±9.78)歲；腫瘤位置：中上極12例，前份6例，中下級23例；病理類型：多形性腺瘤患者25例，Warthin瘤患者11例，基底細胞腺瘤患者5例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法 所有納入患者術(shù)前均行血常規(guī)、肝腎功能等常規(guī)檢查。術(shù)后常規(guī)給予止痛、抗菌消炎、補液等治療，術(shù)后2～3 d撤除引流。觀察組患者采用改良面部除皺切口，行常規(guī)全身麻醉。切口于耳屏切跡前緣，縱行向下繞耳垂行至耳廓后溝約2/3處，經(jīng)乳突延伸至發(fā)跡線下緣。行PSP術(shù)，切開皮膚，分離至腮腺咬肌筋膜，翻瓣至腫瘤前緣稍前，顯露腫瘤所累及區(qū)域。游離并保護耳大神經(jīng)耳垂支及耳后支，采用面神經(jīng)總干順式解剖法，于距離病變組織周圍0.5～1 cm處分離正常腺體組織，切除病變組織，保留腮腺主導管，置負壓引流，依次縫合各層組織，局部彈力帽加壓包扎7 d。對照組采用常規(guī)的改良Blair切口，行常規(guī)全麻。切口于耳屏前沿耳面溝繞過耳垂下至乳突前，經(jīng)下頜升支后緣繞下頜角向前，平行于下頜骨下緣往前延伸約2 cm。行PSP術(shù)，操作方法同觀察組。

1.3 觀察指標 記錄2組患者手術(shù)一般情況(手術(shù)時間和術(shù)中出血量)。分別于術(shù)后3個月和術(shù)后1年，采用美學視覺模擬量表(visual analoguescale，VAS)[9]評估切口美觀滿意度，分值為0～10分，分數(shù)越高提示美觀滿意度越高。術(shù)后3個月，記錄患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生包括，包括暫時性面神經(jīng)麻痹(facial paralysis，F(xiàn)P)、耳垂麻木、味覺性出汗綜合征(frey syndrome，frey′s綜合征)等。分別于術(shù)后1、3、6、12個月經(jīng)門診復查，觀察2組患者的切口愈合情況，記錄患者的復發(fā)情況，復發(fā)定義為：經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)有新生包塊。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)一般情況比較 觀察組和對照組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組SPBT患者手術(shù)一般情況

2.2 2組患者治療后VAS評分比較 觀察組患者術(shù)后3個月和術(shù)后1年的VAS評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療后的VAS評分比較分)

2.3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 2組患者術(shù)后均未發(fā)生涎瘺；觀察組術(shù)后暫時性耳垂麻木發(fā)生率明顯低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[例(%)]

2.4 2組患者術(shù)后隨訪情況 2組患者術(shù)后手術(shù)切口均為Ⅰ期愈合，術(shù)后1年均未見復發(fā)。

3 討論

SPBT以耳垂周圍出現(xiàn)進行性緩慢生長的包塊為特征，通常不表現(xiàn)明顯癥狀，治療以外科手術(shù)切除為主[10]。SPBT患者傳統(tǒng)的手術(shù)治療多采用SP聯(lián)合改良Blair切口，可以有效暴露手術(shù)視野，切除全部腫瘤及腮腺淺葉組織，降低腫瘤的復發(fā)率，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，且術(shù)后會遺留切口瘢痕，影響面部美觀[11]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，患者對顏面部美觀的要求愈發(fā)嚴格，臨床醫(yī)師嘗試在手術(shù)切口和切除方式上作出改進，以期在保證手術(shù)順利進行的同時，提高顏面部美觀的滿意度。近年來，功能性切除術(shù)受到了研究者們的廣泛關(guān)注，術(shù)中聯(lián)合MRI可以保留部分腮腺組織，保護周圍相關(guān)神經(jīng)，有效改善術(shù)后顏面部美觀[12]。本資料比較了PSP術(shù)中應用MRI和改良Blair切口的臨床效果，發(fā)現(xiàn)兩組患者的手術(shù)時間和術(shù)中出血量均沒有明顯差異，術(shù)后手術(shù)切口均為Ⅰ期愈合，提示PSP術(shù)中應用MRI和改良Blair切口均具有良好的安全性。

本資料中，應用MRI切口的患者術(shù)后VAS評分明顯高于改良Blair切口，可能是由于MRI切口為平行耳后發(fā)際下延，更為隱蔽，避免了上頸部的可視切口，便于遮蓋，提示PSP術(shù)中應用MRI可以有效提高患者對顏面部美觀的滿意度。本資料中，應用MRI切口的患者術(shù)后暫時性FP、耳周麻木等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于行改良Blair切口的患者。暫時性FP是腮腺外科手術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一[13]，MRI切口位于腮腺后方，有利于面神經(jīng)順向總干法的操作進行，減少對面神經(jīng)的損傷，還可以保留相對較多的腮腺組織，減少頸闊肌的切斷。暫時性耳垂麻木主要由于術(shù)中耳大神經(jīng)受損引起[14]，MRI將切口后置，可以清楚的暴露和解剖耳大神經(jīng)主干及分支，更有利于保護耳大神經(jīng)。徐志堅等[15]的研究顯示，SP術(shù)中應用MRI可以減少術(shù)后FP、耳周麻木等的發(fā)生率，本資料結(jié)果與其基本一致，提示PSP術(shù)中應用MRI可以減少術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，PSP術(shù)中應用MRI可以提高患者對顏面部美觀的滿意度，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。