唐金蕙,蔡秀秀

兒童健康是國家未來發(fā)展?jié)摿Φ闹匾ＷC。值得關(guān)注的是，隨著社會文化和經(jīng)濟水平的日益提高，兒童心理行為問題的發(fā)生率越來越高，這引起了家長和社會的普遍重視。兒童的個性在學齡前期尚屬于一個雛形階段，能否擁有一個健康的心理，將會在今后自我認識、情緒情感、個性的發(fā)展以及社會行為等方面對兒童產(chǎn)生極其深遠的影響[1]。為了解蚌埠市學齡前兒童心理行為問題的發(fā)生現(xiàn)狀，我科于2015年9—10月在全市三縣四區(qū)范圍內(nèi)開展了本次調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 根據(jù)蚌埠市行政區(qū)域劃分，在各縣區(qū)共抽取33所具有代表性的幼兒園在園兒童 4 268名。男童2 317名，占54.29%；女童1 951名，占45.71%。其中3歲組兒童1 415名，占33.15%；4歲組兒童1 516名，占35.52%；5歲組兒童1 337名，占31.33%。

1.2 方法 調(diào)查采用分層整群隨機抽樣法。調(diào)查人員均經(jīng)過統(tǒng)一的培訓，以家長會的形式對在園兒童的家長進行面對面的現(xiàn)場調(diào)查，當場收回調(diào)查問卷并核實檢查，以保證填寫內(nèi)容的真實有效。本次調(diào)查內(nèi)容包括兒童一般情況調(diào)查表和Conners父母癥狀問卷。問卷中的一般情況主要涉及兒童及家長的人口學特征，包括兒童性別、年齡、戶口、主要看護人及其父母的學歷水平、職業(yè)和外出務(wù)工情況等。Conners父母癥狀問卷共48個條目，包含6個因子：學習問題、心身問題、多動指數(shù)、品行問題、沖動-多動和焦慮。Conners父母癥狀問卷具有良好的信效度，可以用于兒童心理問題的篩查[2]。

1.3 統(tǒng)計學方法 問卷數(shù)據(jù)用EpiData 3.1進行雙錄入，建立數(shù)據(jù)庫；利用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，單因素分析采用χ2檢驗比較，多因素分析采用Logistic回歸分析，以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 學齡前兒童心理行為問題一般現(xiàn)狀 在本次調(diào)查中，檢出心理行為問題兒童1 072名，檢出率為25.12%。其中男童814名，女童258名，檢出率分別為35.13%和13.22%；城市學齡前兒童331名，農(nóng)村學齡前兒童741名，檢出率分別為21.76%和26.97%。學齡前兒童心理行為問題在性別、城鄉(xiāng)方面差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。各年齡組兒童心理行為問題差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，且隨著年齡的增加，檢出率呈現(xiàn)了增高趨勢。見表1。

表1 不同性別、年齡、區(qū)域兒童心理行為問題檢出率比較

2.2 不同性別、區(qū)域、年齡單因子心理行為問題異常檢出率比較 學齡前兒童心理行為問題以學習問題為主，心身問題次之。男童的學習問題、心身問題、多動指數(shù)和沖動-多動的檢出率均高于女童，女童的焦慮檢出率高于男童，且男女之間存在著統(tǒng)計學差異(P<0.01)；在品行問題上沒有明顯的性別差異。城鄉(xiāng)之間兒童學習問題、品行問題和焦慮問題檢出率差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，且均為農(nóng)村地區(qū)高于城市地區(qū)。3歲組兒童心身問題檢出率最高，占11.31%；4歲組、5歲組兒童學習問題檢出率最高，分別為15.11%和15.26%；各年齡組別間學習問題檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，且表現(xiàn)為隨著年齡的增加而呈現(xiàn)增高趨勢。見表2。

表2 不同性別、區(qū)域、年齡單因子心理行為問題檢出率比較[名(%)]

2.3 學齡前兒童心理行為問題多因素Logistic回歸分析 通過對人口學特征單因素研究顯示，行為問題在性別、區(qū)域及年齡上均有顯著性差異。為進一步了解其危險因子，對此做了多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示：女童發(fā)生行為問題的風險低于男童；農(nóng)村比城市地區(qū)兒童發(fā)生行為問題的風險高(1.112～1.510)；隨著年齡的增加，行為問題發(fā)生的危險性增高。見表3。

表3 學齡前兒童心理行為問題多因素Logistic回歸分析

2.4 學齡前兒童學習問題多因素Logistic回歸分析 學齡前兒童單因子行為問題在學習問題上的檢出率最高，且在性別、區(qū)域和年齡組別上均有統(tǒng)計學的差異。將3個人口學特征作為自變量，學習問題作為因變量進行多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，女童在學習問題上的檢出率是男童檢出率的0.08倍，說明男童比女童較易發(fā)生學習問題；同時結(jié)果顯示，農(nóng)村地區(qū)、年齡增大均是發(fā)生學習問題的危險因素。見表4。

表4 學齡前兒童學習問題多因素Logistic回歸分析

3 討論

全國兒童心理行為問題的現(xiàn)患率為5～30%，各地區(qū)有一定差異[3]。蚌埠市學齡前兒童心理行為問題檢出率為25.12%，略高于文獻報道的同一時間段安徽省22.4%[4]的水平；相比較于省內(nèi)其他地市，如合肥19.4%[5]，六安21.5%[6]也屬于高檢出率地區(qū)。在使用相同調(diào)查問卷的前提下，該結(jié)果的差異可能與各地區(qū)不同的經(jīng)濟、文化水平，家庭養(yǎng)育環(huán)境，家長對行為問題的認知和態(tài)度等不同有關(guān)系[7]。男童在學習問題、心身問題、沖動-多動及多動指數(shù)上的檢出率明顯高于女童，女童焦慮的檢出率高于男童，這樣的研究結(jié)果可能與兒童的行為發(fā)育在性別上存在著各自的特點，且對不同事件，男女會產(chǎn)生不同的應(yīng)激反應(yīng)有一定關(guān)系[8]，女童更容易受到環(huán)境因素的影響，表現(xiàn)為一定程度上的情緒問題。

本調(diào)查顯示，隨著社會的飛速發(fā)展，城鄉(xiāng)之間存在著一定的經(jīng)濟差距，對兒童心理行為的發(fā)展產(chǎn)生了負性影響。農(nóng)村家庭面臨著更大的經(jīng)濟壓力和生活壓力，一方面，父母疏于與孩子的親子溝通和交流，特別是留守兒童缺少親情的關(guān)注，較易出現(xiàn)行為問題且不易被發(fā)現(xiàn)；另一方面，父母面臨的精神壓力使得在管教孩子的方式上更加嚴格，缺乏科學的育兒方式，從而進一步影響親子關(guān)系，導致兒童行為問題大大地增加[9]。同時，農(nóng)村家長和老師的心理素質(zhì)較低于城市，農(nóng)村兒童長期得不到心理健康教育的干預(yù)，有礙于其在認知、交際和學習等方面的健康發(fā)展[10]。學齡前兒童的心理行為問題多集中體現(xiàn)在學習問題、心身問題、多動等方面，且在不同性別間存在一定差異，與北京、蘭州報道的調(diào)查結(jié)果基本一致[11-12]。目前相關(guān)的研究表明，學齡前期是兒童學習品質(zhì)發(fā)展的關(guān)鍵時期，問題行為中的諸多因子往往與此呈負相關(guān)，如多動-沖動、多動指數(shù)等[13]。兒童的行為問題會影響到孩子的學習活動和學習效果，甚至不利于自身的社會化發(fā)展。2015年鄧曉苑的研究發(fā)現(xiàn)[1]，游戲參與已成為影響兒童心理行為問題發(fā)生的獨立危險因素[1]。通過游戲，兒童學會了與人溝通及交往，促進了其心智的發(fā)展，培養(yǎng)了健全的人格。保健工作者可以在服務(wù)過程中加強對家長的宣傳教育，給不同年齡段的孩子提供適宜的游戲方式，在一定程度上能夠促進兒童心理的健康發(fā)展。

生命早期大腦和心理發(fā)育具有很強的可塑性。學齡前兒童如果出現(xiàn)了心理行為問題，經(jīng)過積極的干預(yù)和治療，是能夠恢復到正常水平[14]；反之，若錯過了最佳的干預(yù)時機，則會對孩子的一生產(chǎn)生不利的影響。兒童心理行為發(fā)育受到遺傳因素和環(huán)境作用的雙重影響，并表現(xiàn)出一定的個體化差異。因此，在處理行為問題時，我們應(yīng)考慮到性別、區(qū)域、年齡的不同，選擇相應(yīng)的干預(yù)措施，才能有助于降低兒童心理行為問題的發(fā)生。