孫偉紅

結(jié)直腸息肉常見發(fā)生部位在結(jié)腸和直腸中，通常是以單個的形式分布在結(jié)腸與直腸，隨著年齡的增長，息肉的癌變概率也隨之升高[1]?；颊甙l(fā)生癌變的結(jié)直腸息肉臨床表現(xiàn)為排便帶血，且排便的顏色呈鮮紅色，同時伴有腹痛、腹瀉的癥狀[2]。隨著內(nèi)鏡的普及及廣泛應(yīng)用，臨床檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸息肉疾病的準(zhǔn)確度大大提高，通過內(nèi)鏡進(jìn)行手術(shù)切除，具有創(chuàng)傷小、痛感低、并發(fā)癥少等優(yōu)越性，是治療結(jié)直腸息肉的首選手術(shù)方式[3-4]。內(nèi)鏡治療手段有熱活檢鉗切除術(shù)和氬離子凝固術(shù)，臨床使用較多的是熱活檢鉗切除術(shù)，但部分患者經(jīng)其治療后，術(shù)后并發(fā)生的發(fā)生率較高，影響術(shù)后機(jī)體恢復(fù)。而氬離子凝固術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，但兩種手段的治療效果臨床報(bào)道較少，鑒于此，本資料通過采用內(nèi)鏡下熱活檢鉗切除術(shù)和氬離子凝固術(shù)兩種治療手段進(jìn)行對比分析，探究兩種治療手段對患者術(shù)中出血量及并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年2月—2018年8月于本院接受手術(shù)治療的150例直徑≤10 mm的結(jié)直腸息肉患者臨床資料，根據(jù)手術(shù)治療方法不同，將實(shí)施內(nèi)鏡下熱活檢鉗切除術(shù)患者75例納入對照組，實(shí)施內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)患者75例納入實(shí)驗(yàn)組。對照組男40例，女35例；年齡46～71(61.41±8.26)歲；病程2～5(3.36±1.13)年；息肉直徑1～3(1.24±0.48)cm；息肉分型：16例I型，37例II型，22例III型。實(shí)驗(yàn)組男45例，女30例；年齡48～73(61.16±8.75)歲；病程1～5(3.29±1.32)年；息肉直徑1～3(1.33±0.51)cm；息肉分型：18例I型，16例II型，21例III型。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：2組患者皆為臨床病理確診的結(jié)直腸息肉癌變；具有相關(guān)手術(shù)指征；無其他心腦血管疾病，無腫瘤病史；未伴隨其他消化系統(tǒng)疾?。换颊咦栽敢笫中g(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有腸道晚期腫瘤疾病，腸道穿孔及感染嚴(yán)重；腸道腫瘤以往反復(fù)多次手術(shù)后復(fù)發(fā)；患者身體功能無法耐受手術(shù)。

1.3 方法 術(shù)前完善相關(guān)檢查，手術(shù)前禁食，口服清腸藥，并于術(shù)前8 h予以灌腸清腸。所有患者均采用全身麻醉方式，取截石體位，對照組實(shí)施內(nèi)鏡下熱活檢鉗切除術(shù)治療，麻醉滿意后，將自購于奧林巴斯公司的型號為CF260AI電子腸鏡于合適位置插入，將其鏡身旋轉(zhuǎn)至結(jié)腸息肉的5點(diǎn)鐘方向，當(dāng)息肉充分暴露于手術(shù)視野中，使用熱活檢鉗完整的將息肉夾住，并將其上提并回拉，通電2～3 s時，將息肉切下，后觀察創(chuàng)傷處有無出血和穿孔現(xiàn)象，并采取有效措施解決。觀察組實(shí)施內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備同對照組，將同款腸鏡插入患者息肉部位，并進(jìn)行換氣，后將氬離子導(dǎo)管放置于息肉3 mm左右處，將氬氣流設(shè)置為2 L/min，將其功率設(shè)置為40 w，通電源，對患者息肉進(jìn)行凝固治療，每次3 s左右，息肉變?yōu)辄S黑色為凝固完成，后觀察無出血和氣腫情況，無情況術(shù)閉。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并記錄患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間；并記錄治愈患者數(shù)和術(shù)后切口感染、出血、血栓等并發(fā)癥發(fā)生率情況。治愈標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后隨訪，3個月后，經(jīng)結(jié)腸鏡檢查，原息肉位置被新生粘膜完全覆蓋，同時無息肉殘留和復(fù)發(fā)。治愈率=治愈患者數(shù)/總例數(shù)×100%；并發(fā)癥發(fā)生率=(切口感染+出血+血栓)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 2組患者治愈率和并發(fā)癥發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組治愈患者數(shù)73例，占比97.33%，對照組治愈患者數(shù)71例，占比94.67%，實(shí)驗(yàn)組治愈率略高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.174，P=0.405)。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[例(%)]

3 討論

結(jié)直腸息肉大多是由腸粘膜炎癥引起，食物對腸壁黏膜的刺激，或者是慢性病毒感染的情況均會導(dǎo)致腸息肉的發(fā)生[5]。腸息肉癌變的表現(xiàn)為排便伴有鮮血，排出的糞便顏色伴有鮮紅色，大多患者伴有腹痛、腹瀉的情況發(fā)生[6]。

內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展與應(yīng)用，也帶動了內(nèi)鏡結(jié)直腸息肉切除術(shù)的廣泛應(yīng)用。內(nèi)鏡息肉切除術(shù)成為更安全可靠的手術(shù)方式，內(nèi)鏡技術(shù)可準(zhǔn)確的檢查腸道內(nèi)的一般情況，提高結(jié)直腸息肉及癌變的檢出率，還可進(jìn)行手術(shù)治療，內(nèi)鏡可以清晰的探查結(jié)直腸內(nèi)的一般情況，明確腸壁及黏膜的炎癥情況，對于結(jié)直腸癌變息肉的手術(shù)治療方法中，最常用且有效的治療方法便是進(jìn)行手術(shù)切除，結(jié)直腸息肉是腸黏膜上隆起的肉芽組織，分為瘤性與非瘤性兩種，在臨床治療中最為常見的是腺瘤性息肉，癌變率較高，嚴(yán)重情況下息肉病變可形成惡性腫瘤，因此對于早期診療發(fā)現(xiàn)的結(jié)直腸息肉應(yīng)當(dāng)進(jìn)行及時有效的切除，防止組織向惡變方向發(fā)展，抑制病情進(jìn)展[7-9]。本資料結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)用時和住院時間短于對照組，術(shù)中出血量低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，2組治愈率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明，直徑≤10 mm結(jié)直腸息肉患者經(jīng)內(nèi)鏡下熱活檢鉗切除術(shù)與氬離子凝固術(shù)治療，均有較高療效，但氬離子凝固術(shù)可有效縮短手術(shù)和住院時間，降低術(shù)中出血量，且安全性更高。分析其原因在于，大內(nèi)鏡下進(jìn)行結(jié)直腸癌變的息肉切除手術(shù)時，可以利用內(nèi)鏡的高清視野下將息肉摘除，因此兩種手術(shù)方式對息肉的治療療效均較好[10]。熱活檢鉗術(shù)主要通過熱活檢鉗將息肉夾住并提拉起來后，使用高頻電切術(shù)，將息肉切除，具有一定準(zhǔn)確性。但該手術(shù)方式具有一定缺點(diǎn)，可能會因術(shù)者操作不當(dāng)，過度電凝，從而損傷腸管及腸壁，引發(fā)出血及腸穿孔，從而影響手術(shù)效果[11]。但氬離子凝固術(shù)是直接通過專用導(dǎo)管將氬離子送至息肉部位，對其進(jìn)行凝固治療，且其凝固的深度有一定自限性，因此可有避免術(shù)中出血、腸穿孔等發(fā)生，有效保證了手術(shù)治療效果[12]。

綜上所述，內(nèi)鏡下熱活檢鉗切除術(shù)與氬離子凝固術(shù)治療直徑≤10 mm結(jié)直腸息肉均具有較高療效，但氬離子凝固術(shù)的術(shù)中出血量更少，手術(shù)用時更短，并發(fā)癥發(fā)生率更低。