趙瑋，宋軍鋒，李曉，鄭麗娟，李亞星

周圍性面神經(jīng)麻痹具有發(fā)病急、病情重等特點(diǎn)，其主要病變部位為面神經(jīng)核或核以下區(qū)域，若未得到及時(shí)治療，可能會(huì)遺留嚴(yán)重后遺癥，為患兒生理與心理帶來嚴(yán)重危害[1]。中醫(yī)學(xué)將周圍性面神經(jīng)麻痹患兒歸為“口眼斜”、“面癱”、“口僻”等范疇，主要包括風(fēng)寒型、風(fēng)熱型、肝郁型，其中風(fēng)寒型為周圍性面神經(jīng)麻痹患兒主要證型。目前，針刺為中醫(yī)治療該疾病的主要手段，雖具有一定療效，但單獨(dú)治療效果并不理想。近年來，牽正散外敷逐漸被中醫(yī)用于治療該疾病，且效果顯著。但對(duì)針刺與牽正散外敷聯(lián)合治療周圍性面神經(jīng)麻痹患兒效果的相關(guān)報(bào)道較少?；诖?，本研究旨在分析針刺聯(lián)合牽正散外敷治療周圍性面神經(jīng)麻痹患兒的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年9月—2019年9月我院收治50例周圍性面神經(jīng)麻痹患兒的臨床資料，依據(jù)治療方案的不同分為對(duì)照組(常規(guī)治療+針刺，25例)與觀察組(常規(guī)治療+針刺+牽正散外敷，25例)。觀察組男14例，女11例；年齡3～13(7.95±2.15)歲；病程1～7(3.15±2.06)d；面神經(jīng)功能(HB)分級(jí)Ⅱ級(jí)3例，Ⅲ級(jí)6例，Ⅳ級(jí)10例，V級(jí)4例，Ⅵ級(jí)2例。對(duì)照組男13例，女12例；年齡3～14(8.01±2.19)歲；病程2～7(3.35±2.04)d；HB分級(jí)：Ⅱ級(jí)2例，Ⅲ級(jí)7例，Ⅳ級(jí)9例，V級(jí)5例，Ⅵ級(jí)2例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《周圍性面神經(jīng)麻痹診斷與治療專家共識(shí)(2015)》[2]內(nèi)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：眼裂變大，眼瞼不能閉合；鼻唇溝變淺或平坦，口角低且向健側(cè)牽引；舌前2/3味覺障礙，聽覺障礙。中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，辨證為風(fēng)寒型。主癥眼瞼閉合不全、口角歪斜等；次癥：眼裂變大、鼻唇溝變淺等；舌脈：舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)周圍性面神經(jīng)麻痹；(2)單側(cè)發(fā)?。?3)病程小于7 d；(4)年齡<14歲；(5)臨床資料與影像學(xué)資料均完整者；(6)配合度理想者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)中樞性神經(jīng)麻痹；(2)腮腺炎、中耳炎、顱腦外傷等引起的周圍性面神經(jīng)麻痹；(3)對(duì)本研究藥物過敏者；(4)合并傳染性疾病者；(5)針刺部位有瘢痕或感染者；(6)伴有精神疾病或智力障礙者。2組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 治療方法 2組患兒均接受常規(guī)治療，包括藥物抗炎、消腫、抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)，紅外線照射，中醫(yī)推拿等。對(duì)照組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用針刺治療，選穴：患側(cè)陽白、太陽、地倉、頰車、睛明、迎香、翳風(fēng)、絲竹空、下關(guān)、顴髎、攢竹，對(duì)側(cè)合谷、風(fēng)池。操作：患兒呈仰臥位，對(duì)針刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒，使用0.25 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺，采用透針法進(jìn)行針刺，陽白透魚腰，攢竹透至睛明，地倉透頰車，絲竹空透太陽，迎香透四白，且透穴時(shí)均從起穴透至穴，其他穴位均為垂直進(jìn)針，實(shí)證澤瀉，虛證則補(bǔ)。同時(shí)頭面部穴位進(jìn)針宜淺，手法宜輕快，可不行針或少行針，每次留針20～30 min，1次/天，10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療1療程。觀察組患兒在對(duì)照組患兒基礎(chǔ)上加用牽正散外敷治療，藥方組成：白附子(制)12 g，僵蠶10 g，全蝎(制)8 g，蜈蚣8 g、天麻6 g、地龍8 g，將所有藥物研呈細(xì)末加入醋和酒調(diào)制成膏狀，涂抹在患側(cè)面頰，外敷30 min后揭掉，并輔以橄欖油按摩面部，早晚各1次，10 d為1個(gè)療程。2組均在治療1療程后評(píng)價(jià)治療效果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 中醫(yī)證候積分：治療前與治療1個(gè)療程后，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，包括眼瞼閉合不全、口角歪斜、眼裂變大、鼻唇溝變淺，依據(jù)患兒癥狀嚴(yán)重程度分為4級(jí)，0分為無癥狀，1～3分為輕度，4～6分為中度，7～9分為重度，總分為36分，分?jǐn)?shù)越高表示患兒癥狀越嚴(yán)重。面部神經(jīng)功能：治療前與治療1個(gè)療程后，分別采用HB分級(jí)[4]對(duì)2組患兒面部神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估，Ⅰ級(jí)：正常，Ⅱ級(jí)：輕度功能障礙，Ⅲ級(jí)：中度功能障礙，Ⅳ級(jí)中重度功能障礙，V級(jí)：重度功能障礙，VI級(jí)：完全麻痹。面部殘疾指數(shù)(FDI)[5]：治療前與治療1個(gè)療程后，分別比較2組患兒FDI評(píng)分，該量表包括軀體功能(FDIP)與社會(huì)功能(FDIS)，F(xiàn)DIP總分為37.5分，分?jǐn)?shù)越高，表示軀體功能越好；FDIS總分為40分，分?jǐn)?shù)越高，表示社會(huì)功能越好。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療1個(gè)療程后，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，顯效：臨床癥狀基本消失，面部外觀基本恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀與面部外觀均有所改善；無效：臨床癥狀與面部外觀無改善?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒臨床療效比較 觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒臨床療效比較[例(%)]

2.2 2組患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前2組患兒中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后2組患兒積分均有所降下，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒中醫(yī)證候積分比較分)

2.3 2組患兒HB分級(jí)比較 2組患兒HB分級(jí)，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒HB分級(jí)比較[例(%)]

2.4 2組患兒FDIP、FDIS評(píng)分比較 2組患兒治療前FDIP、FDIS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后上述評(píng)分均有所提高，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者FDIP、FDIS評(píng)分比較分)

3 討論

周圍性面神經(jīng)麻痹患兒是一種以面部神經(jīng)功能障礙為主要特征的疾病，為神經(jīng)科、針刺科、康復(fù)科常見病、多發(fā)病。周圍性面神經(jīng)麻痹患兒是由于莖乳突孔內(nèi)面神經(jīng)產(chǎn)生非特異性炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的周圍性面癱，其發(fā)病原因可能與感染、耳源性疾病、莖乳孔周圍水腫、代謝障礙等存在一定關(guān)聯(lián)，主要臨床表現(xiàn)為眼裂擴(kuò)大、前額皺紋消失、口角下垂等，部分患兒可能會(huì)出現(xiàn)舌前2/3味覺障礙，嚴(yán)重影響患兒生命健康。因此，尋找有效的方法治療該疾病對(duì)患兒具有重要意義。

目前，西醫(yī)常采用抗病毒、抗炎、糖皮質(zhì)激素等方法治療該疾病，但由于該疾病恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，長(zhǎng)期服用藥物治療可能會(huì)引起乏力、貧血等不良反應(yīng)，部分患兒依從性差，治療效果并不理想。而傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，周圍性面神經(jīng)麻痹患兒是由于外風(fēng)侵襲面部經(jīng)絡(luò)，引起面部經(jīng)絡(luò)氣血阻滯，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，肌肉遲緩不受導(dǎo)致，治療該疾病應(yīng)以疏風(fēng)祛寒、化瘀通絡(luò)為主[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒治療有效率比對(duì)照組患兒高，觀察組患兒中醫(yī)證候積分比對(duì)照組患兒低，觀察組患兒HB分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組患兒，觀察組患兒FDIP、FDIS評(píng)分均比對(duì)照組患兒高，提示針刺聯(lián)合牽正散外敷治療該疾病有助于提高臨床療效，減輕臨床癥狀，并改善患兒面神經(jīng)功能。分析其原因在于，針刺翳風(fēng)、陽白、四白、太陽、地倉、下關(guān)、風(fēng)池、頰車、合谷穴可有效起到祛風(fēng)通絡(luò)、疏調(diào)經(jīng)筋功效；且現(xiàn)代研究表明，針刺地倉穴可增強(qiáng)神經(jīng)反射活動(dòng)，促進(jìn)面部肌肉功能恢復(fù)；針刺陽白穴利于改善局部血液循環(huán)，從而促進(jìn)神經(jīng)組織代謝，提高額肌肌力[7]。牽正散藥方主要成分為白附子、全蝎、僵蠶，其中白附子具有祛風(fēng)、通絡(luò)、化痰功效，全蝎與僵蠶具有息風(fēng)鎮(zhèn)痙、化痰散結(jié)功效，將各味中藥研制成藥粉混合在一起加入酒與白醋進(jìn)行外敷，使藥物直接接觸皮膚，利于使藥物有效成分快速滲透皮膚，促進(jìn)皮膚吸收藥物，最大程度發(fā)揮藥效，從而增強(qiáng)治療效果[8]。另本研究中頭面部針刺進(jìn)針淺、手法輕，患兒痛苦較小，中藥采用外敷法，避免了兒童內(nèi)服中藥服藥困難的問題，患兒治療依從性高。

綜上所述，采用針刺聯(lián)合牽正散外敷治療周圍性面神經(jīng)麻痹患兒臨床效果顯著，治療依從性高，值得臨床推廣應(yīng)用。