陳燕，顏莉麗，邱江江

骨科手術(shù)是指通過矯正和固定的方式修復(fù)受損骨骼，使患者機(jī)體功能得到恢復(fù)，近年來骨科手術(shù)患者的人數(shù)不斷上升，手術(shù)方式和手術(shù)技術(shù)也不斷豐富，但由于骨科手術(shù)常需要放置固定物在受損骨骼處，開放傷口容易受到污染，對(duì)預(yù)后效果產(chǎn)生不良影響[1-2]。臨床上行骨科手術(shù)時(shí)常用全身麻醉，能夠減輕手術(shù)創(chuàng)傷給患者帶來的身心痛苦，保證患者手術(shù)過程生命體征的穩(wěn)定性，但術(shù)后容易發(fā)生感染，尤其是肺部感染，因此采取有效的措施減少骨科手術(shù)感染尤其是肺部感染的發(fā)生率、改善骨科手術(shù)患者的預(yù)后效果臨床意義重大[3-4]。烏司他丁在正常人群中大量存在，是一種能夠穩(wěn)定溶酶體膜并抑制多種酶活性的糖蛋白，當(dāng)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，烏司他丁濃度會(huì)發(fā)生一系列變化，容易導(dǎo)致休克、感染的出現(xiàn)[5-6]。目前臨床上已經(jīng)在炎癥性疾病患者的治療中廣泛應(yīng)用烏司他丁，且效果良好，能夠有效改善蛋白質(zhì)異常代謝、免疫功能低下以及器官功能降低等現(xiàn)象，并且對(duì)于改變個(gè)體微循環(huán)的休克狀態(tài)、減少手術(shù)刺激對(duì)機(jī)體的損傷具有積極作用[7-8]，臨床上有關(guān)烏司他丁與骨科手術(shù)的研究大多集中于患者的凝血功能上，對(duì)患者肺部感染和血清炎癥因子的報(bào)道較少[9-10]，因此本研究通過探究烏司他丁對(duì)骨科手術(shù)全身麻醉患者肺部感染與血清炎癥因子的影響，為臨床提高骨科手術(shù)全身麻醉患者的預(yù)后效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年12月我院收治的60例骨科手術(shù)全身麻醉患者，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為2組，各30例。對(duì)照組接受常規(guī)麻醉，年齡35～58(45.63±3.17)歲；行上肢手術(shù)14例，下肢手術(shù)9例，腰背部手術(shù)17例。觀察組接受烏司他丁輔助麻醉，年齡34～58(45.04±3.20)歲；行上肢手術(shù)13例，下肢手術(shù)10例，腰背部手術(shù)7例。2組患者的年齡、性別、手術(shù)類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者無潛伏期感染；(2)無合并惡性腫瘤患者；(3)患者術(shù)前均無炎癥反應(yīng)；(4)觀察組患者對(duì)烏司他丁無過敏反應(yīng)；所有患者均同意參與本次研究。

1.2 方法

1.2.1 烏司他丁輔助麻醉 2組患者均在術(shù)前接受祛痰、解痙、抗感染干預(yù)，符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)后建立靜脈通路，連接多功能監(jiān)護(hù)儀，然后進(jìn)行氣管插管全身麻醉，觀察組在此基礎(chǔ)上靜脈注射10萬單位烏司他丁(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990134，規(guī)格：10萬單位/支)。

1.2.2 資料收集 (1)患者蘇醒后，抽取患者10 mL靜脈血，使用酶聯(lián)免疫吸附試劑盒(產(chǎn)自上海撫生實(shí)業(yè)有限公司)采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定患者白介素-6、白介素-8、白介素-10以及腫瘤壞死因子-α水平；(2)通過面對(duì)面交談的方式統(tǒng)計(jì)并記錄所有患者的麻醉起效時(shí)間和術(shù)后蘇醒時(shí)間；(3)使用Phoenix-100全自動(dòng)微生物鑒定儀(產(chǎn)自上海艾研生物科技公司)對(duì)所有菌株進(jìn)行鑒定，統(tǒng)計(jì)并記錄病原菌的種類及數(shù)量。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較2組患者肺部感染的發(fā)生率、麻醉起效時(shí)間和術(shù)后蘇醒時(shí)間及血清炎癥因子水平(白介素-6、白介素-8、白介素-10、腫瘤壞死因子α)。肺部感染：(1)患者口腔溫度>38攝氏度且持續(xù)24 h以上；(2)肺部出現(xiàn)濕性啰音；(3)痰液或膿增多；(4)經(jīng)胸片檢查發(fā)現(xiàn)新的浸潤新改變。

2 結(jié)果

2.1 2組患者麻醉起效時(shí)間和術(shù)后蘇醒時(shí)間比較 2組患者麻醉起效時(shí)間和術(shù)后蘇醒時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者麻醉起效時(shí)間和術(shù)后蘇醒時(shí)間比較

2.2 2組患者血清炎癥因子水平比較 觀察組患者白介素-6、白介素-8及腫瘤壞死因子-α水平均低于對(duì)照組患者，白介素-10水平高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血清炎癥因子水平比較

2.3 2組患者肺部感染發(fā)生率比較 觀察組患者肺部感染發(fā)生率為13.33%，低于對(duì)照組患者的26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者肺部感染發(fā)生率比較

2.4 病原菌分布及構(gòu)成比 對(duì)發(fā)生肺部感染的12例骨科手術(shù)患者進(jìn)行病原菌檢測(cè)，共檢測(cè)出病原菌19株，包括革蘭陰性菌10株，革蘭陽性菌8株，真菌1株，革蘭陰性菌以肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌為主，革蘭陽性菌以表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌為主。見表4。

表4 病原菌分布及構(gòu)成比

3 討論

行氣管插管全身麻醉是目前骨科手術(shù)常用的麻醉方式之一[11]，但氣管插管的使用容易導(dǎo)致氣道壁和咽喉部的機(jī)械性損傷，且會(huì)對(duì)患者氣道纖毛清除細(xì)菌的功能產(chǎn)生破壞，同時(shí)由于患者口腔內(nèi)含有大量分泌物和細(xì)菌，容易被帶入呼吸道，增加患者發(fā)生肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)，影響患者的預(yù)后效果[12-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的麻醉起效時(shí)間和術(shù)后蘇醒時(shí)間均低于對(duì)照組患者，提示烏司他丁應(yīng)用于骨科手術(shù)全身麻醉患者能夠提高麻醉作用，分析原因可能是由于烏司他丁能夠抑制炎性因子釋放，加速血液循環(huán)，減少對(duì)肺功能的損傷，協(xié)同其它麻醉藥物發(fā)揮麻醉作用，加快麻醉速度，增強(qiáng)麻醉效果，促進(jìn)患者術(shù)后更快的蘇醒[14-15]。

烏司他丁屬于蛋白酸抑制劑，共包含143個(gè)氨基酸，能夠提高溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制粒性細(xì)胞α-糜蛋白酶、彈性蛋白酶、透明質(zhì)蛋白酶的活性，清除自由基，減少炎性介質(zhì)釋放，減輕過氧化物對(duì)機(jī)體的損傷[16-17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的白介素-6、白介素-8以及腫瘤壞死因子-α水平均低于對(duì)照組患者，白介素-10水平高于對(duì)照組患者，說明烏司他丁能夠有效減少骨科手術(shù)全身麻醉患者的血清炎癥因子水平。TNF-α能夠促進(jìn)有害物質(zhì)的產(chǎn)生與散播，刺激粒細(xì)胞釋放IL-6和IL-8，中性粒細(xì)胞釋放的炎癥因子腫瘤壞死因子以及白介素-6、白介素-8能夠誘導(dǎo)肺部感染的發(fā)生，IL-6和IL-8可能是肺部感染患者血清中最早出現(xiàn)的炎性介質(zhì)，屬于急性反應(yīng)期炎性介質(zhì)，隨著IL-6以及IL-8水平的增加，能夠激活血管內(nèi)炎性細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)大量活性酶的釋放并誘導(dǎo)急性反應(yīng)期蛋白的合成，催化、放大炎性反應(yīng)，加重對(duì)組織細(xì)胞的損傷，IL-10對(duì)于減輕細(xì)胞炎癥因子對(duì)機(jī)體的損害具有積極作用，能夠促進(jìn)B細(xì)胞增殖分化，抑制炎癥細(xì)胞因子的合成，增加抗體的產(chǎn)生，減輕炎癥反應(yīng)[18-19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的肺部感染發(fā)生率為13.33%，低于對(duì)照組患者的肺部感染發(fā)生率26.67%，說明烏司他丁能夠降低骨科手術(shù)全身麻醉患者肺部感染的發(fā)生率，肺部感染與肺功能受損有關(guān)，尤其是容易造成肺損傷的炎性介質(zhì)和炎癥細(xì)胞，由于烏司他丁能夠下調(diào)血清炎癥因子TNF-α、IL-6、IL-8的釋放并抑制其表達(dá)，使得血清炎癥因子對(duì)肺功能的損傷明顯下降，起到肺保護(hù)效應(yīng)，減少肺部感染的發(fā)生[20]。

綜上所述，烏司他丁應(yīng)用于骨科手術(shù)全身麻醉患者，能夠有效提高麻醉藥藥效，縮短患者術(shù)后蘇醒時(shí)間，減少患者肺部感染的發(fā)病率，改善患者的血清炎癥因子水平，臨床上值得推廣。