鄭銀寶 林怡

[摘要] 目的 探究手術(shù)室細節(jié)護理在確保手術(shù)室護理安全與質(zhì)量中的應(yīng)用效果。方法 方便選取2018年4月—2019年2月期間在該院進行手術(shù)治療的104例患者進行回顧性分析，所有患者均來自不同科室并分為常規(guī)組和觀察組，常規(guī)組實施常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加入細節(jié)護理，對比患者對兩種護理方法的滿意度、手術(shù)風(fēng)險時間發(fā)生率以及安全護理質(zhì)控評分。結(jié)果 觀察組基礎(chǔ)護理工作、服務(wù)態(tài)度、護理知識告知、病房管理、工作能力、關(guān)愛患者等滿意度均高于常規(guī)組（P<0.05）;在風(fēng)險事件發(fā)生率對比中，觀察組為7.69%，常規(guī)組為23.08%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.727，P=0.029<0.05）;護理后的安全護理質(zhì)控評分中，觀察組消毒隔離、器械配合、巡回配合、設(shè)備儀器、護理人員配合度等評分均高于常規(guī)組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 手術(shù)室安全護理中采用手術(shù)室細節(jié)護理有效減少了風(fēng)險事件發(fā)生率，患者護理滿意度評價較高，安全質(zhì)控效果較高。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室;細節(jié)護理;護理滿意度;風(fēng)險事件

[中圖分類號] R472 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）07（b）-0157-03

[Abstract] Objective To explore the effect of operating room detail nursing in ensuring the safety and quality of operating room nursing. Methods A retrospective analysis was performed on 104 patients undergoing surgical treatment in thehospital from April 2018 to February 2019，who were convenienty selected. All patients were from different departments. They were divided into a conventional group and an observation group according to sampling. The conventional group adopted routine nursing， the observation group added detailed nursing on the basis of routine nursing， and compared the patients' satisfaction with the two nursing methods， the incidence of surgical risk time， and the safety control quality control score. Results The observation group's basic nursing work， service attitude， nursing knowledge notification， ward management， work ability， and patient care were all higher than the conventional group （P<0.05）; in the comparison of the incidence of risk events， the observation group was 7.69%， The normal group was 23.08%， the data difference was statistically significant （χ2=4.727， P=0.029 <0.05）; in the safety care quality control score after nursing， the observation group disinfection isolation， equipment coordination， tour cooperation， equipment， nursing staff scores such as cooperation degree were higher than those in the conventional group， and the data difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The use of operating room detail nursing in the operating room safety nursing has effectively reduced the incidence of risk events. The patient's nursing satisfaction evaluation is high， and the safety quality control effect is high.

[Key words] Operating room; Detailed nursing; Nursing satisfaction; Risk events

手術(shù)室是醫(yī)院高風(fēng)險、高強度的科室，手術(shù)室護士是否重視護理工作細節(jié)，直接關(guān)系醫(yī)療質(zhì)量能否提高，風(fēng)險事件能否有效降低[1]。因此，手術(shù)室應(yīng)用細節(jié)護理可從護理工作的每個細節(jié)著手，針對手術(shù)室日常工作中常見的風(fēng)險因素和安全隱患實施自我檢查、自我管理，不斷總結(jié)、調(diào)查分析，并根據(jù)分析的因素制定有效的措施，消除手術(shù)室存在的安全隱患，主動規(guī)避和管理風(fēng)險事件，減少護理風(fēng)險事件發(fā)生并避免護患糾紛，進行針對性的規(guī)劃和管理，來提升手術(shù)室護理安全與質(zhì)量[2-3]。為此，該次研究方便選取2018年4月—2019年2月在該院手術(shù)的104例患者分組實施常規(guī)護理和細節(jié)護理并進行探究，觀察細節(jié)護理在確保手術(shù)室護理安全中的作用，并獲得了較理想的成果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

回顧性分析該院進行手術(shù)治療的104例患者的臨床資料，分為常規(guī)組和觀察組，所有患者均對該研究知情并簽署知情同意書。常規(guī)組中男性27例，女性25例;年齡20～74歲，平均（47.2±6.3）歲;其中，骨科手術(shù)10例、外科手術(shù)12例、泌尿科手術(shù)15例、神經(jīng)科10例，婦產(chǎn)科5例;手術(shù)持續(xù)時間最短為32 min，手術(shù)持續(xù)最長時間為357 min，平均時長（194.2±60.2）min。觀察組中男性患者30例，女性患者22例;年齡21～75歲，平均（47.9±6.4）歲;其中，骨科手術(shù)11例、外科手術(shù)14例、泌尿科手術(shù)11例、神經(jīng)科13例，婦產(chǎn)科3例;手術(shù)持續(xù)時間最短為30 min手術(shù)持續(xù)最長時間為364 min，平均時長（197.3±65.2）min。兩組患者相關(guān)臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進行對比。

1.2 ?方法

常規(guī)組行常規(guī)手術(shù)護理，觀察組行細節(jié)護理，方法如下。

1.2.1 ?常規(guī)護理 ?術(shù)前正常訪視、健康宣教，遵醫(yī)囑完善術(shù)前準備;術(shù)中指導(dǎo)患者配合手術(shù)，同時協(xié)助醫(yī)師順利開展手術(shù);術(shù)后行常規(guī)護理，告知患者手術(shù)結(jié)果，解答患者疑問，進行簡單心理疏導(dǎo)。

1.2.2 ?細節(jié)護理 ?①術(shù)前：器械護士和巡回護士應(yīng)使用專用核檢表落實手術(shù)相關(guān)物品，如檢查設(shè)備完好、準備藥物等，了解手術(shù)者信息及其個性化手術(shù)習(xí)慣施以相應(yīng)的特殊準備;合理控制手術(shù)室人數(shù);將患者接入手術(shù)室的途中應(yīng)進行健康科普化宣教，簡單告知手術(shù)流程和手術(shù)團隊，盡可能細致地回答患者各種疑問，保持心理穩(wěn)定。②術(shù)中：引領(lǐng)并協(xié)助患者完成標準手術(shù)體位擺放，全身麻醉患者協(xié)助平臥位，配合麻醉醫(yī)師完成氣管插管操作，留置導(dǎo)尿管，眼睛使用眼膏遮蓋并保護。硬膜外患者麻醉，需護士一手扶住患者頭部，另一只手扶住患者腿部，麻醉期間與患者溝通分散其注意力，麻醉期間需密切監(jiān)測患者生命體征，做好搶救準備;局部麻醉患者協(xié)助麻藥配置，用藥后觀察患者病情變化。可征詢其個性化體位舒適要求并在允許范圍內(nèi)微調(diào)，室內(nèi)溫度、濕度、光線應(yīng)結(jié)合手術(shù)要求和患者個人意愿，可借助相關(guān)保溫措施實現(xiàn)術(shù)中低體溫狀態(tài)，持續(xù)性動態(tài)化檢測患者重要生命體征，術(shù)中不間斷簡單告知手術(shù)操作并適時鼓勵患者。結(jié)合手術(shù)風(fēng)險、患者生命體征、手術(shù)時間等波動客觀因素綜合判定手術(shù)風(fēng)險時間，向術(shù)者提示相關(guān)風(fēng)險信息，協(xié)助術(shù)者進行晚上風(fēng)險時間預(yù)防。③術(shù)后：術(shù)后第一時間向術(shù)者詢問手術(shù)結(jié)果，取得一致性內(nèi)容后審慎地向患者和家屬告知手術(shù)結(jié)果，將患者送回病房后與病房護士交接護理重點，包括做好皮膚上血漬、消毒液殘留物等細微之處的清潔;重點核查手術(shù)器械和用品。根據(jù)術(shù)中情況和手術(shù)類型病種等向家屬科普術(shù)后護理內(nèi)容。

1.3 ?觀察指標

1.3.1 ?護理滿意度評分 ?采用健康委員會制定的出院患者護理滿意度調(diào)查表進行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括基礎(chǔ)護理工作、服務(wù)態(tài)度、護理知識告知、病房管理、工作能力、關(guān)愛患者等6個維度的評分，采用Liker 5級計分法評定滿意度：很滿意為5分，滿意為4分，一般為3分，不滿意為2分，很不滿意1分。

1.3.2 ?風(fēng)險事件發(fā)生率 ?記錄兩組風(fēng)險事件發(fā)生率（術(shù)前準備不及時、信息記錄失誤、體征監(jiān)測不到位、消毒隔離不達標）。

1.3.3 ?安全護理質(zhì)控評分 ?參照手術(shù)室護理持續(xù)質(zhì)量改進標準，采用手術(shù)室專用安全質(zhì)量測評表判定安全護理質(zhì)控效果，主要包含消毒隔離、器械配合、巡回配合、設(shè)備儀器、護理人員配合度5個部分，每項均為20分，總分為100分，護理質(zhì)控效果與得分成正比。

1.3.4 ?調(diào)查數(shù)據(jù)質(zhì)量控制 ?調(diào)查前對所有調(diào)查員進行統(tǒng)計培訓(xùn)，通過理論、實踐考試后開展調(diào)查。當天回收當天調(diào)查表，及時審查數(shù)據(jù)結(jié)果，對誤差和錯誤實時調(diào)整和校準。調(diào)查結(jié)束后，編寫相關(guān)檢查程序，避免錄入發(fā)生錯誤，錄入數(shù)據(jù)后再次對數(shù)據(jù)繼續(xù)審查確保數(shù)據(jù)無誤。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料。計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?風(fēng)險事件發(fā)生率

常規(guī)組風(fēng)險事件發(fā)生率高于觀察組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?護理滿意度評分

觀察組護理滿意度各項評分均高于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

2.3 ?安全護理質(zhì)控評分

在安全護理質(zhì)控評分比較中，觀察組各項評分較高（P<0.05），見表3。

3 ?討論

3.1 ?強調(diào)手術(shù)室護理安全的重要性

手術(shù)室護理水平不僅從側(cè)面反映治療效果，也是醫(yī)院整體醫(yī)療狀態(tài)和護理服務(wù)效果的體現(xiàn)，對護士的綜合實力和實操能力也要求較高，具有具有專業(yè)性強、操作復(fù)雜、涉及科室范圍廣等特點[4]，加之開放式治療，這就導(dǎo)致了手術(shù)室護理管理工作難度較大，其風(fēng)險事件的發(fā)生率也相對較高，嚴重醫(yī)療事故出現(xiàn)的頻率較高，威脅患者生命安全，對醫(yī)院的口碑和聲譽也會造成極大影響。高技術(shù)與高風(fēng)險要求手術(shù)室護理從業(yè)者必須在護理工作中深度滲透細節(jié)與行為[5-6]。

3.2 ?細節(jié)護理能提升護理安全

在國務(wù)院出臺的《醫(yī)療事故處理條例》中可知[7-8]，繁瑣的護理措施由方方面面組成，每一部分又由若干細節(jié)組成，每一項細節(jié)工作是否做到位直接關(guān)系患者安全。該研究中細節(jié)護理的實施主要體現(xiàn)在臨床容易出現(xiàn)差錯的部位，如由2名專業(yè)護士落實手術(shù)器械和藥物準備等，避免器械故障或藥物準備不全等因素導(dǎo)致手術(shù)時間延長或感染發(fā)生;術(shù)中主動提示風(fēng)險信息，協(xié)助醫(yī)師規(guī)避風(fēng)險事件;術(shù)后主動詳細與病房護士交接手術(shù)情況并提示術(shù)后護理重點[9]。以上措施從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個方面規(guī)避風(fēng)險事件，觀察組風(fēng)險事件發(fā)生率7.69%低于常規(guī)組的23.08%（P<0.05），即可證實細節(jié)管理在降低風(fēng)險事件的有效性。

3.3 ?細節(jié)護理能提高患者護理滿意度

護理滿意度是患者評價護理質(zhì)量的重要指標，也進一步反映了護理質(zhì)量。細節(jié)護理采用的是全過程的護理模式，在護理前耐心解答患者各項疑問，術(shù)中、術(shù)后的相關(guān)措施根據(jù)患者個性化和臨床實際要求，微調(diào)護理措施，使其更具針對性，患者舒適程度增加，對護理滿意度評價自動提升[10]。該次研究觀察組護理滿意度各項評分均高于常規(guī)組（P<0.05），證實細節(jié)護理在提升護理滿意度方面具有顯著效果。

3.4 ?細節(jié)護理能提升護士護理質(zhì)量

安全護理質(zhì)控評分得出，觀察組各項護理配合評分明顯高于常規(guī)組，這是因為細節(jié)護理在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，更重視基礎(chǔ)護理工作落實，每項微小的工作均由專人安排完成并實施檢查，確保每一項工作均準確、無誤地完成，護理質(zhì)量顯著提升[11]。該次研究在安全護理質(zhì)控評分中，觀察組各項評高于常規(guī)組（P<0.05）。

根據(jù)李致慧[12]報道，通過選取80例手術(shù)患者進行分組研究，對照組行基礎(chǔ)護理，觀察者行細節(jié)護理，結(jié)果顯示：觀察組患者護理質(zhì)量評分優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組患者護理滿意度100%高于對照組80%（P<0.05），其研究結(jié)果與該文結(jié)果相符。

綜上所述，手術(shù)室護理安全采用細節(jié)護理可預(yù)防風(fēng)險事件發(fā)生，對護士的護理工作認可度均較高，證實細節(jié)護理的實施，不僅提升了手術(shù)室護理安全，也提升了護理質(zhì)量。

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（收稿日期：2020-04-15）