紀之玲 王玉紅

[摘要] 目的 探討快速康復外科護理在老年腹腔鏡膽囊切除術患者術后康復的應用效果。方法 方便選取2018年12月—2019年12月該院收治的96例老年腹腔鏡膽囊切除術患者作為研究對象，按照患者入院順序?qū)⑵浞譃檠芯拷M（n=48例）與對照組（n=48例），研究組患者給予快速康復外科護理干預，對照組患者給予常規(guī)護理干預，干預后比較兩組護理效果、康復情況、不良反應發(fā)生率及生活質(zhì)量。結(jié)果 研究組護理效果95.83%優(yōu)于對照組77.08%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.207，P=0.007）。研究組康復情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組不良反應發(fā)生率4.16%相較對照組25.00%明顯偏低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.362，P=0.004）。研究組生活質(zhì)量相較對照組明顯偏高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 快速康復外科護理對老年腹腔鏡膽囊切除術患者具有顯著的臨床護理效果，既能改善患者康復情況，又能確保護理安全性，提高患者生活質(zhì)量。

[關鍵詞] 快速康復外科護理;老年腹腔鏡膽囊切除術;術后康復;護理效果;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）07（b）-0139-03

[Abstract] Objective To explore the effect of rapid rehabilitation surgical nursing on postoperative rehabilitation of elderly patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Methods Select convenienty 96 elderly patients with laparoscopic cholecystectomy who came to the hospital from December 2018 to December 2019 as the research object， and divide them into a research group （n = 48） and a control group according to the order of admission（n= 48）， the patients in the study group were given fast rehabilitation surgical nursing intervention， and the patients in the control group were given routine nursing intervention. After the intervention， the nursing effect， rehabilitation status， incidence of adverse reactions and quality of life were compared between the two groups. Results The nursing effect of the study group was 95.83% better than that of the control group 77.08%， the difference was statistically significant（χ2=7.207，P=0.007）. the rehabilitation situation of the study group was significantly better than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was 4.16%， which was significantly lower than that in the control group， 25.00%. The difference was statistically significant （χ2=8.362，P=0.004）. the quality of life of the research group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Rapid rehabilitation surgical nursing has a significant clinical nursing effect on elderly patients with laparoscopic cholecystectomy. It can not only improve the rehabilitation of patients， but also ensure the safety of nursing and improve the quality of life of patients.

[Key words] Rapid rehabilitation surgical nursing; Laparoscopic cholecystectomy for the elderly; Postoperative rehabilitation; Nursing effect; Quality of life

膽囊結(jié)石作為臨床常見外科疾病，患者發(fā)病通常以上腹疼痛、肝功能異常等為主要癥狀表現(xiàn)形式，發(fā)病初期，患者癥狀并不明顯，但是隨著病情發(fā)展，將導致患者休克，給患者生命健康帶來嚴重威脅[1-2]。對于膽囊結(jié)石患者，臨床常采用腹腔鏡膽囊切除術進行治療，相較常規(guī)開腹手術，腹腔鏡膽囊切除術具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，雖然該手術目前已經(jīng)成為臨床應用最為廣泛的手術方式之一，但是術后極易引發(fā)患者并發(fā)癥，影響患者預后。因此，為了提高治療效果，改善患者預后，臨床提出了快速康復外科護理，為了進一步明確該護理方式的確切療效，故該次研究將2018年12月—2019年12月該院收治的96例老年腹腔鏡膽囊切除術患者作為研究對象，分別對患者采用常規(guī)護理及快速康復外科護理干預，隨后對比兩組護理效果、康復情況、不良反應發(fā)生率及生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取96例該院收治的老年腹腔鏡膽囊切除術患者作為研究對象，按照患者入院順序?qū)⑵浞譃閮山M，即研究組（n=48）與對照組（n=48）。納入標準：①患者均為自愿參加研究;②患者及家屬具有良好的依從性;③參選患者均符合膽囊切除術的臨床指征[3]。排除標準：①患者心肝腎等重要器官存在嚴重病變;②患者認知功能及語言功能存在嚴重障礙;③患者凝血系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)存在嚴重障礙;④患者患有嚴重精神疾病。對照組男性患者25例、女性患者23例;年齡63～82歲，平均（67.50±0.08）歲。研究組男性患者26例、女性患者22例;年齡64～83歲，平均（68.50±0.06）歲。該次研究獲得倫理委員會審批，且該次研究患者及家屬均知情。兩組一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行對比研究。

1.2 ?方法

對照組：常規(guī)護理干預，術前告知患者禁食，并向患者普及手術過程，打消患者內(nèi)心疑慮，提高患者依從性。

研究組：快速康復外科護理干預，具體包括：①健康指導：患者入院后，告知患者具體手術過程，并向患者普及疾病具體發(fā)病機制、預防措施，提高患者認知度;告知患者術后注意事項，術前為患者常規(guī)留置尿管及胃管[4]。②心理護理：多數(shù)膽囊切除術患者由于對手術不了解，導致患者極易出現(xiàn)心理焦慮及抑郁，降低患者依從性，因此，及時給予患者心理疏導十分必要。日常護理過程中，護理人員密切關注患者情緒變化，并向患者講解以往治療成功的案例，增強患者自信心。除此之外，護理人員告知患者家屬盡量抽出時間陪伴患者，給予患者一定家庭關愛及支持，以此緩解患者不良情緒。③飲食護理：多數(shù)膽囊切除術患者術后會存在腹部不適感，因此，患者日常飲食以流質(zhì)飲食為主，隨后根據(jù)患者康復情況給予患者普通飲食，告知患者禁止進食油膩性食物。④康復指導：術后及時給予患者康復指導，積極鼓勵患者早日下床運動，條件允許的情況下，可讓患者家屬陪同患者進行散步鍛煉，康復指導運動量根據(jù)患者具體情況酌情定制，切不可急于求成[5-6]。

1.3 ?觀察指標

觀察比較兩組護理效果、康復情況、不良反應發(fā)生率及生活質(zhì)量。護理效果評價：顯效：患者臨床癥狀消失，病情逐漸康復;有效：患者臨床癥狀明顯緩解，病情好轉(zhuǎn);無效：未達到上述標準;護理有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/全部例數(shù)×100.00%，分值與護理效果呈正相關[7]。康復情況評價：根據(jù)下床活動時間、住院時間進行評價，數(shù)值與康復情況呈負相關。不良反應發(fā)生率評價：常見不良反應包括：肺部感染、深靜脈血栓及壓瘡，數(shù)值越小，說明患者不良反應越少。生活質(zhì)量評價標準：生活質(zhì)量指標包括：日常生活功能，心理功能，社會功能及物質(zhì)功能，得出的分值與患者的生活質(zhì)量呈正比。

1.4 ?統(tǒng)計方法

應用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?護理效果

研究組護理效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?康復情況

研究組康復情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?不良反應發(fā)生率

研究組不良反應發(fā)生率相較對照組明顯偏低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 ?生活質(zhì)量評分

研究組生活質(zhì)量相較對照組明顯偏高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 ?討論

有報道稱，我國膽囊結(jié)石的發(fā)病率為10%，且發(fā)病人群以老年患者為主。目前，隨著生活方式及飲食習慣的改變，該病發(fā)病率呈逐年攀升趨勢，患者發(fā)病后會有明顯的臨床疼痛感，給患者身心健康及生活質(zhì)量帶來嚴重影響[8]。對于膽囊結(jié)石患者，臨床主要治療目的即切除膽囊，取出患者體內(nèi)的結(jié)石。

該研究結(jié)果顯示，研究組護理有效率為95.83%，高于對照組77.08%（P<0.05）;研究組下床活動時間（19.23±5.76）h，住院時間（5.78±1.15）d，明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;研究組不良反應發(fā)生率為4.16%，低于對照組25.00%（P<0.05）;同時研究組生活質(zhì)量為（69.01±8.94）分、（72.98±8.25）分、（69.98±8.01）分、（71.12±7.93）分，明顯高于對照組（P<0.05）。在黃花香[9]的研究中，研究組護理有效率為96.31%、下床活動時間（9.52±0.37）h、住院時間（3.02±1.54）d分及生活質(zhì)量（69.65±8.78）分、（72.31±8.45）分、（69.32±8.09）分、（70.96±7.83）分均優(yōu)于對照組，不良反應發(fā)生率4.75%低于對照組，該研究與其研究結(jié)果基本一致，具有可靠性。相較常規(guī)護理，快速康復外科護理注重對患者進行健康宣教、心理護理、飲食護理、康復指導，通過術前心理開導，可以緩解患者緊張情緒，為手術做好充足準備。同時，護理人員術后密切關注患者生命體征，并告知患者手術成功，緩解患者內(nèi)心憂慮。采用快速康復外科護理干預，可以明顯緩解患者不良情緒，提高護理滿意度，對于促進患者康復、提高患者生活質(zhì)量具有積極作用[10]。

綜上所述，快速康復外科護理對老年腹腔鏡膽囊切除術患者具有顯著的臨床護理效果，既能改善患者康復情況，又能確保護理安全性，提高患者生活質(zhì)量。

[參考文獻]

[1] ?許柳琴， 陳瑜， 郭秋蘭，等.快速康復外科護理與傳統(tǒng)護理在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的應用研究[J].護士進修雜志， 2016， 31（11）：1008-1010.

[2] ?李素霞， 車明明， 車媛媛. 淺談快速康復外科在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理中的應用體會[J]. 腹腔鏡外科雜志， 2016， 21（9）：717-718.

[3] ?劉改平， 韓愛榮， 閆慧榮，等. 快速康復外科在普外科腹腔鏡膽結(jié)石切除病人術后康復中的應用效果[J].護理研究， 2016， 30（33）：4223-4225.

[4] ?R Haueter， T Schütz， DA Raptis，et al. Meta‐analysis of single‐port versus conventional laparoscopic cholecyste ctomy comparing body image and cosmesis[J].British Journal of Surgery， 2017， 104（9）：1141-1159.

[5] ?蔡曾琴， 彭胤瓊， 黃秀娟， 等.快速康復模式護理在腹腔鏡膀胱癌根治性切除術圍手術期的應用[J].西部醫(yī)學， 2016， 28（8）：1168-1171.

[6] ?劉瓊英， 黎秋容. 快速康復外科干預模式對腹腔鏡子宮全切術患者應激反應及康復效果的影響[J].醫(yī)學臨床研究， 2018， 35（9）：1817-1818.

[7] ?毛學惠， 張偉， 周文紅， 等. 快速康復外科理念在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術老年患者圍術期的應用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志， 2016， 22（22）：3134-3137.

[8] ?Chen C B， Palazzo F， Doane S M， et al. Increasing resident utilization and recognition of the critical view of safety during laparoscopic cholecystectomy： a pilot study from an academic medical center[J]. 2016， 31（4）：1-9.

[9] ?黃花香. 快速康復護理對腹腔鏡膽囊切除術術后康復中的效果研究[J]. 檢驗醫(yī)學與臨床， 2017， 14（18）：2791-2793.

[10] ?安琦， 余濤， 胡茂林，等. 快速康復外科聯(lián)合腹腔鏡手術在老年結(jié)直腸癌患者治療中的效果[J].中華老年醫(yī)學雜志， 2016， 35（11）：1209-1211.

（收稿日期：2020-04-15）