劉勇

[摘要] 目的 對(duì)子宮肌瘤患者采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的效果進(jìn)行探究。 方法 方便選擇該院收治的子宮肌瘤患者70例作為該次研究納入的對(duì)象，選取時(shí)間段為2018年1月—2019年1月，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為腹腔鏡組和開腹組，每組35例。采用開腹子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)開腹組予以治療，采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)腹腔鏡組患者予以治療，觀察和比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間（124.2±16.8）min高于開腹組的手術(shù)時(shí)間（74.6±10.3）min，腹腔鏡組術(shù)中出血量（92.3±16.4）mL，排氣時(shí)間（1.0±0.4）d，住院時(shí)間（4.2±1.3）d明顯少于開腹組術(shù)中出血量（128.7±26.8）mL，排氣時(shí)間（2.5±0.9）d，住院時(shí)間（7.8±3.1）d，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.726、3.583、3.295、3.138，P<0.05）。開腹組并發(fā)癥發(fā)生率為28.6%，腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%，腹腔鏡組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開腹組（χ2=6.437，P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)子宮肌瘤患者采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)具有很好的效果，可以有效降低患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后排氣時(shí)間，而且患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低。

[關(guān)鍵詞] 子宮肌瘤;腹腔鏡;子宮肌瘤剔除術(shù);手術(shù)時(shí)間

[中圖分類號(hào)] R737.33 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）07（b）-0059-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of laparoscopic myomectomy in patients with uterine fibroids. Methods Seventy patients with uterine fibroids admitted to the hospital were convenient selected as the subjects of this study. The time period was selected from January 2018 to January 2019. They were divided into laparoscopic group and laparotomy group according to the random number table method. There were 35 cases in each group. Open uterine myomectomy was used to treat the laparotomy group， and laparoscopic uterine myomectomy was used to treat the patients in the laparoscopic group. The therapeutic effects of the two groups were observed and compared. Results The operative time of the laparoscopic group （124.2±16.8） min was higher than that of the laparoscopic group （74.6±10.3） min. The intraoperative blood loss in the laparoscopic group （92.3±16.4） mL and the exhaust time （1.0±0.4） d， hospitalization time （4.2±1.3） d significantly less than the intraoperative blood loss （128.7±26.8） mL， venting time （2.5±0.9） d， hospitalization time （ 7.8±3.1） d， the two groups of patients were ?statistically significantly difference （t=3.726， 3.583， 3.295， 3.138， P<0.05）. The complication rate in the laparoscopic group was 28.6%， and the complication rate in the laparoscopic group was 5.7%. The complication rate in the laparoscopic group was significantly lower than that in the laparotomy group （χ2=6.437， P<0.05）. Conclusion Laparoscopic uterine fibroids removal is effective for patients with uterine fibroids. It can effectively reduce the operation time， intraoperative blood loss and postoperative exhaust time of patients， and the incidence of postoperative complications is lower.

[Key words] Hysteromyoma; Laparoscopy; Hysteromyomectomy; Operation time

在婦科臨床中子宮肌瘤屬于一種常見的良性腫瘤，其又被叫做纖維肌瘤、子宮纖維瘤，其具有比較復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，肌層細(xì)胞突變、局部生長因子和性激素等都是導(dǎo)致該病的重要誘發(fā)因素[1]。子宮肌瘤具有腹部壓迫、包塊、白帶增多、疼痛和子宮出血等癥狀，而且有可能癌變，因此必須要采取有效的治療方法對(duì)子宮肌瘤患者進(jìn)行治療。現(xiàn)階段臨床上主要是通過手術(shù)治療子宮肌瘤，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷，對(duì)于患者的術(shù)后恢復(fù)十分不利[2]。在微創(chuàng)手術(shù)不斷發(fā)展的今天，在子宮肌瘤的治療中越來越多地應(yīng)用到了腹腔鏡技術(shù)，而且取得了較好的效果?；诖耍撐姆奖氵x擇該院2018年1月—2019年1月收治的相關(guān)子宮肌瘤患者70例作為該次研究納入的對(duì)象，分析并研究了對(duì)子宮肌瘤患者采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇該院收治的子宮肌瘤患者70例作為該次研究納入的對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為腹腔鏡組和開腹組，每組35例。在倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，該次研究得以順利展開，所有患者均對(duì)該次研究知曉同意，并在知情同意書中簽字確認(rèn)，自愿參與研究。開腹組患者在年齡方面最上限為60歲，最下限為29歲，中位年齡為（41.8±5.4）歲;在肌瘤直徑方面最上限為8 cm，最下限為6 cm，中位肌瘤直徑為（6.8±0.7）cm。腹腔鏡組患者在年齡方面最上限為61歲，最下限為30歲，中位年齡為（42.0±5.2）歲;在肌瘤直徑方面最上限為8 cm，最下限為5 cm，中位肌瘤直徑為（6.7±0.5）cm。在上述基本資料方面兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），證明兩組具備了實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)比較的基礎(chǔ)。

1.2 ?方法

采用開腹子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)開腹組予以治療，具體治療方法為：對(duì)患者實(shí)施氣管插管全麻，使其保持仰臥位的姿勢(shì)，在患者的下腹部位打開切口，切口長度控制在5～10 cm之間，將患者的肌層依次剖開，在其腹腔中進(jìn)入，徹底暴露其手術(shù)視野。順著肌瘤突起的位置將其子宮漿肌層打開，在將瘤體找到之后予以切除，通過可吸收線縫合好漿肌層，采用生理鹽水沖洗好患者的盆腔，將切口縫合好[3-4]。在手術(shù)完成后，對(duì)患者實(shí)施常規(guī)抗感染治療。

采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)腹腔鏡組患者予以治療，具體治療方法為：對(duì)患者實(shí)施全麻，使其保持膀胱截石位，在患者肚臍上部打開切口，切口方向?yàn)闄M向，大約為1 cm。在切口處通過氣腹針將CO2注入，將氣腹建好。置入腹腔鏡，然后在患者左下腹10 mm的位置和右下腹5 mm的位置予以穿刺，將輔助操作機(jī)械置入。利用腹腔鏡對(duì)患者子宮肌瘤的具體位置和大小等予以觀察。注入生理鹽水稀釋的6 U垂體后葉素，在患者的子宮后壁或者前壁通過單極電鉤打開切口，然后剔除肌瘤，取出切碎之后的肌瘤，沖洗好腹腔，并且將切口閉合[5]。做好肌瘤切片，然后送到實(shí)驗(yàn)室予以病理檢查[6]。在手術(shù)完成后，對(duì)患者實(shí)施常規(guī)抗感染治療。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行觀察和比較。

對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察和比較，主要包括切口感染、腹脹、便秘、腸粘連、尿潴留等。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理該次研究的數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)與百分比（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?手術(shù)指標(biāo)和住院時(shí)間

腹腔鏡組的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)均明顯低于開腹組，手術(shù)時(shí)間明顯高于開腹組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?并發(fā)癥發(fā)生率

腹腔鏡組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開腹組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

在女性生殖器官疾病中子宮肌瘤屬于一種常見疾病，患者在發(fā)病后如果沒有得到及時(shí)有效的治療，很容易引起貧血、不孕和流產(chǎn)等[7]。目前臨床上還沒有明確子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制，不過該病的多發(fā)群體為育齡期女性，而其他年齡段女性的發(fā)病率則比較少，特別是女性在絕經(jīng)之后其子宮肌瘤往往會(huì)不斷萎縮，最終消失，所以臨床上普遍認(rèn)為雌激素和孕激素等與子宮肌瘤的發(fā)病具有密切關(guān)系?，F(xiàn)在臨床上主要通過手術(shù)的方式治療子宮肌瘤，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)方式雖然具有一定的效果，但是因?yàn)樵撌中g(shù)創(chuàng)傷較大，而且患者的腹腔在手術(shù)過程中需要大面積和長時(shí)間暴露，很容易引起各種并發(fā)癥，不僅影響到了患者的術(shù)后恢復(fù)，而且對(duì)于患者的腹部美觀也十分不利[8]。

在微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展的今天，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的應(yīng)用表現(xiàn)出了越來越明顯的優(yōu)勢(shì)，受到了廣大患者的認(rèn)可。腹腔鏡下的子宮肌瘤剔除術(shù)切口小，對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷比較小，因此可以有效降低患者的術(shù)中出血量，而且術(shù)后瘢痕比較小，并不會(huì)對(duì)患者的腹部美觀造成大的影響，小切口還避免了患者的腹腔組織在空氣中暴露，降低了患者的應(yīng)激反應(yīng)，還有利于減少患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)于患者的術(shù)后康復(fù)具有很好的促進(jìn)作用;在手術(shù)過程中無需將患者的腹腔打開，就可以通過腹腔鏡的輔助來進(jìn)行各項(xiàng)操作，可以將良好的手術(shù)視野提供給手術(shù)操作人員，不僅降低了對(duì)患者周圍健康組織和腹腔臟器造成的損害，還有利于患者生育能力的保留[9]。雖然腹腔鏡技術(shù)的手術(shù)所需時(shí)間較長，但是從整體上來說對(duì)于子宮肌瘤患者而言具有很大的益處。不過相對(duì)于開腹手術(shù)而言，腹腔鏡手術(shù)在操作中并無開腹手術(shù)的觸覺，可能會(huì)遺漏一些小的肌瘤，所以在對(duì)多發(fā)肌瘤進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的時(shí)候需要通過陰道超聲予以探查，避免出現(xiàn)肌瘤遺漏的問題。此外，通過腹腔鏡提取大的肌瘤時(shí)需要進(jìn)行粉碎操作，易導(dǎo)致在患者身體中殘留一些小的碎渣，引起患者術(shù)后復(fù)發(fā)，這也是腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的一個(gè)不足。在該次研究中，采用開腹子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)開腹組予以治療，采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)腹腔鏡組患者予以治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間（124.2±16.8）min高于開腹組的手術(shù)時(shí)間（74.6±10.3）min，腹腔鏡組術(shù)中出血量（92.3±16.4）mL，排氣時(shí)間（1.0±0.4）d，住院時(shí)間（4.2±1.3）d明顯少于開腹組術(shù)中出血量（128.7±26.8）mL，排氣時(shí)間（2.5±0.9）d，住院時(shí)間（7.8±3.1）d（P<0.05）。開腹組并發(fā)癥發(fā)生率為28.6%，腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%，腹腔鏡組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開腹組（P<0.05）。這一研究結(jié)果表明，針對(duì)子宮肌瘤患者采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)具有很好的效果，不僅可以改善患者的手術(shù)指標(biāo)，縮短其住院時(shí)間，而且可以有效地降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。張娜[10]在研究中發(fā)現(xiàn)：采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的觀察組住院時(shí)間（4.5±1.5）d、術(shù)后排氣時(shí)間（1.2±0.6）d均明顯短于實(shí)施開腹子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)照組的（7.4±2.2）d、（2.8±1.2）d，觀察組手術(shù)時(shí)間（128.7±15.6）min明顯高于對(duì)照組（71.6±12.5）min（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥率4.92%明顯低于對(duì)照組18.03%（P<0.05），其結(jié)果與該次研究結(jié)果基本符合，證實(shí)了該文的研究觀點(diǎn)。

綜上所述，針對(duì)子宮肌瘤患者采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)具有很好的效果，可以有效降低患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后排氣時(shí)間，而且患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低。

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（收稿日期：2020-04-16）