孟澤宇

摘 要：本文對(duì)慢性阻塞性肺疾病的產(chǎn)生、發(fā)展、預(yù)后進(jìn)行分析討論，并在此基礎(chǔ)上，著重對(duì)吸煙這個(gè)重要影響因素進(jìn)行詳細(xì)分析和研究，發(fā)現(xiàn)吸煙誘發(fā)慢性阻塞性肺疾病，加快其進(jìn)展，減緩其恢復(fù)速度和預(yù)后，希望為慢性阻塞性肺疾病的防控和治療提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病;吸煙;肺功能

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）簡(jiǎn)稱慢阻肺，是一種以不完全可逆性持續(xù)氣流受限為特征的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，可以進(jìn)行積極的預(yù)防和治療干預(yù)，患者常有慢性咳嗽、長(zhǎng)期咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶等臨床表現(xiàn)。該病在全世界范圍內(nèi)具有多發(fā)性，現(xiàn)在已經(jīng)成為發(fā)病率和死亡率最高的疾病之一?，F(xiàn)探討 COPD的病理病程發(fā)展和病因，為 COPD的防控和治療提供參考依據(jù)

一、病程發(fā)展

1.吸煙

隨著經(jīng)濟(jì)水平快速提高，中國(guó)目前煙民超過(guò) 3.5億人。煙草中含有焦油、尼古丁、一氧化碳和氫氰酸等 40多種化學(xué)物質(zhì)能對(duì)氣道造成多種損傷。因?yàn)榉尾考?xì)支氣管本身的生理解剖特點(diǎn)，內(nèi)徑小易閉塞，氣流緩慢，有害物質(zhì)易集聚于各級(jí)細(xì)支氣管內(nèi)，引起氣道、肺實(shí)質(zhì)及肺血管的慢性炎癥，使氣道凈化能力下降、黏液分泌增多，誘發(fā)慢性支氣管炎癥。

2.慢性支氣管炎癥

連續(xù)兩年并且每年咳嗽咳痰持續(xù)時(shí)間達(dá) 3個(gè)月以上，可診斷為慢性支氣管炎早期慢性支氣管炎的癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣急等上呼吸道感染的輕微癥狀，一般并不能引起患者重視。慢性支氣管炎繼續(xù)惡化，使終末支氣管的氣道組織性能退化，造成肺氣腫。

3.肺氣腫

肺氣腫是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的彈性減弱，細(xì)支氣管被充氣撐大，造成氣道壁破壞的一種病理狀態(tài)，肺泡因?yàn)槎趸间罅舳黄葦U(kuò)大，導(dǎo)致了肺泡的換氣功能下降，患者氣促呼吸困難的癥狀出現(xiàn)。

4.慢性阻塞性肺疾病

慢性支氣管炎長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致氣流受阻，易演變成肺氣腫，繼而惡變?yōu)槁宰枞苑渭膊?。?dāng)慢性支氣管炎和肺氣腫病人肺部出現(xiàn)氣流受限時(shí)，即可診斷為慢性阻塞性肺疾病。

二、病理病因

1.吸煙

吸煙是最為重要的發(fā)病因素，國(guó)外 80%以上的慢性阻塞性肺疾病患者由吸煙引起，國(guó)內(nèi)患者中煙民比例也高達(dá) 70%以上。有研究表明吸煙者COPD患病率比不吸煙者高達(dá)數(shù)倍，吸煙越久，吸煙量越大，氣道、肺實(shí)質(zhì)及肺血管破壞越嚴(yán)重，病情更加惡化，治療難度高，預(yù)后較差。吸煙對(duì)呼吸系統(tǒng)的直接損傷，是焦油、尼古丁等毒性物質(zhì)直接對(duì)呼吸道上皮和上皮細(xì)胞造成損傷，使其失去保護(hù)作用。吸煙能誘發(fā)炎癥機(jī)制，使中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞參與發(fā)病過(guò)程。吸煙時(shí)吸入有害氣體和物質(zhì)，可致使蛋白酶產(chǎn)生增多或活性加強(qiáng)，而抗蛋白酶不足，兩者都可導(dǎo)致氣道和肺組織結(jié)構(gòu)破壞，產(chǎn)生肺氣腫。大量一氧化碳、一氧化氮等物質(zhì)通過(guò)氣體交換被細(xì)胞吸收，使氧化應(yīng)激增加，直接破壞大分子細(xì)胞，使細(xì)胞失活或功能障礙。吸煙還會(huì)對(duì)慢性阻塞性肺疾病的治療藥物產(chǎn)生拮抗作用，糖皮質(zhì)激素、抗生素、支氣管擴(kuò)張藥等醫(yī)療手段的效用都大打折扣。

2.職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)

研究中發(fā)現(xiàn)有未吸煙慢性阻塞性肺疾病患者，平時(shí)與煙霧、變應(yīng)原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)污染的空氣接觸較多，以粉塵性職業(yè)病居多。

3.空氣污染

因吸入過(guò)多有害氣體如二氧化硫、二氧化氮、氯氣等導(dǎo)致氣道黏膜損傷，自我清潔能力下降，黏液分泌增多，容易被細(xì)菌感染。

4.感染因素

在呼吸系統(tǒng)疾病中，感染是絕大多數(shù)急性疾病發(fā)作和病情惡化的重要基礎(chǔ)。細(xì)菌、病毒、支原體等微生物感染導(dǎo)致氣管支氣管黏膜損傷，炎癥發(fā)作。細(xì)菌感染常見(jiàn)肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌感染等，病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒居多。

三、結(jié)論

綜上所述，吸煙是慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病誘因和進(jìn)行性的重要助力，也是重癥患者恢復(fù)期的巨大阻力，是呼吸系統(tǒng)的“隱形殺手”，減少或停止吸煙是慢性阻塞性肺疾病防控和預(yù)后的重要舉措。為了國(guó)民的生命健康，減輕政府醫(yī)療負(fù)擔(dān)，應(yīng)加強(qiáng)禁煙的宣傳和對(duì)吸煙環(huán)境的管理。

參考文獻(xiàn) ：

[1]查震球 ，何玉琢 ，徐偉 ，陳葉紀(jì) ，劉心勇 ，劉志榮 ，葉冬青 .吸煙對(duì)慢性阻塞性肺疾病及呼吸道癥狀的影響[J].中華疾病控制雜志 ，2020，24（01）：46-51+56.

[2]王曉娟 ，方向陽(yáng) .慢性阻塞性肺疾病全球倡議 2019：慢性阻塞性肺疾病診斷、治療與預(yù)防全球策略解讀 [J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué) ，2019，22（18）：2141-2149.

[3]聶曉紅 ，江川，李雪梅.吸煙對(duì)男性慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響及相關(guān)性分析 [J].華西醫(yī)學(xué)，2017，32（06）：852-856.

[4]馬鳳孌 .吸煙對(duì)慢性阻塞性肺疾病的影響 [D].吉林大學(xué) ，2014.

[5]尤黎明，吳瑛主編 .內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社（第六版），2017.76～77