楊小駿 華曉瑩

【摘 要】：目的分析胃腸道腫瘤患者的TEG參數(shù)與凝血功能參數(shù)、血小板參數(shù)的相關(guān)性，并比較其在凝血檢測中的差異性。方法收集96例胃腸道腫瘤患者的TEG參數(shù)、凝血功能參數(shù)和血小板參數(shù)，并進(jìn)行相關(guān)性分析。統(tǒng)計(jì)TEG參數(shù)、凝血功能參數(shù)和血小板參數(shù)的異常率，并分析其在凝血檢測中的差異性。結(jié)果R與APTT呈正相關(guān)，與DD、PLT、PCT呈負(fù)相關(guān);K與APTT、TT、PDW呈正相關(guān)，與FIB、DD、PLT、PCT呈負(fù)相關(guān);α與FIB、DD、PLT、PCT呈正相關(guān)，與APTT、TT、PDW呈負(fù)相關(guān);MA與FIB、DD、PLT、PCT呈正相關(guān)，與APTT、TT呈負(fù)相關(guān);CI與FIB、DD、PLT、PCT呈正相關(guān)，與APTT、TT、PDW呈負(fù)相關(guān)。TEG參數(shù)異常率與凝血功能參數(shù)異常率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與血小板參數(shù)異常率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論胃腸道腫瘤患者TEG參數(shù)與凝血功能參數(shù)、血小板參數(shù)具有一定的相關(guān)性。TEG參數(shù)與凝血功能參數(shù)具有一定的一致性，TEG參數(shù)異常與血小板參數(shù)有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】：胃腸道腫瘤;TEG;凝血功能;血小板

【中圖分類號(hào)】R730.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-21--01

近年來，胃腸道腫瘤的發(fā)病率不斷上升，已經(jīng)成為我國第二大腫瘤。胃腸道腫瘤患者機(jī)體常呈高凝狀態(tài)，容易并發(fā)深靜脈血栓和肺栓塞。目前常規(guī)評(píng)價(jià)凝血狀態(tài)的實(shí)驗(yàn)室檢查包括凝血功能參數(shù)和血小板參數(shù)。血栓彈力圖（TEG）作為一種動(dòng)態(tài)反應(yīng)凝血、血小板聚集和纖溶功能的方法[1]在臨床上應(yīng)用，在凝血監(jiān)測[2，3]、指導(dǎo)用血[4，5]和流產(chǎn)預(yù)測[6，7]等方面發(fā)揮重要作用。本文主要分析胃腸道腫瘤患者的TEG參數(shù)與凝血功能參數(shù)、血小板參數(shù)的相關(guān)性，并分析其異常結(jié)果的差異，旨在探討TEG和傳統(tǒng)凝血檢測在胃腸道腫瘤患者中的共性和差異，為臨床的凝血監(jiān)測提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料2016年9月1日至2019年6月30日蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院胃腸道腫瘤患者96例，進(jìn)行TEG、凝血功能及血常規(guī)檢測。所有患者均經(jīng)病理學(xué)確診為胃腸道腫瘤，均排除血液系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重肝、腎功能障礙;近期無抗凝劑和抗血小板藥物使用史。

1.2 儀器與試劑TEG-5000型血栓彈力儀檢測TEG參數(shù)包括凝血反應(yīng)時(shí)間（R）、血細(xì)胞凝集塊形成時(shí)間（K）、血細(xì)胞凝集塊形成速率（α）、血凝塊最大強(qiáng)度（MA）、凝血綜合指數(shù)（CI）;CA-1500型全自動(dòng)凝血分析儀檢測凝血功能參數(shù)包括血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、D-二聚體（DD）、纖維蛋白原（FIB）;XS800型號(hào)全自動(dòng)血液分析儀檢測血小板參數(shù)包括血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血小板壓積（PCT）、血小板分布寬度（PDW）、平均血小板體積（MPV）。

1.3 方法對(duì)96例胃腸道腫瘤患者的TEG參數(shù)、凝血功能參數(shù)和血小板參數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析。統(tǒng)計(jì)三類參數(shù)異常例數(shù)（任一值超過正常范圍則判定為異常），并分析其差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用Pearson相關(guān)性分析，非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用Spearman相關(guān)性分析，兩者間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TEG參數(shù)與常規(guī)凝血參數(shù)相關(guān)性分析根據(jù)正態(tài)性檢驗(yàn)，R、MA和CI呈正態(tài)分布，其余各參數(shù)均呈非正態(tài)分布，故TEG參數(shù)與常規(guī)凝血參數(shù)的相關(guān)性采用Spearman系數(shù)分析（表1）。

由表1可知，R與APTT呈正相關(guān)，與DD、PLT、PCT呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）;K與APTT、TT、PDW呈正相關(guān)，與FIB、DD、PLT、PCT呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）;α與FIB、DD、PLT、PCT呈正相關(guān)，與APTT、TT、PDW呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）;MA與FIB、DD、PLT、PCT呈正相關(guān)，與APTT、TT呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）;CI與FIB、DD、PLT、PCT呈正相關(guān)，與APTT、TT、PDW呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。

2.3 TEG參數(shù)與凝血功能參數(shù)、血小板參數(shù)異常率比較TEG參數(shù)異常率71.88%（69/96）與凝血功能參數(shù)異常率68.75%（66/96）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），TEG參數(shù)異常率與血小板參數(shù)異常率51.04%（49/96）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.892，P<0.05）。

3 討論

胃腸道腫瘤患者血液常存在高凝狀態(tài)，尤其是接受化療的患者更易形成靜脈血栓[8，9]。TEG能動(dòng)態(tài)檢測凝血的全過程，相比于只能評(píng)估某一階段凝血狀態(tài)的凝血功能而言，更加全面，為臨床提供了更多的有效信息。

本研究發(fā)現(xiàn)TEG參數(shù)與凝血功能參數(shù)、血小板參數(shù)具有一定的相關(guān)性。R與APTT、DD、PLT、PCT相關(guān)，表明在胃腸道腫瘤患者中R能反映內(nèi)源性凝血途徑的凝血因子功能、纖維蛋白溶解功能和血小板數(shù)量。K、α、CI三者均與APTT、TT、FIB、DD、PLT、PCT、PDW相關(guān)，表明在胃腸道腫瘤患者中K、α和CI能反映內(nèi)源性凝血途徑的凝血因子功能、纖維蛋白原功能、纖維蛋白溶解功能、血小板數(shù)量和血小板體積異質(zhì)性。MA與APTT、TT、FIB、DD、PLT、PCT相關(guān)，表明胃腸道腫瘤患者中MA能反映內(nèi)源性凝血途徑的凝血因子功能、纖維蛋白原功能、纖維蛋白溶解功能和血小板數(shù)量?？傊?，TEG在評(píng)價(jià)腫瘤患者的凝血狀態(tài)具有一定的臨床意義。從各參數(shù)異常率的分析發(fā)現(xiàn)，TEG參數(shù)異常率與凝血功能參數(shù)異常率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明胃腸道腫瘤患者的TEG檢測與凝血功能檢測結(jié)果基本一致。TEG參數(shù)異常率與血小板參數(shù)異常率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明胃腸道腫瘤患者中TEG結(jié)果異常與血小板參數(shù)有關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)PDW與K、α、CI相關(guān)，表明血小板體積異質(zhì)性程度影響血小板功能，并且在TEG中有一定程度體現(xiàn)。

4 結(jié)論

胃腸道腫瘤患者TEG參數(shù)與凝血功能參數(shù)、血小板參數(shù)具有一定的相關(guān)性，TEG參數(shù)與凝血功能參數(shù)具有一定的一致性，TEG參數(shù)異常與血小板參數(shù)有關(guān)。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳罡;， 孟昊;， 代金貞. 血栓彈力圖儀的維護(hù)和保養(yǎng)[J]. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2015，36 （12）：148-149.

[2] Zhong T， Xu W， Hu HL， et al. [Monitoring of Coagulation Status and Evaluation of Antiplatelet Aggregation in Patients with CHD by Using TEG][J]. Zhongguo Shi Yan Xue Ye Xue Za Zhi，2018，26 （5）：1484-1491.

[3] Mallett SV. Clinical Utility of Viscoelastic Tests of Coagulation （TEG/ROTEM） in Patients with Liver Disease and during Liver Transplantation[J]. Semin Thromb Hemost，2015，41 （5）：527-537.

[4] De Pietri L， Ragusa F， Deleuterio A， et al. Reduced Transfusion During OLT by POC Coagulation Management and TEG Functional Fibrinogen： A Retrospective Observational Study[J]. Transplant Direct，2016，2 （1）：e49.

[5] Westbrook AJ， Olsen J， Bailey M， et al. Protocol based on thromboelastograph （TEG） out-performs physician preference using laboratory coagulation tests to guide blood replacement during and after cardiac surgery： a pilot study[J]. Heart Lung Circ，2009，18 （4）：277-288.

[6] 于鵬躍;趙鳳蓮;張曉華;趙麗娟;趙麗艷. 血栓彈力圖、平均血小板體積/血小板計(jì)數(shù)比值和纖維蛋白原水平對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的預(yù)測價(jià)值[J]. 吉林大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2020，46 （01）：127-131.

[7] 蔡丹;唐新橋;劉霞;李慧梁;黃向紅;陳建明;羅旭倩. 不同流產(chǎn)次數(shù)的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者血栓彈力圖比較研究[J]. 中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2020，12 （01）：34-37+47. Doi：

[8] 葉為德， 鄒麗芳， 姚一蕓， et al. 胃腸道惡性腫瘤患者凝血功能的研究[J]. 血栓與止血學(xué)，2015，（4）：222-224.

[9] 潘靜玲， 王小娟， 吳萍. 化療對(duì)胃腸道腫瘤患者凝血功能的影響[J]. 中國綜合臨床，28 （12）：1245-1249.